23 січня, 2016
Последипломная подготовка врача-гастроэнтеролога в Украине: современные
Н.В. ХарченкоМедицинское образование остается одним из самых наукоемких и затратных как по ресурсам, так и по времени, а к специалистам, которые занимаются последипломной подготовкой врачей, предъявляются особые требования – сочетание педагогического таланта и знаний экспертного уровня. В этот непростой для страны и здравоохранения период актуальной задачей является переход на новые квалификационные характеристики врачебных специальностей, которые приблизят стандарты оказания помощи к европейскому уровню. О проблемах и перспективах в сфере подготовки гастроэнтерологов и диетологов рассказала главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Гастроэнтерология», заведующая кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика, член*корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Наталия Вячеславовна Харченко.– Как на сегодняшний день Вы оцениваете качество подготовки врачей-гастроэнтерологов?– Повышение квалификации врачей-гастроэнтерологов – это всегда актуальная задача, которую выполняет, прежде всего, НМАПО им. П.Л. Шупика как головное учреждение с большим кадровым потенциалом и опытом преподавания. И выполняется эта задача на уровне, соответствующем европейским стандартам. Новаторским и, на мой взгляд, логичным шагом представляется активное привлечение сообщества ведущих специалистов – членов Украинской Гастроэнтерологической Ассоциации (УГА) – к оцениванию и повышению профессиональной компетентности врачей-гастроэнтерологов. Я возглавляю комитет по образованию УГА, который в сотрудничестве с НМАПО им. П.Л. Шупика и Министерством здравоохранения курирует подготовку гастроэнтерологов, диетологов, а также циклы по гастроэнтерологии и диетологии для врачей семейной медицины. Вопросы аттестации специалистов активно обсуждались на прошедшем съезде УГА, где также озвучивались мысли о необходимости участия в этом процессе профильных общественных организаций. Кто даст оценку квалификационного уровня гастроэнтерологов лучше, чем гастроэнтерологи-эксперты УГА? – Будут ли расширены квалификационные характеристики специальности «гастроэнтеролог»?– Для Украины, которая стремится стать членом европейской семьи, важным условием соответствия медицинской помощи европейским стандартам является расширение квалификационных требований к специалистам, в частности к гастроэнтерологам. Ведь за рубежом гастроэнтерологи занимаются не только терапией, но и владеют методиками диагностической и лечебной эндоскопии, а также ультразвуковой диагностики. Все иностранные клинические ординаторы, которые учатся в Украине, проходят курсы эндоскопии, потому что не смогут работать без этих навыков в своих странах. В перечень квалификационных характеристик отечественных гастроэнтерологов включены требования уметь проводить диагностическую гастроскопию и ректосигмоскопию. Особенно это касается молодого поколения врачей, которые претендуют на присвоение категории.При внедрении этих требований мы столкнулись с трудностями и подчас непониманием со стороны некоторых врачей и чиновников здравоохранения. Нелегко преодолеть сложившийся стереотип гастроэнтеролога как узкоспециализированного терапевта. Вторая причина связана с материально-техническим оснащением: далеко не во всех лечебных учреждениях есть современные эндоскопы и возможности выполнять исследования. Потребуется и изменение нормативно-правовой базы, поскольку согласно действующему законодательству врач без специализации по эндоскопии не имеет права проводить эти исследования. Но мы привыкли работать на перспективу и приглашаем на курсы эндоскопии молодых заинтересованных гастроэнтерологов. В будущем, когда будут решены юридические и организационные вопросы, эти специалисты сыграют ключевую роль в скрининге заболеваний, в частности онкопатологии. Например, 80% колоректального рака (КРР) развивается в левых отделах толстой кишки, и гастроэнтерологи, владеющие ректосигмоскопией, смогут его выявлять у пациентов группы риска.Еще одна очень важная составляющая подготовки гастроэнтерологов и семейных врачей – знания в области профилактической и клинической диетологии. Подготовка семейных врачей и гастроэнтерологов по диетологии, к сожалению, в нашей стране недостаточна. В программе обучения семейных врачей вопросам рационального питания и диетотерапии отводится лишь несколько академических часов, и занятия проводят преподаватели зачастую без специальной подготовки в этой области. А эти знания очень востребованы, учитывая, что в так называемой зоне здоровья (благоприятная экологическая обстановка, натуральное питание, отсутствие вредных привычек) в Украине находится только 1% населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 50% онкологических заболеваний можно предотвратить коррекцией образа жизни и здоровым питанием. Задача донести населению знания о культуре и качестве питания возлагается в первую очередь на медиков. Поэтому наша кафедра в сотрудничестве с УГА будет продвигать идею обязательного прохождения хотя бы двухнедельных курсов усовершенствования по диетологии для врачей всех специальностей и месячного цикла для семейных врачей. Это будет одним из действенных шагов по реализации общегосударственной программы «Здоров’я 2020: український вимір». – Расскажите о Вашем новом образовательном проекте – Академии здорового питания.– Для повышения уровня знаний врачей о принципах рационального и диетического питания, а также применения разных нутриентов с лечебной и профилактической целью нашей кафедрой организован новый формат обучения – Академия здорового питания и нутриофармакологии. Занятия проводятся в форме выездных сессий тематического усовершенствования для врачей разных специальностей. Первая сессия успешно прошла 10-11 сентября в г. Одессе. Помимо лекций были проведены мастер-классы, круглые столы по отдельным аспектам диетологии и диетотерапии. И мы получили много положительных отзывов. Было заметно, что врачи испытывают информационный голод в этой сфере и заинтересованы в получении современных знаний. – А какова судьба специальности «врач-диетолог» в нашей стране?– Наша кафедра остается единственной в Украине, которая готовит врачей по специальности «диетолог». Роль этих специалистов также требует пересмотра. Они не должны оставаться штатными «дегустаторами» пищеблока больницы и назначать шаблонные диеты. Диетолог должен быть в первую очередь клиницистом, консультировать и вести пациентов наравне с врачами других специальностей. Некоторые врачи стремятся получить специальность диетолога, чтобы работать в фитнес-клубах, другие называют себя диетологами без соответствующей специализации. А ведь диетолог – это специалист с серьезной подготовкой. Диетотерапия может оказать не меньшее влияние на течение и исходы заболевания, чем медикаментозное лечение. Опыт работы на нашей клинической базе демонстрирует возможности нормализации показателей гликемии без сахароснижающих препаратов, уровня мочевой кислоты при подагре. Согласно современным клиническим руководствам экспертных ассоциаций лечение, например, метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа, следует начинать именно с модификации образа жизни, и в частности – питания, и только при неэффективности такого подхода в течение нескольких месяцев переходить к первой ступени фармакотерапии. На практике терапевты, кардиологи, семейные врачи редко используют эту возможность, сразу назначая медикаментозное лечение. Рациональное питание составляет базис первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которые остаются лидирующей причиной смертности населения, и, к сожалению, Украина по этому показателю опережает европейские страны. Некоторые прогрессивные шаги в области клинической диетологии уже сделаны. Мы наконец отказались от практики назначения номерных столов по Певзнеру и имеем новые рекомендации по питанию, утвержденные Министерством здравоохранения, хотя они также еще нуждаются в доработке. – Учитываются ли при подготовке гастроэнтерологов междисциплинарные аспекты патологии, сферы компетенции разных специалистов, например, при ведении пациентов с вирусными гепатитами, в подходах к скринингу и профилактике колоректального рака?– Врач любой специальности должен лечить не болезнь, а человека. Например, гепатология в некоторых странах выделена в отдельную специальность, но у нас нет такой узкой специализации. Вирусные гепатиты лечат и гастроэнтерологи, и инфекционисты. Шерла Шейлок, руководитель отделения внутренней медицины Королевского госпиталя в г. Лондоне (Великобритания), на вопрос, кто должен лечить пациентов с вирусными гепатитами, отвечала: «тот, кто умеет». И не столь важно, как называется этот специалист. Не все гастроэнтерологи берутся лечить пациентов с вирусными гепатитами, в то же время есть специалисты, которые прекрасно владеют необходимыми знаниями и навыками. Семейные врачи также участвуют в оказании помощи: должны уметь выявлять больных и после первичного обследования направлять их к специалистам в соответствии с клиническими протоколами, а также наблюдать и отслеживать побочные эффекты терапии, назначенной гастроэнтерологом или инфекционистом.Что касается профилактики и ранней диагностики рака толстой кишки, то в этих направлениях также необходимо развивать сотрудничество специалистов. Например, мы подготовили методическое пособие по скринингу КРР, рака желудка совместно с хирургами, работаем с эндоскопистами. Безусловно, при обнаружении рака пациенты направляются к онкологам и хирургам, но на стадии предраковых состояний, при воспалительных заболеваниях кишечника гастроэнтерологи играют важную роль в скрининге и профилактике. И это могут быть самые простые и малозатратные методы, например, анализ кала на скрытую кровь. Но чтобы его использовать систематически для скрининга КРР, нужно знать, кому его назначать и когда (группы риска). А к выявлению и коррекции факторов риска могут привлекаться и семейные врачи. Это касается не только КРР, но и рака желудка, гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени.Говоря о профилактической медицине, следует помнить, что условием успешной первичной профилактики является забота каждого о своем здоровье, а это в украинской популяции большая редкость. Показательным является наш опыт скрининга КРР на одном из предприятий, где работает около 1 тыс. сотрудников. На предложение бесплатно обследоваться откликнулись только около 100 человек, которые сдали кал для анализа на скрытую кровь. Из них 23 согласились пройти колоноскопию, у двух из них были обнаружены запущенные формы рака. Каждый человек должен помнить о таком богатстве, как здоровье, и беречь его!Необходимо искать общий язык между специалистами для повышения качества медицинской помощи, и мы его находим. Этому, например, способствует совместная работа над клиническими протоколами, которые пишутся с учетом уровня знаний, навыков и оснащения на каждом из этапов медицинской помощи. Конференции и образовательные семинары, которые проводит наша кафедра, также рассчитаны на аудиторию специалистов разного профиля: семейных врачей, терапевтов, гастроэнтерологов, эндоскопистов, хирургов. – Какие образовательные мероприятия планируете в ближайшее время?– Мы намерены проводить выездные сессии Академии здорового питания в разных городах. В течение шести лет НМАПО и УГА поддерживают инициативу Всемирной гастроэнтерологической ассоциации по проведению в мае Дня здорового пищеварения. В апреле 2016 года состоится 17-18 Национальная школа гастроэнтерологов и гепатологов Украины. Согласно договору, заключенному между НМАПО, УГА и Европейской ассоциацией гастроэнтерологии, эндоскопии и нутрициологии (EAGEN), в рамках Школы снова планируется проведение Европейского образовательного курса для наших гастроэнтерологов.Одной из проблем, над которой мы будем работать в гастроэнтерологии, является значительное сокращение специализированных коек – на 419 за 5 лет (без учета Крыма, Севастополя и точных данных из Донецкой и Луганской областей), гастроэнтерологических кабинетов в поликлиниках (на 64) и при этом еще и количества врачей-гастроэнтерологов (на 77). Все это приводит к ухудшению качества оказания гастроэнтерологической помощи. Это тревожный сигнал. Учитывая качество питания, экологическую обстановку, экономические и многие другие проблемы, мы постоянно констатируем рост распространения заболеваний органов пищеварения. Поэтому наличие достаточного количества качественно подготовленных врачей является очень важным. Подготовил Дмитрий Молчанов