19 грудня, 2016
III Международный конгресс по инфузионной терапии: современные достижения и перспективы
6-7 октября в Киеве состоялось одно из наиболее масштабных и ожидаемых в медицинском сообществе Украины событие – III Международный конгресс по инфузионной терапии. Организаторами мероприятия выступили Министерство здравоохранения Украины, Национальная академия медицинских наук Украины, ГУ «Институт патологии крови и трансфузионной медицины НАМН Украины», Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого и Львовский областной фонд развития гематологии.
В этом году в мероприятии приняло участие рекордное количество специалистов здравоохранения – около 3 тыс. врачей и более 500 медицинских сестер. Научная программа конгресса была представлена информативно насыщенными докладами, дискуссиями, практическими мастер-классами, презентациями новых продуктов; выступили представители Польши, Германии, Азербайджана, Грузии, Белоруссии, Казахстана, Молдовы, президент НАМН Украины В. И. Цымбалюк, президент Ассоциации анестезиологов Украины Ф. С. Глумчер, президент Ассоциации медицинских сестер Украины В. А. Заболотнов и другие ведущие специалисты.
Инфузионная терапия в настоящее время является одним из важнейших лечебных мероприятий, призванных решать широкий круг медицинских задач. Ни одна из современных методик интенсивной терапии и реанимации не обходится без применения инфузии. Потому неудивительно, что конгресс объединил в своей работе специалистов более чем из 30 различных областей медицины.
За два дня плодотворной работы было заслушано около 60 докладов, научная тематика которых охватывала широкий спектр вопросов применения инфузионной терапии.
Первая сессия конгресса была посвящена общим принципам инфузионной терапии. О перспективах развития трансфузиологии рассказал доктор медицинских наук, профессор В. Л. Новак. Большой резонанс вызвал доклад кандидата медицинских наук А. А. Галушко, в котором был представлен проект давно ожидаемого национального протокола по инфузионной терапии. Доклад академика НАМН Украины, доктора медицинских наук, профессора В. Г. Майданника был посвящен особенностям применения инфузионной терапии в педиатрии.
Освещались актуальные вопросы инфузионной терапии в различных областях медицины: на этапах медицинской эвакуации раненых; в терапии боли, интоксикационного синдрома; при коррекции нарушений микроциркуляции, сепсисе и критических состояниях.
Несколько выступлений затронули проблемы инфузионной антибиотикотерапии. В частности, профессор З. Рыбицкий (клиника анестезиологии и инфузионной терапии Военно-медицинского института Варшавы, Польша) представил современные рекомендации по использованию антибиотиков в условиях глобального снижения эффективности антибактериальных средств и роста резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
Заведующий отделением анестезиологии, интенсивной терапии и лечения боли Университетского госпиталя г. Франкфурта, профессор К. Захаровский (Германия) рассмотрел новую концепцию ведения крови пациента (PatientBloodManagement) – разработанный на основе принципов доказательной медицины междисциплинарный подход к оптимизации лечения пациентов, нуждающихся в переливании крови.
Крайне актуальный вопрос безопасности инфузионной терапии стал темой доклада генерального директора Государственного экспертного центра МЗ Украины, кандидата медицинских наук О. В. Матвеевой.
Современные данные об основах водно-электролитного баланса изложил доцент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П. Л. Шупика (г. Киев), кандидат медицинских наук Михаил Владимирович Бондарь.
– В организме человека вода выполняет фундаментальные функции, являясь как средой для осуществления обмена веществ, так и непосредственным его участником. Электролиты организма (калий, натрий, магний, кальций, хлор, фосфор) определяют мембранный потенциал клеток, отвечая таким образом за функциональную активность клеток, тканей и органов.
В разделе, посвященном производственной и клинической трансфузиологии, были рассмотрены особенности выбора инфузионных препаратов с точки зрения патофизиологии, их возможные побочные действия, влияние на систему гемостаза и микроциркуляцию.
Большой интерес вызвал ряд докладов на тему: «Использование цельной крови: за и против». По их окончании в ходе обмена мнениями участники достигли консенсуса в том, что, несмотря на новые подходы к решению проблемы выбора кровезаменителей, вопрос об использовании прямого переливания крови остается дискутабельным и требует междисциплинарного обсуждении трансфузиологами, анестезиологами и другими специалистами.
Особенностям коррекция метаболических нарушений у беременных женщин с гипоксическими расстройствами (ГР) был посвящен доклад кандидата медицинских наук Алисы Юрьевны Лиманской (родильное отделение для беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев).
– ГР во время беременности могут развиваться на фоне целого ряда состояний, среди которых – врожденные и приобретенные пороки сердца с сердечной недостаточностью (СН) и анемией, системная красная волчанка, артериальная гипертензия (АГ) и др.
Реакциями плода на гипоксию могут стать антенатальная гибель, задержка внутриутробного развития, низкая масса тела при рождении. Существует ряд исследований, указывающих, что у таких детей в дальнейшем наблюдается повышенный риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), АГ, СН, раннего атеросклероза, ожирения, метаболического синдрома.
Эндотелиальная дисфункция сопряжена с нарушениями здоровья матери (преэклампсия, преждевременные роды, повышенный риск развития ИБС, АГ, сахарного диабета) и плода (рождение маловесного, недоношенного ребенка, опасность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни). В группе беременных высокого риска ГР вследствие наличия патологии основными патогенетически обоснованными профилактическими мероприятиями являются профилактика эндотелиальной дисфункции и устранение анемии.
Коррекцию ГР у беременной женщины целесообразно начинать с лечения основного заболевания. Такая терапия должна дополняться лечением сопровождения (препараты аргинина) и взвешенной коррекцией железодефицитной анемии – ЖДА (комбинация перорального железа (III) гидроксид полимальтозата и внутривенных форм железа).
Применение терапии сопровождения позволяет благоприятно влиять на продукцию предшественников эндотелиоцитов, что на сегодня является надежным маркером эффективности коррекции эндотелиальной дисфункции.
Быстрый эффект в коррекции ЖДА при беременности может быть получен только при внутривенном применении сахарата железа. В группах беременных высокого риска преимущество должно отдаваться неионным препаратам железа, как не вызывающим и не усугубляющим оксидативный стресс, имеющий место у беременных с заболеваниями сердца и сосудов, эндотелиальной дисфункцией.
Применение представленного подхода позволяет минимизировать перинатальные и акушерские осложнения, а также снизить отдаленные негативные последствия реализации фетального программирования при внутриутробной гипоксии.
Большое внимание на конгрессе было уделено современным техническим достижениям в области инфузионной терапии. В докладах кандидатов медицинских наук Е. В. Грижимальского и Л. Лурье были представлены инновационные устройства для доставки инфузионных препаратов, а также современные информационные технологии, применяемые в практике.
Впервые в рамках конгресса по инфузионной терапии проходила секция для медицинских сестер, которую посетили около 800 участников. Доклады, представленные вниманию слушателей, содержали как теоретические сведения о водно-электролитном балансе, видах инфузионных препаратов, так и практические рекомендации относительно тактики поведения медицинской сестры при гемотрансфузиях, реанимационных мероприятиях.
Особое внимание уделили важным аспектам безопасности медсестер и пациентов при проведении инфузионной терапии, контролю успешности и результативности проводимой инфузии.
После теоретической части секции были проведены три уникальных мастер-класса, на которых участники получили практические навыки, имели возможность ознакомиться и поработать с тренажерами для установки инфузионных канюль, инфузионными насосами, куклами-моделями для проведения реанимационных мероприятий и другими инструментами.
Современные инфузионные системы обеспечивают автоматическое растворение препаратов и их дальнейшую инфузию, что значительно упрощает работу медсестры. В настоящее время эти системы используются достаточно редко в связи с их высокой стоимостью, однако полученные практические навыки, несомненно, важны. Посетившие секцию медицинских сестер участники были впечатлены масштабностью, техническим оснащением и объемом полезной в практическом плане информации.
Доклады, мастер-классы, лонч-события, дискусии – вот далеко не полный перечень мероприятий в рамках конгресса. Также вниманию слушателей были представлены стендовые доклады. В частности, результаты скрининга донорской крови и ее компонентов в разрезе вирусной безопасности гемотрансфузий были представлены коллективом авторов из ГУ «Институт патологии крови и трансфузионной медицины НАМН Украины» (В. Л. Новак, Н. О. Шурко, А. М. Мыськив).
– Плазму для фракционирования заготавливают лицензированные государственные учреждения – центры крови (ЦК) и станции переливания крови (СПК). Сегодня классический метод фракционирования по Кону комбинируют с хроматографическим. Однако если еще недавно основное внимание уделялось методам очистки и сохранения активности препаратов крови, то сегодня на передний план выходит вопрос вирусной безопасности.
Нами были использованы данные областных ЦК и СПК за 2015 г., касающиеся отбора доноров и результатов их обследования на наличие маркеров гемотрансмиссивных инфекций.
В теории современные препараты крови обладают высокой удельной активностью, не вызывают аллергических реакций и появления ингибиторных антител, обеспечивают высокий уровень вирусной безопасности. Однако анализ карт доноров показал, что ВИЧ-инфекция обнаруживается в 0,01% донаций от кадровых доноров и в 0,08% от резервных. Аналогичные цифры для гепатита В – 0,2 и 0,8%; гепатита С – 0,2 и 0,8%, сифилиса – 0,2 и 0,7%. Эти данные убедительно демонстрируют важность проведения скрининга донорской крови и ее компонентов.
Внедрение 6-месячной карантинизации донорской плазмы требует значительных материальных и финансовых затрат. В подавляющем большинстве ЦК и СПК скрининг донорской крови проводится исключительно методом иммуноферментного анализа, позволяющим определять только антитела к инфекциям при достаточной их концентрации. Только несколько ЦК в Украине имеют возможность проводить обследование иммунохемилюминесцентным методом, лишь в 2 ЦК доступен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Важно отметить, что эти диагностические методики позволяют получить прямой результат – идентифицировать антиген, а не только антитело, что, безусловно, является важнейшим преимуществом.
Хотелось бы отметить, что без повсеместного внедрения в ЦК и СПК методик иммунохемилюминесценции и ПЦР гарантировать инфекционную безопасность компонентов донорской крови и препаратов плазмы практически невозможно.
Возможностям оптимизации медикаментозной терапии нестабильной ИБС с использованием препаратов метаболического действия посвятила свой доклад доцент кафедры кардиологии НМАПО им. П. Л. Шупика, кандидат медицинских наук Ирина Владимировна Давыдова. В ходе этого выступления был сделан акцент на терапию эндотелиальной дисфункции как одной из ключевых причин развития ИБС. Коррекция эндотелиальной дисфункции может быть достигнута с помощью донаторов оксида азота (NO) – универсального фактора вазодилатации. Единственным субстратом для синтеза NO к летками эндотелия является левовращающий изомер аминокислоты аргинина – L-аргинин. Первая попытка применения L-аргинина при остром инфаркте миокарда (ОИМ) показала хорошую переносимость и статистически недостоверную, но положительную тенденцию к снижению частоты повторных сердечно-сосудистых событий в этой группе пациентов. На сегодняшний день накоплена убедительная доказательная база в пользу того, что уровень L-аргинина у лиц с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями снижается, а его введение извне улучшает функцию эндотелия как у здоровых лиц, так и у пациентов с ИБС.
Метаанализ 13 контролируемых исследований с участием в общей сложности 3629 пациентов показал, что
раннее применение L-карнитина при ОИМ ассоциируется со снижением уровня смертности от любых причин на 27% (р=0,05), риска желудочковых аритмий на 65% (р<0,0001) и частоты приступов стенокардии на 40% (р<0,0001) по сравнению с группами плацебо или контроля (DiNicolantonio J. J. et al., 2013).
В Украине зарегистрирован препарат отечественного производителя «Юрия-Фарм» Тиворель, являющейся донатором NO с усиленным комплексным действием на патогенез ИБС. В 1 мл инфузионного раствора содержится 42 мг аргинина гидрохлорида и 20 мг L-карнитина. Таким образом, Тиворель объединяет положительные эффекты двух аминокислот, которые имеют значение как при хронической ИБС, так и при остром коронарном синдроме. Показания к назначению препарата Тиворель включают ОИМ, состояние после перенесенного ИМ, стенокардию.
Хочется отметить не только научную ценность III Международного конгресса по инфузионной терапии. На мероприятии царила дружественная праздничная атмосфера. Говоря об общем впечатлении о событии, участники отмечали хорошую организацию, интересный формат подачи материала, большое количество познавательной информации для практических врачей. Важно также, что, по мнению зарубежных коллег, по техническому уровню проведения, научной и практической ценности конгресс не уступал аналогичным зарубежным мероприятиям. Отвечая на вопросы журналистов, профессор К. Захаровский подчеркнул, что приятно наблюдать за новым поколением врачей, стремящихся путем тяжелой и упорной работы восполнить существующий пробел между Украиной и Европой и вывести научную базу и техническую оснащенность оказания медицинской помощи на международный уровень.
По словам Главы оргкомитета мероприятия, доктора медицинских наук Б. А. Кондрацкого, организаторы конгресса провели огромную работу, стремясь сделать мероприятие максимально интересным, познавательным, наполненным информацией, применимой в практической работе.
И фантастическое количество участников, которое удалось собрать, говорит о том, что поставленная цель достигнута.
Такие события не только несут новые знания, но и вдохновляют участников на самообразование, развитие, показывая необходимость идти в ногу со временем и соответствовать международным научно-практическим стандартам.
Обширная тематика докладов и материалов, представленных в ходе конгресса, лишний раз свидетельствует о том, что инфузионная терапия – многогранная наука, применение которой находит в своей клинической практике врач абсолютно любой специальности. Активность участников мероприятия, разгоревшиеся дискуссии и живой интерес аудитории – еще одно тому подтверждение.
Подготовила Александра Меркулова