31 січня, 2017
15-й конгресс Всемирной ассоциации ментального здоровья младенцев (WAIMH), 29 мая – 2 июня 2016 года, г. Прага
Мостовая О.П.15-й конгресс Всемирной ассоциации ментального здоровья младенцев был организован израильской и палестинской ассоциациями ментального здоровья младенцев и проходил в г. Праге с 29 мая по 2 июня 2016 г. На конгресс съехались специалисты разных профессий, деятельность которых направлена на обеспечение нормального формирования, развития и функционирования детской психики.
Форум продемонстрировал зрелость, компетентность и влиятельность Ассоциации и ее членов, которые на протяжении пяти дней делились своими научными достижениями и практическим опытом, новыми, а также проверенными временем идеями и концепциями охраны ментального здоровья детей раннего возраста, анализировали роль системы привязанности, детско-родительских отношений, рассмотрели вопросы состояния психического здоровья родителей, позиции общества и перспективы развития системы охраны ментального здоровья детей от 0 до 5 лет в масштабах всего мира. Акцентировалось внимание на том, что в современном подходе к ментальному здоровью детей особенно важны всесторонняя поддержка здоровых, благополучных, понимающих и поддерживающих и одновременно устанавливающих адекватные границы и правила отношений между родителями и детьми, нормального психосоциального развития и адаптации, предупреждение нарушений нормального развития и возникновения психопатологии у детей от зачатия/рождения до 5 лет.
Пушкарева Т. Н.Всемирная ассоциация ментального здоровья младенцев была создана в 1980 г. и в настоящее время объединяет специалистов, которые активно работают в области охраны ментального здоровья младенцев и детей от 0 до 5 лет почти во всех странах мира. Целью Ассоциации является развитие и внедрение в практику научных знаний и практических подходов к оценке и обеспечению нормального функционирования психической сферы детей от момента зачатия до 3-5 лет. Эти цели реализуются благодаря деятельности институтов и служб поддержки нормального развития младенцев и детско-родительских отношений, центров раннего вмешательства, а также созданию системы профилактики нарушений в развитии и психических заболеваний у младенцев и детей раннего возраста.
Важным направлением деятельности Ассоциации является изучение особенностей перехода к родительству, формирование и поддержка здорового, осознанного родительства и воспитывающей семейной среды при поддержке соответствующих структур в сообществе и системе квалифицированной медико-психологической помощи. Ассоциация обеспечивает возможность международного сотрудничества в сфере организации оптимальных условий для развития и охраны ментального здоровья младенцев и детей раннего возраста.
Конгрессы Ассоциации проводятся один раз в два года. В этом году Всемирный конгресс Ассоциации был посвящен вопросам роли и значения травмы и устойчивости к травматическим воздействиям в развитии детей раннего возраста в быстро меняющемся современном мире. В работе конгресса приняли участие около 1600 делегатов из 52 стран. Самыми многочисленными были делегации США, Израиля, Германии, Италии, Великобритании, Франции, Чехии. Президентом Ассоциации и самого конгресса была Др. Мири Карен – детский и подростковый психиатр из Тель-Авива, которая своим ярким примером продемонстрировала преданность идеалам Ассоциации, искреннюю и активную вовлеченность в работу и посвященность ее целям.
Мири Карен
Улыбчивые, общительные, открытые, доброжелательные люди, простые и интеллигентные, при этом компетентные, умелые специалисты, как будто сошли с классических иллюстраций руководств по психологической поддержке детей и их семей. Увлеченность, искренность и активность участников конгресса наполняли демократичную атмосферу энтузиазмом, душевным теплом, уважением и профессионализмом. Форум объединил коллег, всецело поглощенных своей миссией изучения тонкостей развития души ребенка и оказания действенной помощи семьям, младенцам и детям в сохранении ментального здоровья. Система такой помощи предполагает активную работу с матерями, отцами и воспитателями при поддержке общества. На конгрессе были озвучены ключевые и программные доклады. Одну из блестящих презентаций представил известный детский психиатр и психоаналитик, профессор Роберт Эмде (R. Emde) из Университета Колорадо (США). Свой доклад он посвятил вкладу Всемирной ассоциации ментального здоровья младенцев, в частности 15 конгрессов Ассоциации, в развитие детской психиатрии и микропсихиатрии (от 0 до 3 лет).
Роберт Эмде
В 1980 г., в год создания Ассоциации, называвшейся тогда Всемирная ассоциация младенческой психиатрии (WAIP), был проведен первый конгресс. В 1983 г. первый и второй президенты Ассоциации Jastin D. Call и Eleanor Galenson, а также Robert Taison издали исторически важное руководство – «Границы детской психиатрии». В 1984 г. этими же авторами был издан второй том руководства. Динамичное развитие психиатрии раннего детского возраста начинается с 1950 г., когда были определены основные ее цели: понимание нарушений развития и ментального здоровья младенчества и раннего детства; совершенствование способности к адаптации для обеспечения благополучного психосоциального развития; эффективные клинические вмешательства.
С течением времени стали подниматься и другие важные для понимания ребенка темы, особенности семейной истории, биологические аспекты развития, роль моральности в развитии. Первый конгресс Ассоциации был посвящен памяти выдающегося исследователя психических процессов у детей Рене Спитца (Rene Spitz). Он родился на 30 лет позже З. Фрейда и был последователем его идей в изучении развития детей. Благодаря аналитическому мышлению он исследовал и описал клинические выражения горя и страданий детства, связанные с последствиями Второй мировой войны. В 1945 г. он опубликовал свою работу «Госпитализм», созданную на основании наблюдений за детьми, оставленными без родителей в детских учреждениях. А в 1946 г. предложил термин «анаклитическая депрессия» и подробно описал ее клинические проявления, то есть депрессии, которая развивается при преждевременном отделении (сепарации) младенца от матери, когда ребенок полностью зависим от нее и нуждается в близких отношениях с матерью. Рене Спитц также изучал и описал материнство и процессы сепарации от матери, разрабатывал методы лечения и реабилитации при нарушениях этих процессов. Данные взгляды подвергались сомнениям и критике, поскольку автору (Рене Спитцу) иногда действительно было трудно отделить науку от эмоций. В настоящее время продолжением его деятельности является исследование депрессий у детей старше 10 лет и проблем признания роли анаклитических компонентов депрессии в случаях резистентных к лечению расстройств у детей. Роберт Эмде считает, что накопленный опыт свидетельствует, что в научном исследовании нужно дойти до предела болезненной очевидности, а также следует признать, что в настоящее время еще не полностью используются достижения Рене Спитца, в частности, в понимании переживания детского горя.
Второй конгресс Ассоциации был посвящен памяти Сельмы Фрайберг (S. Fraiberg), которая исследовала отношения между детьми и родителями, между родителями и их родителями, транспарентность, передаваемость этих отношений. Ее работы принесли понимание значения «внутренней речи» у детей – внутренних конфликтов матери и страданий в семейных отношениях. Она является автором ставшей уже классической работы «Призраки в детской» и работ о развитии терапевтических стратегий «привлечения Бога на свою сторону». Эти работы повлияли на понимание педиатрами развития психических процессов у детей. Появились наблюдения о связи развития новорожденных с рецептивностью родителей, успешностью детей, их хорошей адаптацией – со способностью взрослых понимать и поощрять их. Дальнейшее развитие эти идеи получили в признании важности положительного взаимодействия родительской пары, роли интуиции в родительстве, гуманизации отношения к новорожденным и детям раннего возраста. Продвижение психологии развития привело к созданию отдельной классификации состояний и психических расстройств раннего детского возраста. Выделились отдельные категории расстройств: депрессии, нарушения питания/кормления, нарушения сна, изучение последствий и предотвращение насилия и пренебрежения в отношении к детям, аутизм, нарушения биологического развития (мальформации), особенности развития и воспитания преждевременно рожденных детей. Был определен фокус помогающего психологического и психотерапевтического вмешательства: родственные связи ребенка – биологический и психодинамический базис, ранняя аффективная коммуникация/язык, основы семейной коммуникации. Научные достижения членов Ассоциации оказали существенное влияние на формирование условий внешней среды и системные подходы в уходе за новорожденными, организацию неонатальных центров интенсивной помощи. Формирование детской психиатрии происходит путем использования психоаналитического понимания и комбинации с другими современными научными знаниями и возможностями.
Членами Ассоциации, ее идеологами и руководителями были классики детской психологии и психиатрии, в том числе Маргарет Малер (M. Mahler) – автор теории сепарации-индивидуации, описавшая фазы нормального аутизма в раннем детском развитии; Эрик Эриксон (E. Erikson) – исследователь психосоциального развития, возрастных фаз развития на протяжении жизни; Серж Лебовиси (S. Lebovici) – автор теории трансгенерационного мандата, то есть передачи семейного предназначения в поколениях. И на этом конгрессе многие направления, обозначенные перечисленными и другими выдающимися учеными, продолжают развиваться. Так, например, актуальны темы, инициированные Е. Еrikson, – роль биологической составляющей в развитии и моральное развитие. Развитие Ассоциации способствовало плодотворному сотрудничеству, осуществлению совместных проектов и созданию филиалов в большинстве развитых стран мира. Инициативная группа украинских детских психиатров, психоневрологов и психотерапевтов сотрудничает с Ассоциацией с 2007 г., принимая участие в конгрессах, организуя конференции и семинары с участием специалистов из Ассоциации в Украине. Одним из таких совместных проектов стал Первый Украино-Британский проект двухлетнего курса «Ментальное здоровье младенцев и детей раннего возраста и наблюдение за младенцами – Тавистокская модель». Проект реализуется в Украине с 2013 г. при участии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» и Научного психоаналитического общества. Курс специализации и повышения квалификации специалистов, работающих в области охраны ментального здоровья детей, подростков, взрослых, пар и семей, проводится совместно с преподавателями Тавистокского центра (г. Лондон) по британским программам по ментальному здоровью и наблюдению за младенцами.
Основные темы научной программы конгресса охватывали, бесспорно, актуальные проблемы ментального здоровья детей. Каждому из обозначенных направлений были посвящены параллельные симпозиумы и пленарные заседания: Расстройства спектра аутизма и атипичные социальные коммуникации. Неотложные состояния в нейроразвитии. Синдром гиперактивности и дефицита внимания и сверхактивность. Дисрегуляция злости и агрессивное расстройство. Сенсорное сверхактивное расстройство. Ингибиция в освоении нового. Пищевые расстройства. Расстройства сна. Расстройства психики, связанные с травмой. Специфическое расстройство отношений. Работа с приемными детьми.
Проблемы родителей детей в возрасте от 0 до 5 лет составляли следующий блок программы конгресса: Роль отца в развитии ребенка. Депрессии у женщин во время беременности и послеродовые депрессии у матерей и у отцов. Родители в военных конфликтах. Родители детей с особыми потребностями. Утрата родителей. Состояние детей, растущих в учреждениях. Формирование привязанности, в том числе процесс трансмиссии (передачи привязанности). Фостерные и постоянные семьи для приемных детей. Жестокое обращение с детьми. Особенности развития ребенка в зависимости от отношения, воспитательной позиции и поведения родителей.
Вопросам современной диагностики и оценки эффективности терапии и реабилитации были посвящены разделы программы, касающиеся инструментария комплексной, многоосевой оценки патопсихологического состояния, качества социальной адаптации, системы отношений. Отдельный симпозиум представил новую редакцию диагностической системы DC0-5. Были продемонстрированы различные шкалы, опросники, методы диагностики, различия подходов в разных странах. Продолжаются генетические исследования, которые необходимы для понимания взаимодействия 25 тысяч генов между собой в их интеракциях, сетях. Активно изучается эпигенез – экспрессия генов на протяжении линий развития, шагов, изменений; мутации: половые клетки, соматические клетки. Происходят открытия нового на протяжении развития; структуральные варианты (SVs), варианты количества копий (CNVs). Регуляторные процессы здоровья и путей болезни (eg CA). Индивидуальная история мутаций клетки. Большие психические расстройства: мало примеров эффекта, много наборов данных.
И конечно, большое место в программе конгресса занимала психотерапия. Психотерапевтическая работа с парами мать – младенец, с родителями и младенцем, с семьями с маленькими детьми, с самими детьми, а также с семьями и с персоналом, помогающим детям и семьям. В конгрессе принимали участие настоящие эксперты и звезды всех этих направлений: руководители институтов, центров, кафедр, отделений, групп, программ.
В последующих публикациях мы опишем основные из многочисленных симпозиумов конгресса по актуальным проблемам охраны ментального здоровья детей от 0 до 5 лет. В настоящее время идет подготовка к 16-му конгрессу WAIMH на тему «Природа<>Природа. Вызовы для ментального здоровья детей в III тысячелетии», который состоится 26-30 мая 2018 года в г. Рим.