15-й конгресс Всемирной ассоциации ментального здоровья младенцев (WAIMH), 29 мая – 2 июня 2016 года, г. Прага

31.01.2017
Мостовая О.П. Мостовая О.П.

15-й конгресс Всемирной ассоциации ментального здоровья младенцев был организован израильской и палестинской ассоциациями ментального здоровья младенцев и проходил в г. Праге с 29 мая по 2 июня 2016 г. На конгресс съехались специалисты разных профессий, деятельность которых направлена на обеспечение нормального формирования, развития и функционирования детской психики.

Форум продемонстрировал зрелость, компетентность и влиятельность Ассоциации и ее членов, которые на протяжении пяти дней делились своими научными достижениями и практическим опытом, новыми, а также проверенными временем идеями и концепциями охраны ментального здоровья детей раннего возраста, анализировали роль системы привязанности, детско-родительских отношений, рассмотрели вопросы состояния психического здоровья родителей, позиции общества и перспективы развития системы охраны ментального здоровья детей от 0 до 5 лет в масштабах всего мира. Акцентировалось внимание на том, что в современном подходе к ментальному здоровью детей особенно важны всесторонняя поддержка здоровых, благополучных, понимающих и поддерживающих и одновременно устанавливающих адекватные границы и правила отношений между родителями и детьми, нормального психосоциального развития и адаптации, предупреждение нарушений нормального развития и возникновения психопатологии у детей от зачатия/рождения до 5 лет.

Пушкарева Т. Н. Пушкарева Т. Н.

Всемирная ассоциация ментального здоровья младенцев была создана в 1980 г. и в настоящее время объединяет специалистов, которые активно работают в области охраны ментального здоровья младенцев и детей от 0 до 5 лет почти во всех странах мира. Целью Ассоциации является развитие и внедрение в практику научных знаний и практических подходов к оценке и обеспечению нормального функционирования психической сферы детей от момента зачатия до 3-5 лет. Эти цели реализуются благодаря деятельности институтов и служб поддержки нормального развития младенцев и детско-родительских отношений, центров раннего вмешательства, а также созданию системы профилактики нарушений в развитии и психических заболеваний у младенцев и детей раннего возраста.
Важным направлением деятельности Ассоциации является изучение особенностей перехода к родительству, формирование и поддержка здорового, осознанного родительства и воспитывающей семейной среды при поддержке соответствующих структур в сообществе и системе квалифицированной медико-психологической помощи. Ассоциация обеспечивает возможность международного сотрудничества в сфере организации оптимальных условий для развития и охраны ментального здоровья младенцев и детей раннего возраста.
Конгрессы Ассоциации проводятся один раз в два года. В этом году Всемирный конгресс Ассоциации был посвящен вопросам роли и значения травмы и устойчивости к травматическим воздействиям в развитии детей раннего возраста в быстро меняющемся современном мире. В работе конгресса приняли участие около 1600 делегатов из 52 стран. Самыми многочисленными были делегации США, Израиля, Германии, Италии, Великобритании, Франции, Чехии. Президентом Ассоциации и самого конгресса была Др. Мири Карен – ​детский и подростковый психиатр из Тель-Авива, которая своим ярким примером продемонстрировала преданность идеалам Ассоциации, искреннюю и активную вовлеченность в работу и посвященность ее целям.

Мири Карен
image001Улыбчивые, общительные, открытые, доброжелательные люди, простые и интеллигентные, при этом компетентные, умелые специалисты, как будто сошли с классических иллюстраций руководств по психологической поддержке детей и их семей. Увлеченность, искренность и активность участников конгресса наполняли демократичную атмосферу энтузиазмом, душевным теплом, уважением и профессионализмом. Форум объединил коллег, всецело поглощенных своей миссией изучения тонкостей развития души ребенка и оказания действенной помощи семьям, младенцам и детям в сохранении ментального здоровья. Система такой помощи предполагает активную работу с матерями, отцами и воспитателями при поддержке общества. На конгрессе были озвучены ключевые и программные доклады. Одну из блестящих презентаций представил известный детский психиатр и психо­аналитик, профессор Роберт Эмде (R. Emde) из Университета Колорадо (США). Свой доклад он посвятил вкладу Всемирной ассоциации ментального здоровья младенцев, в частности 15 конгрессов Ассоциации, в развитие детской психиатрии и микропсихиатрии (от 0 до 3 лет).

 

Роберт Эмде
image003В 1980 г., в год создания Ассоциации, называвшейся тогда Всемирная ассоциация младенческой психиатрии (WAIP), был проведен первый конгресс. В 1983 г. первый и второй президенты Ассоциации Jastin D. Call и Eleanor Galenson, а также Robert Taison издали исторически важное руководство – ​«Границы детской психиатрии». В 1984 г. этими же авторами был издан второй том руководства. Динамичное развитие психиатрии раннего детского возраста начинается с 1950 г., когда были определены основные ее цели: понимание нарушений развития и ментального здоровья младенчества и раннего детства; совершенствование способности к адаптации для обеспечения благополучного психосоциального развития; эффективные клинические вмешательства.
С течением времени стали подниматься и другие важные для понимания ребенка темы, особенности семейной истории, биологические аспекты развития, роль моральности в развитии. Первый конгресс Ассоциации был посвящен памяти выдающегося исследователя психических процессов у детей Рене Спитца (Rene Spitz). Он родился на 30 лет позже З. Фрейда и был последователем его идей в изучении развития детей. Благодаря аналитическому мышлению он исследовал и описал клинические выражения горя и страданий детства, связанные с последствиями Второй мировой войны. В 1945 г. он опубликовал свою работу «Госпитализм», созданную на основании наблюдений за детьми, оставленными без родителей в детских учреждениях. А в 1946 г. предложил термин «анаклитическая депрессия» и подробно описал ее клинические проявления, то есть депрессии, которая развивается при прежде­временном отделении (сепарации) младенца от матери, когда ребенок полностью зависим от нее и нуждается в близких отношениях с матерью. Рене Спитц также изучал и описал материнство и процессы сепарации от матери, разрабатывал методы лечения и реабилитации при нарушениях этих процессов. Данные взгляды подвергались сомнениям и критике, поскольку автору (Рене Спитцу) иногда действительно было трудно отделить науку от эмоций. В настоящее время продолжением его деятельности является исследование депрессий у детей старше 10 лет и проблем признания роли анаклитических компонентов депрессии в случаях резистентных к лечению расстройств у детей. Роберт Эмде считает, что накопленный опыт свидетельствует, что в научном исследовании нужно дойти до предела болезненной очевидности, а также следует признать, что в настоящее время еще не полностью используются достижения Рене Спитца, в частности, в понимании переживания детского горя.
Второй конгресс Ассоциации был посвящен памяти Сельмы Фрайберг (S. Fraiberg), которая исследовала отношения между детьми и родителями, между родителями и их родителями, транспарентность, передаваемость этих отношений. Ее работы принесли понимание значения «внутренней речи» у детей – ​внутренних конфликтов матери и страданий в семейных отношениях. Она является автором ставшей уже классической работы «Призраки в детской» и работ о развитии терапевтических стратегий «привлечения Бога на свою сторону». Эти работы повлияли на понимание педиатрами развития психических процессов у детей. Появились наблюдения о связи развития новорожденных с рецептивностью родителей, успешностью детей, их хорошей адаптацией – ​со способностью взрослых понимать и поощрять их. Дальнейшее развитие эти идеи получили в признании важности положительного взаимодействия родительской пары, роли интуиции в родительстве, гуманизации отношения к новорожденным и детям раннего возраста. Продвижение психологии развития привело к созданию отдельной классификации состояний и психических расстройств раннего детского возраста. Выделились отдельные категории расстройств: депрессии, нарушения питания/кормления, нарушения сна, изучение последствий и пред­отвращение насилия и пренебрежения в отношении к детям, аутизм, нарушения биологического развития (мальформации), особенности развития и воспитания преждевременно рожденных детей. Был определен фокус помогающего психологического и психотерапевтического вмешательства: родственные связи ребенка – ​биологический и психодинамический базис, ранняя аффективная коммуникация/язык, основы семейной коммуникации. Научные достижения членов Ассоциации оказали существенное влияние на формирование условий внешней среды и системные подходы в уходе за новорожденными, организацию неонатальных центров интенсивной помощи. Формирование детской психиатрии происходит путем использования психоаналитического понимания и комбинации с другими современными научными знаниями и возможностями.

image005
Членами Ассоциации, ее идеологами и руководителями были классики детской психологии и психиатрии, в том числе Маргарет Малер (M. Mahler) – ​автор теории сепарации-индивидуации, описавшая фазы нормального аутизма в раннем детском развитии; Эрик Эриксон (E. Erikson) – ​исследователь психосоциального развития, возрастных фаз развития на протяжении жизни; Серж Лебовиси (S. Lebovici) – ​автор теории трансгенерационного мандата, то есть передачи семейного предназначения в поколениях. И на этом конгрессе многие направления, обозначенные перечисленными и другими выдающимися учеными, продолжают развиваться. Так, например, актуальны темы, инициированные Е. Еrikson, – ​роль биологической составляющей в развитии и моральное развитие. Развитие Ассоциации способствовало плодотворному сотрудничеству, осуществлению совместных проектов и созданию филиалов в большинстве развитых стран мира. Инициативная группа украинских детских психиатров, психоневрологов и психотерапевтов сотрудничает с Ассоциацией с 2007 г., принимая участие в конгрессах, организуя конференции и семинары с участием специалистов из Ассоциации в Украине. Одним из таких совместных проектов стал Первый Украино-Британский проект двухлетнего курса «Ментальное здоровье младенцев и детей раннего возраста и наблюдение за младенцами – ​Тавистокская модель». Проект реализуется в Украине с 2013 г. при участии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» и Научного психоаналитического общества. Курс специализации и повышения квалификации специалистов, работающих в области охраны ментального здоровья детей, подростков, взрослых, пар и семей, проводится совместно с преподавателями Тавистокского центра (г. Лондон) по британским программам по ментальному здоровью и наблюдению за младенцами.
Основные темы научной программы конгресса охватывали, бесспорно, актуальные проблемы ментального здоровья детей. Каждому из обозначенных направлений были посвящены параллельные симпозиумы и пленарные заседания: Расстройства спектра аутизма и атипичные социальные коммуникации. Неотложные состояния в нейроразвитии. Синдром гиперактивности и дефицита внимания и сверхактивность. Дисрегуляция злости и агрессивное расстройство. Сенсорное сверхактивное расстройство. Ингибиция в освоении нового. Пищевые расстройства. Расстройства сна. Расстройства психики, связанные с травмой. Специфическое расстройство отношений. Работа с приемными детьми.
Проблемы родителей детей в возрасте от 0 до 5 лет составляли следующий блок программы конгресса: Роль отца в развитии ребенка. Депрессии у женщин во время беременности и послеродовые депрессии у матерей и у отцов. Родители в военных конфликтах. Родители детей с особыми потребностями. Утрата родителей. Состояние детей, растущих в учреждениях. Формирование привязанности, в том числе процесс трансмиссии (передачи привязанности). Фостерные и постоянные семьи для приемных детей. Жестокое обращение с детьми. Особенности развития ребенка в зависимости от отношения, воспитательной позиции и поведения родителей.
Вопросам современной диагностики и оценки эффективности терапии и реабилитации были посвящены разделы программы, касающиеся инструментария комплексной, многоосевой оценки патопсихологического состояния, качества социальной адаптации, системы отношений. Отдельный симпозиум представил новую редакцию диагностической системы DC0-5. Были продемонстрированы различные шкалы, опросники, методы диагностики, различия подходов в разных странах. Продолжаются генетические исследования, которые необходимы для понимания взаимодействия 25 тысяч генов между собой в их интеракциях, сетях. Активно изучается эпигенез – ​экспрессия генов на протяжении линий развития, шагов, изменений; мутации: половые клетки, соматические клетки. Происходят открытия нового на протяжении развития; структуральные варианты (SVs), варианты количества копий (CNVs). Регуляторные процессы здоровья и путей болезни (eg CA). Индивидуальная история мутаций клетки. Большие психические расстройства: мало примеров эффекта, много наборов данных.
И конечно, большое место в программе конгресса занимала психотерапия. Психотерапевтическая работа с парами мать – ​младенец, с родителями и младенцем, с семьями с маленькими детьми, с самими детьми, а также с семьями и с персоналом, помогающим детям и семьям. В конгрессе принимали участие настоящие эксперты и звезды всех этих направлений: руководители институтов, центров, кафедр, отделений, групп, программ.

В последующих публикациях мы опишем основные из многочисленных симпозиумов конгресса по актуальным проблемам охраны ментального здоровья детей от 0 до 5 лет. В настоящее время идет подготовка к 16-му конгрессу WAIMH на тему «Природа<>Природа. Вызовы для ментального здоровья детей в III тысячелетии», который состоится 26-30 мая 2018 года в г. Рим.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

19.04.2024 Неврологія Алгоритм терапії пацієнта з болем у спині

Як відомо, біль у спині ускладнює рух і чинить негативний вплив на якість життя та психічне благополуччя людини. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), від болю в нижній частині спини страждають близько 619 млн людей у всьому світі, і за прогнозом, до 2050 року переважно через збільшення чисельності населення та його старіння кількість таких випадків може зрости до 843 млн (WHO, 2020). Попри проведення численних дослі­джень причини дорсалгій досі лишаються суперечливими, а результат лікування – ​здебільшого незадовільним....

19.04.2024 Неврологія Мистецтво лікування захворювань периферичної нервової системи: у фокусі полінейропатії

Полінейропатії – ​це захворювання всього організму з реалізацією патологічного процесу на рівні периферичної нервової системи як множинного ураження периферичних нервів із порушенням їх функції. Більшість полінейропатій є хронічними станами, що значно порушують якість життя пацієнтів. Це зумовлює актуальність пошуку ефективних підходів до лікування цих захворювань....

19.04.2024 Неврологія Цервікогенний головний біль, пов’язаний із вертебрально-міофасціальними чинниками шийно-плечової локалізації: нові підходи до діагностування та лікування

Головний біль (ГБ) як один із найчастіших неврологічних розладів є причиною стану, що характеризується порушенням повсякденної життєдіяльності людини. Поширеність цефалгій і значний їх вплив на якість життя свідчать про важливість проблеми діагностування та лікування ГБ. За даними Глобального дослі­дження тяжкості хвороб, оновленими 2019 р., ГБ посідає третє місце (після інсульту та деменції) серед неврологічних причин за загальним тягарем захворювань (виміряним роками життя з поправкою на інвалідність [DALY]) (WHO, 2014). При цьому лише незначна кількість осіб із ГБ у всьому світі проходять відповідну діагностику та отримують адекватне лікування....

19.04.2024 Неврологія Ноцицептивний і нейропатичний біль у практиці сімейного лікаря

Біль є однією з найчастіших причин звернення по медичну допомогу. На хронічний біль, який чинить негативний вплив на загальний стан здоров’я, страждають щонайменше четверо з п’яти хворих із хронічною патологією спинного мозку. Основними типами болю, на який скаржаться такі пацієнти, є ноцицептивний і нейропатичний (у 49 і 56% випадків відповідно) (Felix et al., 2021). Пропонуємо до вашої уваги огляд доповіді директорки Інституту медичних та фармацевтичних наук Міжрегіональної академії управління персоналом, д.мед.н., професорки Наталії Костянтинівни Свиридової, присвяченої особливостям ведення хворих із ноцицептивним і нейропатичним болем у практиці сімейного лікаря, яку вона представила у лютому цього року під час Науково-практичної конференції «Дискусійний клуб сімейного лікаря»....