Ключевые новости с конференции Европейской организации инсульта

09.07.2016

В прошлом году Европейская организация инсульта (ESO) решила проводить собственные конференции, и уже первая из них вызвала огромный интерес ученых и клиницистов – в ней приняли участие около 2,5 тыс. человек. 10-12 мая текущего года состоялась вторая конференция, собравшая еще больше делегатов со всего мира и познакомившая их с ключевыми достижениями инсультологии за последний год. Нашим читателям мы предлагаем краткий обзор результатов нескольких наиболее значимых исследований в данной области неврологии, представленных на международном форуме.  

1 копия

SOCRATES: тикагрелор не показал преимуществ перед аспирином в профилактике инсульта

Целью данного исследования была оценка эффективности одного из новых антитромбоцитарных препаратов тикагрелора в профилактике инсультов у лиц, недавно перенесших ишемический инсульт (ИИ) или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), по сравнению с аспирином.
Исследование, включившее более 13 тыс. пациентов, показало следующие результаты:
• тикагрелор не оказывал существенного влияния на риск повторных инсультов или смерти по сравнению с аспирином;
• частота геморрагических осложнений, в том числе больших кровотечений, была сопоставима между группами.
Как отметили авторы, с учетом того, что по некоторым конечным точкам отмечалась тенденция к более лучшим исходам в группе тикагрелора, дальнейшие исследования будут направлены на идентификацию отдельных подгрупп пациентов, у которых этот препарат может иметь преимущества по сравнению с аспирином.

ENCHANTED: у пациентов с ИИ и высоким риском геморрагических осложнений дозу тромболитика можно снизить

Авторы этого исследования решили проверить, будет ли столь же эффективной и более безопасной более низкая доза тромболитика альтеплазе у пациентов с ИИ по сравнению с традиционной дозой.
Исследование включило более 3 тыс. пациентов и продемонстрировало такие результаты:
• применение более низкой дозы альтеплазе снижает риск серьезных кровоизлияний в головной мозг на две трети, а смертность в течение первых 90 дней – ​с 10,3 до 8,5%;
• в группе более низкой дозы отмечен небольшой рост количества больных с постоянной утратой трудоспособности;
• при использовании более низкой дозы количество случаев инвалидности оказалось на 41 больше, а количество смертей на 19 меньше на каждые 1000 пациентов по сравнению со стандартной дозой.
Авторы исследования считают, что более низкая доза тромболитика должна стать стандартом лечения для пациентов с повышенным риском геморрагических осложнений. В глобальном масштабе такой подход может спасти десятки тысяч жизней.

2g копия

ATACH-II: интенсивный контроль артериального давления нецелесообразен у пациентов с геморрагическим инсультом

Данное исследование оценивало эффективность и безопасность более интенсивного контроля артериального давления (АД) (<140 мм рт. ст.) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и геморрагическим инсультом (ГИ) по сравнению с его менее интенсивным снижением (от 140 до 179 мм рт. ст.).
В исследовании приняли участие примерно 1000 пациентов. Изначально планировалось включить больше больных, но исследование было остановлено досрочно из-за его бесполезности, то есть отсутствия каких-либо различий.
Его основные результаты:
• средние уровни систолического АД составили 129 и 141 мм рт. ст. через 2 ч после начала лечения;
• не было отмечено разницы по частоте восстановления после инсульта, смертности и инвалидности.
Таким образом, был получен убедительный, хотя и не такой, как ожидалось, ответ на вопрос, мучивший клиницистов в течение нескольких десятилетий – ​нужно ли стремиться к снижению уровня систолического АД у пациентов с ГИ менее 140 мм рт. ст.? Нет.

7e копия

ARUBA: профилактическое лечение артериовенозных мальформаций имеет неблагоприятное соотношение «польза-риск»

Артериовенозные мальформации (АВМ) сосудов головного мозга часто становятся причиной ГИ с потенциально катастрофическими последствиями для пациента. Но в то же время и лечение этой патологии само по себе связано со значительными рисками. ARUBA – ​масштабное рандомизированное контролируемое исследование, призванное оценить эффективность и безопасность вмешательств на еще не разорвавшейся АВМ.
В 2013 году набор пациентов в исследование был остановлен, поскольку заранее запланированный промежуточный анализ показал значительное снижение риска смерти или инсульта у пациентов без вмешательства.
Результаты заключительного анализа 5-летнего наблюдения были представлены на конференции:
• риск смерти и инсульта был ниже на 69% в группе без вмешательства;
• показатель NNT составил 5, то есть на каждые 5 проведенных вмешательств отмечался один дополнительный случай смерти или инсульта.
Таким образом, профилактическое вмешательство при АВМ было признано опасным и неэффективным.

3a копия

PATCH: не следует переливать тромбоконцентрат при ГИ

Долгое время считалось, что переливание тромбоцитов может быть эффективным при ГИ у лиц, принимавших аспирин. Исследование PATCH опровергает данное предположение, поскольку риск смерти или инвалидности оказался значительно выше у пациентов, которые получали переливание тромбоцитарной массы по сравнению с группой контроля (ОР 2,05; 95% ДИ от 1,18-3,56).

IST‑3: тромболитическая терапия ИИ безопасна в долгосрочной перспективе

С целью оценки долгосрочных эффектов тромболитической терапии при ИИ были проанализированы результаты 3-летнего наблюдения за 1947 участниками исследования IST‑3 – ​самого крупного испытания, посвященного этой проблеме.
Его основные выводы:
• тромболитическая терапия ассоциируется с более высоким риском смерти в течение первых 7 дней после инсульта, но в последующие 3 года обеспечивает снижение смертности;
• в целом лечение альтеплазе не повышает смертность после ИИ.

CLEAR-III: тромболитическая терапия улучшает исходы внутрижелудочковых кровоизлияний

На конференции были представлены результаты 12-месячного наблюдения за участниками исследования CLEAR-III, посвященного оценке эффективности и безопасности тромболитической терапии у пациентов с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК). Это один из самых тяжелых видов инсульта с очень высокими показателями смертности.
В исследование было включено 500 пациентов с ВЖК, части из которых вводили альтеплазе через катетер в желудочки головного мозга для растворения образовавшегося там тромба.
Были получены такие результаты:
• смертность была ниже в группе альтеплазе по сравнению с контролем: его применение у 9 пациентов спасало одну жизнь;
• примерно половина пациентов в обеих группах имели хороший функциональный исход;
• лучшие результаты получены у пациентов с наибольшим растворением тромба.

4i копия

VIST: стентирование для профилактики рецидивов ИИ при стенозе позвоночных артерий

Сдавливание позвоночных артерий является причиной примерно 20% случаев ИИ и ассоциируется с высокой частотой рецидивов. Целью данного исследования, включившего 179 пациентов со стенозом вертебральных артерий более чем на 50%, была оценка эффективности стентирования этих сосудов для профилактики повторных ИИ. Участники были рандомизированы в группы вмешательства и контроля и наблюдались в течение года.
Исследование показало следующие результаты:
• только 2 из 61 пациента основной группы перенесли инсульт во время стентирования, причем оба участника относились к группе высокого риска (интракраниальный стеноз);
• за период наблюдения в группе вмешательства зарегистрировано меньше случаев ИИ, хотя ввиду небольшого размера выборки разница не достигла статистической значимости (5 vs 12; ОР 0,40; 95% ДИ 0,14-1,13; р=0,08);
• эффект был более выраженным у пациентов, которым проводили стентирование в течение первых 2 недель после первого ИИ.
Авторы считают, что у пациентов со стенозом вертебральных артерий, особенно экстракраниальной локализации, стентирование является эффективной и достаточно безопасной процедурой.

SIESTA: выбор метода анестезии для проведения эндоваскулярного лечения при ИИ

Это клиническое исследование включило 150 пациентов с ИИ, которым было проведено эндоваскулярное лечение. Данный метод лечения эффективен у больных с ИИ и проксимальной окклюзией большой артерии. Однако оставалось неясным, как лучше проводить вмешательство – ​под седацией или под общим наркозом с интубацией.
Основные выводы исследования:
• по первичной конечной точке (изменение тяжести состояния в течение первых 24 ч) не было никаких различий между двумя подходами к анестезии;
• 11 из 77 пациентов, которые были рандомизированы в группу седации, потребовалось применение общей анестезии.

6 копия

CABACS: каротидное шунтирование при бессимптомном стенозе сонной артерии

Целью этого исследования было проверить, действительно ли выполнение только каротидного шунтирования у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии имеет преимущества перед комбинированным вмешательством, которое подразумевает проведение эндартерэктомии до процедуры шунтирования. Хотя набор пациентов в исследование был остановлен досрочно по финансовым причинам, полученные результаты позволяют сделать более-менее однозначные выводы в пользу каротидного шунтирования, поскольку в группе комбинированного вмешательства в течение первых 30 дней было зафиксировано 12 случаев инсульта или смерти по сравнению с 6-ю в группе, пациентам которой проводили только шунтирование.

Подготовила Наталья Мищенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

20.05.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Рекомендації Американської діабетичної асоціації (2024) в парадигмі новітніх стандартів терапії хворих на цукровий діабет

Загальновідомо, що підходи до терапії цукрового діабету (ЦД) швидко трансформуються, адже продовжують з’являтися нові клінічні дослідження, модифікуються технології та методи лікування, які можуть покращити здоров’я, а також якість життя хворих на ЦД. Зі щорічними оновленнями з 1989 року Американська діабетична асоціація (ADA) протягом тривалого часу є лідером у створенні рекомендацій, що відображають найсучасніший стан у цій галузі [1]....

20.05.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Алгоритм ведення пацієнтів із головним болем

Головний біль (ГБ) – один із найпоширеніших розладів нервової системи, а також одна з найчастіших скарг на прийомі в сімейного лікаря, оскільки переважно він опікується такими пацієнтами. Через значну різноманітність видів ГБ верифікація діагнозу та призначення адекватної терапії можуть бути складними, тому важливо чітко розуміти алгоритм діагностики й лікування цієї патології. ...

20.05.2024 Неврологія Метеорологічні фактори та біль: потенційні механізми та можливості впливу

Одним із багатьох факторів навколишнього середовища, який може впливати на здоров’я та добробут людини, є зміна погодних умов. Сьогодні існує значна кількість наукових спостережень, що досліджують потенційну роль погоди на появу чи підвищення чутливості до болю. Така інформація може допомогти лікарям планувати ефективне лікування метеозалежних пацієнтів із больовими станами, а хворим – ​підтримувати якість повсякденної діяльності....

16.05.2024 Неврологія Психіатрія Лікування пацієнтів із негативними симптомами шизофренії: персоніфіковані підходи

За матеріалами Науково-практичної конференції «Психіатрія, наркологія, клінічна психологія та загальна медична практика: міждисциплінарні питання сучасності» (22‑23 березня 2023 р.) ...