Современная нейропротекторная стратегия при деменции

30.05.2016

Статья в формате PDF.

Деменция представляет собой клинический синдром, для которого характерно снижение интеллектуальных функций, препятствующее социальной адаптации больного и его профессиональной деятельности. Чаще всего эта патология встречается у лиц пожилого возраста. По данным разных авторов, от 5 до 15% населения старше 65 лет имеют когнитивные нарушения, причем с увеличением возраста частота деменции растет. В связи с повышением доли пожилых лиц в обществе проблема деменции приобретает все более актуальное звучание, становясь одной из проблем текущего столетия, – ​ее часто называют болезнью или даже эпидемией века.

Причиной снижения когнитивных функций могут быть некоторые заболевания, поражающие головной мозг, в том числе болезнь Альцгеймера (БА), сосудистая деменция (СД), при которой диагностируют изменения сосудов головного мозга вследствие атеросклероза и артериальной гипертензии, нейродегенеративные процессы и др. (Mori E., 2016).
Учитывая актуальность проблемы, не вызывает сомнения необходимость подбора адекватной терапии данного состояния. К сожалению, человечество пока не придумало способ излечить деменцию; применяемые сегодня препараты позволяют лишь корректировать когнитивные, поведенческие и другие нарушения, а также улучшить качество жизни как самого пациента, так и его ближайшего окружения.
При когнитивных расстройствах в результате воздействия различных факторов наблюдается гиперактивация NMDA-рецепторов, что приводит к их дисфункции и последующей гибели нейронов посредством рецепторно-индуцированной деполяризации, нарушения транспорта кальция в клетку и возникновения феномена свободнорадикального окисления нейрональных мембран (экcaйтoтoкcичноcти).
L-глутамат считается главным возбуждающим нейротрансмиттером в центральной нервной системе, участвует в нервной передаче, в процессах обучения, памяти и нейронной пластичности.
Основным направлением глутаматергической терапии синдрома деменции сегодня является применение препаратов мемантина гидрохлорида. Эти лекарственные средства сочетают в себе свойства низкоаффинного неконкурентного антагониста NMDA-рецепторов и частичного агониста АМРА-рецепторов глутамата и реализуют нейропротекторный эффект. При этом они не влияют на физиологические свойства глутамата, необходимые для обучения и памяти. Применение мемантина способствует восстановлению физиологической функции остальных нейронов, регулированию ионного транс­порта, блокированию кальциевых каналов, нормализации мемб­ранного потенциала, передачи нервного импульса.
Таким образом, мемантина гидрохлорид улучшает когнитивные процессы, повышает повседневную активность, а также положительно влияет на показатели обучения и памяти (Burns A., 2006).
В проведенных в последнее время экспериментальных исследованиях показано, что мемантин способен защищать клетки от токсического эффекта возбуждающих аминокислот и тормозить образование нейрофибриллярных клубочков. В серии контролированных исследований была доказана способность мемантина улучшать и стабилизировать ко­гнитивные функции, повседневную активность, уменьшать поведенческие нарушения у пациентов с БА (как на этапе ранних ее проявлений, так и (в особенности) на стадии умеренной и тяжелой деменции).
Положительное влияние мемантина на когнитивные функции отмечено также при СД. Так, в открытых исследованиях показана эффективность препарата при смешанной деменции, деменции с тельцами Леви, алкогольной деменции и синдроме Корсакова, лобно-височной деменции.
В клинических исследованиях было показано, что мемантин не только улучшает показатели нейропсихологических тестов, но также замедляет нарастание функционального дефицита и поведенческих нарушений, улучшает общее состояние пациентов. Препарат повышает собранность и степень бытовой независимости больных, снижает их потребность в уходе. Выявлено, что на фоне приема мемантина улучшается способность пациентов к самообслуживанию, а также их социальная адаптация. Так, лица, осуществлявшие уход за такими пациентами, были вынуждены проводить с больными группы плацебо на 5,2 ч в день больше, чем с больными, получавшими мемантин.
В исследовании Ю. А. Большакова и соавт. (2009) также была показана эффективность лечения больных деменцией (в частности, положительная динамика когнитивных, поведенческих и функцио­нальных нарушений). Результаты исследования представлены на рисунках 1-3.

ris1

Проведенные исследования продемонстрировали, что мемантин может рассматриваться как препарат выбора при умеренной и тяжелой деменции; кроме того, он может использоваться и при легкой деменции в качестве монотерапии или в комбинации с ингибиторами холинэстеразы.

ris2

Мемантин – ​эффективный препарат для коррекции когнитивных, поведенческих и функциональных нарушений у пациентов с деменцией как нейродегенеративного, так и цереброваскулярного генеза.

ris3

На фармацевтическом рынке Украины представлен препарат мемантина гидрохлорид Денигма® («Кусум»). Его преимуществом является наличие оптимальной дозировки 10 мг/сут, что обеспечивает удобство приема. Что касается рекомендованной поддерживающей дозы, то она составляет 20 мг/сут.
Препарат угнетает глутаматергическую нейротрансмиссию и прогрессирование нейродегенеративных процессов, оказывает нейромодулирующее действие. Денигма® способствует нормализации психической активности (улучшает память и способность к концентрации внимания, уменьшает утомляемость, проявления депрессии и др.) и коррекции двигательных нарушений.
Соответствие продукции предприятия «Кусум» стандартам GMP/GLP не только гарантирует качество лекарственных средств, но и обеспечивает высокий уровень безопасности для пациентов. Можно говорить о том, что Денигма® соответствует всем критериям, предъявляемым к препаратам для медикаментозной терапии деменции: характеризуется высоким уровнем безопасности, эффективностью, хорошей переносимостью и удобством в использовании.

Подготовила Елена Сорокопуд

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (381), квітень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

20.05.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Рекомендації Американської діабетичної асоціації (2024) в парадигмі новітніх стандартів терапії хворих на цукровий діабет

Загальновідомо, що підходи до терапії цукрового діабету (ЦД) швидко трансформуються, адже продовжують з’являтися нові клінічні дослідження, модифікуються технології та методи лікування, які можуть покращити здоров’я, а також якість життя хворих на ЦД. Зі щорічними оновленнями з 1989 року Американська діабетична асоціація (ADA) протягом тривалого часу є лідером у створенні рекомендацій, що відображають найсучасніший стан у цій галузі [1]....

20.05.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Алгоритм ведення пацієнтів із головним болем

Головний біль (ГБ) – один із найпоширеніших розладів нервової системи, а також одна з найчастіших скарг на прийомі в сімейного лікаря, оскільки переважно він опікується такими пацієнтами. Через значну різноманітність видів ГБ верифікація діагнозу та призначення адекватної терапії можуть бути складними, тому важливо чітко розуміти алгоритм діагностики й лікування цієї патології. ...

20.05.2024 Неврологія Метеорологічні фактори та біль: потенційні механізми та можливості впливу

Одним із багатьох факторів навколишнього середовища, який може впливати на здоров’я та добробут людини, є зміна погодних умов. Сьогодні існує значна кількість наукових спостережень, що досліджують потенційну роль погоди на появу чи підвищення чутливості до болю. Така інформація може допомогти лікарям планувати ефективне лікування метеозалежних пацієнтів із больовими станами, а хворим – ​підтримувати якість повсякденної діяльності....

16.05.2024 Неврологія Психіатрія Лікування пацієнтів із негативними симптомами шизофренії: персоніфіковані підходи

За матеріалами Науково-практичної конференції «Психіатрія, наркологія, клінічна психологія та загальна медична практика: міждисциплінарні питання сучасності» (22‑23 березня 2023 р.) ...