Кисломолочные продукты в питании детей разных возрастных групп

Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством,

а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами.

Гиппократ

После завершения периода грудного вскармливания молочные продукты по-прежнему остаются одним из ключевых компонентов рациона детей раннего возраста. Достаточное поступление кальция с молочными продуктами является залогом нормального формирования костной массы, а пробиотики в составе кисломолочных продуктов способствуют поддержанию адекватного качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, оказывая при этом ряд других полезных эффектов на здоровье. О том, какое значение в питании детей разных возрастных групп в настоящее время отводится кисломолочным продуктам, в своем выступлении на XIII Съезде педиатров Украины «Актуальные проблемы педиатрии» (11-13 октября 2016 года, г. Киев) подробно рассказала руководитель отделения проблем здорового ребенка и преморбидных состояний ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор кафедры детских и подростковых болезней Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, главный педиатр г. Киева Людмила Викторовна Квашнина.

– Рациональное питание ребенка является той важнейшей основой, которая обеспечивает максимальную эффективность лечения любого заболевания. К сожалению, на сегодняшний день более 80% детского населения Украины страдает от качественно неполноценного питания, в частности от дефицита белков, витаминов, минеральных веществ, полиненасыщенных жирных кислот и в особенности полезных штаммов пробиотических бактерий. Результаты бактериологического исследования, проведенного на базе ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» с участием здоровых детей в возрасте от 6 мес до 3 лет, продемонстрировали, что уже начиная со столь раннего возраста у детей отмечается уменьшение количества полезной кишечной микрофлоры. Кроме того, при исследовании показателей местного иммунитета практически у всех детей нами было обнаружено значительное (в 2-2,5 раза по сравнению с нормой) снижение уровней секреторного иммуноглобулина А и иммуноглобулина (Ig) G в копрофильтрате. При этом концентрация IgA и лизоцима соответствовала норме, а IgМ не был обнаружен ни у одного ребенка, что свидетельствовало об отсутствии воспалительных процессов в кишечнике на момент обследования. Практически у 60% клинически здоровых детей раннего возраста нами был выявлен дисбиоз 1-2 степени без клинических проявлений, на фоне которого при соответствующих условиях могут быстро развиваться различные патологические состояния.

Выполненный нами анализ рациона питания детей от 6 мес до 3 лет показал, что уже в этом возрасте отмечается дисбаланс рациона питания – он становится дефицитным по основным ингредиентам (белкам, жирам, углеводам), а это, в свою очередь, приводит к снижению его калоража. Также значительную тревогу вызывает существенный дефицит кальция, выявленный нами в рационе обследованных детей. Начиная с периода новорожденности и в течение всего 1-го года жизни ребенок должен получать не менее 400-600 мг кальция в сутки, а в дальнейшем – 800-1000 мг/сут. Вместе с тем, согласно проведенным нами исследованиям, уже со 2-го года жизни дети начинают недополучать с пищей крайне необходимый для благополучного развития кальций. Это обусловлено тем, что с активным введением прикорма ребенок потребляет больше продуктов растительного происхождения, а удельный вес получаемого животного белка снижается до 70-75%. Сокращение количества молочных продуктов в рационе ребенка закономерно приводит к снижению потребления кальция. Поэтому питание детей этого возраста целесообразно обогащать дополнительным введением продуктов, содержащих молочный белок и кальций (50 г творожка в сутки). Следует отметить, что у детей 3-го года жизни дефицит кальция в рационе был еще более выражен – вместо установленных нормативами 800 мг кальция в сутки они в среднем получали чуть больше 500 мг. Так, у детей раннего возраста непроизвольно формируется так называемый алиментарный донозологический дефицит кальция, который впоследствии приводит к нарушениям плотности костной ткани. Не менее остро проблема нехватки кальция в рационе стоит и у детей школьного возраста – по нашим данным, вместо регламентированного нормативными документами потребления 1000 мг кальция в сутки, они получают 85-423 мг/сут.

Таким образом, очевидно, что решить проблему несбалансированного и дефицитного питания у детей (а значит, и улучшить качество их жизни) можно за счет введения в их рацион так называемых обогащенных продуктов питания, которые могут выполнять как профилактическую, так и терапевтическую роль. При этом особое значение отводится обогащению продуктов питания пробиотиками, поскольку в настоящее время четко установлено, что при нарушениях кишечного микробиоценоза значительно ухудшается всасывание витаминов, макро- и микроэлементов. Известно, что кишечный дисбиоз является обязательным спутником любых стрессовых воздействий на организм, а одним из важнейших условий поддержания здоровья является сохранение физиологической микрофлоры кишечника.

Еще в 1908 г. выдающийся ученый И.И. Мечников впервые обосновал концепцию «пробиотиков» и предложил употреблять в пищу живые молочнокислые бактерии. Согласно современному определению, пробиотики – это живые микроорганизмы, которые, будучи введенными в организм в достаточном количестве, оказывают положительный эффект на здоровье организма-хозяина. Кисломолочные продукты богаты пробиотиками, и их обязательно должны употреблять в пищу как дети, так и взрослые. Пробиотики в составе кисломолочных продуктов поддерживают функционирование физиологической кишечной микрофлоры, кишечного эпителиального барьера, а также иммунной системы слизистой оболочки кишечника. При употреблении пробиотиков, входящих в состав кисломолочных продуктов, отмечается нормализация состава кишечной микрофлоры, положительные иммуномодулирующие и многочисленные метаболические эффекты (Parvet et al., 2006).

В контексте пробиотических продуктов определение «пробиотик» звучит следующим образом: это продукт, содержащий живые микроорганизмы в достаточном количестве, который оказывает благоприятное влияние на здоровье организма-хозяина в дополнение к его первичному пищевому эффекту. Кисломолочные продукты очень разнообразны и содержат специфические культуры микробов для различной ферментации молока (ВОЗ, 2013):

• йогурты – содержат симбиотические культуры Streptococcus thermophilus и Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus;
• альтернативные йогуртовые культуры – культура Streptococcus thermophilus и любой вид Lactobacillus;
• ацидофильное молоко – Lactobacillus acidophilus;
• кефир – стартовыми культурами являются Lactobacillus kefiri, виды Lencobostoc, Lectococcus и Acetobacter, выращиваемые в строго специфических взаимоотношениях;
• кумыс – Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus и Kluveromyces marxianus;
• айран – Lactobacillus lactis subsp. Lactis, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus и дрожжи, несбраживающие лактозу;
• шубат – Streptococcus и Lactobacillus.

Исследования, научно подтвердившие полезность йогурта, были впервые проведены И.И. Мечниковым еще в 1908 г. – фактически, именно они положили начало «эре пробиотиков». Он выдвинул гипотезу о том, что содержащаяся в йогурте полезная молочнокислая культура бактерий – болгарская палочка – защищает организм и продлевает жизнь. Исследования И.И. Мечникова заинтересовали фармацевта из Барселоны Исаака Карассо. Он выписал из Пастеровского института штаммы молочнокислых йогуртовых культур – болгарской палочки и термофильного стрептококка. В 1919 г. Карассо начал производство йогуртов с 400 горшочков в день. Свою продукцию он назвал «Данон» – уменьшительным именем своего сына Даниэля. Сегодня «Данон» – это знаменитая торговая марка высококачественных молочных продуктов, которая завоевала доверие потребителей во всем мире.

Мы провели собственное исследование наиболее популярных кисломолочных продуктов компании «Данон» – линейки продуктов «Тьома» (йогурты с различными вкусами, творожки, творожки для детского питания) и творожка «Растишка» – и подтвердили, что их целесообразно включать в ежедневный рацион детей раннего, дошкольного и школьного возраста. Эти кисломолочные продукты изготавливаются из экологически чистого сырья на современной линии по производству детского питания в г. Кременчуге Полтавской области. Йогурты «Тьома» (1,5%) рекомендуется вводить в рацион питания детей начиная с 8 мес, а творожки (3,4-4%) – с 6 мес. Творожок «Тьома» содержит 145 мг молочного кальция на 100 г, сохраненного методом ультрафильтрации, поэтому его ежедневное потребление способствует улучшению обеспеченности детского организма этим элементом.

Как показали наши долговременные исследования, ежедневное потребление детьми младшего школьного возраста 200 г обогащенного кальцием (180 мг/100 г) и витамином D (100 МЕ) творожка «Растишка» позволяет существенно увеличить ежедневное получение этих нутриентов и, следовательно, оптимизировать процессы роста, улучшить осанку, нормализовать вегетативный статус, повысить минеральную плотность костной ткани и двигательную активность ребенка.

Таким образом, кисломолочные продукты, содержащие пробиотические микроорганизмы и обогащенные кальцием и витамином D3, положительно влияют на состояние кишечного микробиоценоза у детей, позволяют увеличить потребление молочного белка и кальция, а также повысить общий калораж рациона. Употребление йогуртов и творожков «Тьома», «Растишка», положительно влияет на обеспеченность организма ребенка кальцием, активизирует ростовые процессы у детей с остеопенией и способствует увеличению прочности трубчатых костей, снижению процессов резорбции костной ткани у детей в период полуростового скачка и нормализации кальций-фосфорного гомеостаза. Поэтому можно с уверенностью рекомендовать их к обязательному включению в ежедневный рацион детей раннего, дошкольного и школьного возраста.

Подготовила Елена Терещенко