Головна Педіатрія Современные стратегии решения актуальных проблем респираторной патологии у детей: мнение ведущих экспертов

22 січня, 2017

Современные стратегии решения актуальных проблем респираторной патологии у детей: мнение ведущих экспертов

Автори:
В.Ф. Лапшин, Г.В. Бекетова
Современные стратегии решения актуальных проблем респираторной патологии у детей:  мнение ведущих экспертов

Статья в формате PDF.


11-13 октября этого года в г. Киеве состоялся XIII  Съезд педиатров Украины «Актуальные проблемы педиатрии». Одной из ключевых тем, подробно рассматривавшихся в рамках этого масштабного форума, традиционно стали вопросы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания у детей. Столь пристальное внимание отечественных экспертов в области педиатрии к проблемам респираторной патологии весьма закономерно, ведь заболевания органов дыхания безоговорочно лидируют в структуре соматической патологии у детей и подростков.
Гленмарк_2Так, согласно данным за 2015 г., озвученным в программном докладе академика НАМН Украины, директора ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», президента Ассоциации педиатров Украины, доктора медицинских наук, профессора Юрия Геннадиевича Антипкина и главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения (МЗ) Украины по специальности «Детская пульмонология», заместителя директора по научной работе, заведующего отделением проблем аллергии и иммунореабилитации детей ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», доктора медицинских наук, профессора Владимира Федоровича Лапшина, доля респираторной патологии в структуре распространенности заболеваний у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно составляет 58%. По данным Центра медицинской статистики МЗ Украины (2015), этот показатель составил 67,1%. Именно этой проблематике был посвящен научный симпозиум, который назывался «Актуальные вопросы и стандарты оказания медицинской помощи детям с респираторной патологией». Во время симпозиума подробно обсуждался проект новой клинической классификации острых бронхитов, который впоследствии был утвержден Резолюцией XIII Съезда педиатров «Актуальные проблемы педиатрии».

Lapshin_DSC_0310С докладом от группы авторов (Ю.Г. Антипкин, В.Ф. Лапшин и соавт.), посвященным дискуссионным вопросам классификации, диагностики и лечения бронхитов у детей, выступил главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Детская пульмонология», заместитель директора по научной работе, заведующий отделением проблем аллергии и иммунореабилитации детей ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Ук­раи­ны», доктор ме­дицинских наук, профессор Владимир Федорович Лапшин:
– Бронхит – ​одна из 5 наиболее частых причин амбулаторной обращаемости к педиатрам. Распространенность острого бронхита (ОБ) у детей колеблется в пределах 6,2-25%; наиболее часто он встречается у детей <2 лет, при этом 2-3% пациентов данной возрастной категории нуждаются в стацио­нарном лечении. Вторая волна заболеваемости ОБ наблюдается в возрасте 8-15 лет, когда ОБ болеет от 1/5 до 1/3 всех детей.
Наши данные о заболеваемости детей ОБ в целом сопоставимы с таковыми в развитых странах: например, в Великобритании этот показатель среди школьников составляет 20,7%, в Германии и Швеции – ​28%. По данным Национального обследования, проведенного в США (2004), 2,7 млн (18%) детей в возрасте <15 лет была оказана медицинская помощь по поводу бронхита.
До настоящего времени все еще оставались дискуссионными вопросы, касающиеся классификации бронхитов у детей, возможности трансформации бронхита в другие нозологические формы и диагностических критериев данного заболевания. Отечественная классификация бронхитов была принята в 1998 г., и в ней были выделены группы бронхитов (первичный, ­вторичный), характер воспаления (­катаральный, катарально-гнойный, атрофический), формы бронхита (острый, рецидивирующий, хронический) и ­характер его ­течения (легкий, среднетяжелый, ­тяжелый). В приказе МЗ Украины от 13.01.2005 № 18 «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеці­аль­ністю «дитяча пульмо­нологія» ОБ был определен как острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани. В эту рубрику был включен ОБ (простой), острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и рецидивирующий бронхит. К сожалению, данная классификация уже не отвечает современным требованиям и нуждается в пересмотре, поэтому в нашем докладе представлен проект новой клинической классификации ОБ, которая будет включена в подготовленный новый протокол диагностики и лечения данного заболевания. Из нее были исключены понятия «острый облитерирующий бронхит» и «рецидивирующий обструктивный бронхит» – ​вместо них предложены термины «острый брон­хиолит» и «рецидивирующий бронхит» (РБ).
ОБ представляет собой острое воспаление слизистой оболочки бронхов преимущественно вирусного или вирусно-бактериального происхождения, которое протекает без клинических признаков бронхиальной обструкции. Согласно МКБ‑10, в группе ОБ (j20) выделяют поражения бронхов, вызванные различными этиологическими факторами. Однако, как хорошо известно практикующим врачам, лечение бронхита у детей проводится эмпирически, так как в подавляющем большинстве случаев нельзя точно установить этиологию заболевания.
Этиологическая структура ОБ прежде всего определяется возрастом ребенка: у новорожденных доминируют цитомегаловирус, энтеровирусы и герпесвирусы, у детей 2-5 лет – ​аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, у детей старше 5 лет – ​вирус гриппа, аденовирусы, риновирусы, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae.
В отечественной клинической практике принято разграничивать острый бронхиолит (встречается у детей первых 2 лет жизни, чаще наблюдается при однократном обструктивном эпизоде) и острый обструктивный бронхит (встре­чается у детей старших возрастных групп при повторных явлениях бронхообструкции), однако это разграничение в определенной мере условно и не признается многими зарубежными педиатрами.
Бронхиолит представляет собой острый воспалительный процесс в слизистой оболочке терминальных отделов бронхиального дерева (мелких бронхов и бронхиол), развивающийся при остром респираторном заболевании (ОРЗ) у детей раннего возраста. Его течение характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью, связанной с обструкцией дыхательных путей за счет отека и гиперсекреции слизи.
Острый обструктивный бронхит – ​воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, при котором имеются явления обструкции дыхательных путей, связанной в первую очередь с бронхоспазмом, а также с отеком и гиперсекрецией.
Под рецидивирующим бронхитом (РБ) подразумевается заболевание бронхов с повторением эпизодов ОБ 2-3 р/год на протяжении 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) без приступов бронхообструкции. Исход РБ не всегда однозначен: в некоторых случаях он может трансформироваться в бронхиальную астму (БА) или выступать «переходной формой» к развитию хронического бронхита.

Ключевым звеном в патогенезе всех форм бронхита является нарушение мукоцилиарного клиренса, которое приводит к ухудшению реологических свойств секрета (вязкость, эластичность), развитию воспаления, усилению секреторной функции бронхиальных желез и бокаловидных клеток, изменению соотношения нейтральных и кислых гликопротеидов и, как следствие, к развитию мукостаза, еще больше усугубляющего нарушение функции реснитчатого эпителия.

В то же время необходимо помнить о том, что ирритативное, инфекционное или аллергическое воспаление сли­зистой оболочки бронхов приводит к изменению количества и реологических свойств мокроты, а также нарушению дренажной функции бронхов. Это убедительно ­подтверждают наши собст­венные клинические исследования по изучению клеточного состава индуцированной мокроты у детей с РБ. Было показано, что цитоморфологические изменения у детей с РБ прежде всего характеризуются увеличением количества эффекторных клеток (нейтро­филов, лимфоцитов, ­эозинофилов). Во многих случаях наряду с этим также снижается активность макрофагов, что способствует рецидивированию воспалительного процесса в бронхах. У детей с РБ было выявлено зна­чимое повышение коли­чества дистрофически измененных клеток реснитчатого эпителия бронхов, а главное – ​корреляционные взаимо­связи между количеством эффекторных клеток и дистрофией бронхиального эпителия, бактериальной колонизацией мокроты и снижением уровней IgA и ­лизоцима. Результаты выполненных нами спирографических иссле­до­ваний также продемонстрировали, что у 31% детей с РБ имеется скрытый бронхоспазм.

Исходя из этого, средства патогенетического лечения бронхитов у детей должны обеспечивать решение следующих задач:
– эвакуация секрета;
– подавление воспаления;
– ликвидация бронхоспазма;
– борьба с вирусами и бактериями.

Согласно действующим реко­мендациям по лечению кашля как основ­ного симптома всех форм бронхита, разработанным Американским обществом специалистов в области торакальной медицины (АТС) и Евро­пейским респираторным обществом (ERS), ключевая роль отводится назначению муколитической терапии. В Украине в 2015 г. также было разработано Клиническое руководство «Кашель», основу которого составили современные зарубежные рекомендации по лечению кашля у взрослых и детей.

Для правильного лечения кашля необходимо (Клиническое руководство «Кашель», 2015):
1) оценить характер кашля (его продуктивность, интенсивность, степень влияния на состояние больного);
2) на основании анамнестических, объективных, физикальных, а при необходимости – ​лабораторных и инструментальных данных определить причину кашля и характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости), установить наличие или отсутствие бронхоспазма;
3) учесть фармакологические характеристики противокашлевых пре­па­ратов.

Лекарственные средства, облегчающие выведение мокроты из бронхов, подразделяются на:
препараты, стимулирующие отхаркивание, – ​вызывают раздражение ­рецепторов желудка и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез;
муколитики – ​препараты, которые деполимеризуют мукополисахаридные и мукопротеиновые волокна в мокроте, разрывают ди­сульфидные связи белков мокроты;
мукорегуляторы – ​средства, непосредственно воздействующие на железистые клетки и регулирующие выработку ими секрета;
мукогидранты – ​препараты, способствующие гидратаци секрета;
бронхороики – ​препараты, усиливающие трансэпителиальную секрецию воды;
комбинированные препараты, сочетающие несколько активных веществ с различными механизмами действия, способствующими выведению мокроты из бронхов.
В последние годы в клинической практике педиатров все шире применяются именно комбинированные противокашлевые препараты, к несомненным достоинствам которых можно отнести сочетание отхаркивающих, противовоспалительных, муколитических, противомикробных и противовирусных свойств. Современные комбинированные противокашлевые препараты позволяют обеспечить одновременное воздействие практически на все звенья патогенеза кашля, и при этом характеризуются благоприятным профилем безопасности.
Своевременное обращение за медицинской помощью к педиатру или семейному врачу, а также рациональный выбор стартовой терапии на первом этапе оказания медицинской помощи являются важнейшими факторами, определяющими прогноз заболевания у ребенка с бронхитом.

В амбулаторной практике семейного врача и педиатра для стартовой терапии респираторной патологии у детей раннего и школьного возраста целесообразно использовать комбинированные муколитические препараты с дополнительным эффектом экспекторации, которые обладают сочетанным муколитическим, мукокинетическим и бронходилатирующим эффектом.

Одним из таких лекарственных средств является хорошо известный ­отечественным педиатрам препарат Аскорил Экспекторант, выпускаемый в форме сиропа. В 10 мл сиропа ­Аскорил Экспекторант содержится сальбутамола сульфат в дозе 2 мг, бромгексина гидро­хлорид в дозе 4 мг, гвайфенезин в дозе 100 мг. Аскорил Экспекторант принимают 3 р/сут в разовой дозе 5 мл для детей 2-6 лет, 5-10 мл – ​для детей 6-12 лет, 10 мл – ​для детей старше 12 лет.
Наш клинический опыт применения препарата Аскорил насчитывает уже >10 лет. В ходе проведенного нами анализа 30 историй болезни детей с РБ мы изучили эффек­тивность и безопасность сиропа Аскорил ­Экспекторант в сравнении с группой детей (n=25), которые получали сироп с дейст­вующим веществом амброксол. В ­ис­следование включали истории ­детей в возрасте 6-14 лет с наличием в анамнезе как минимум 3 эпизодов ОБ на протяжении 2 последних лет при длительности эпизода бронхита ≥2 недель. Также к критериям включения относили наличие одного обязательного симптома – ​кашля – ​и как минимум одного из следующих до­полнительных симптомов: мокроты, ауску­льтативных изменений в легких (жесткое дыхание, незвучные хрипы, катар верхних дыхательных путей, повышение температуры тела). У детей проводилось исследование функции внешнего дыхания (в том числе с бронхолитической пробой сальбутамолом), цитоморфология индуцированной мокроты, бактерио­логическое и вирусологическое исследование индуцированной мокроты, бронхопровокационные пробы с гистамином и ацетилхолином, электро­кардио­графия, оценивались пока­затели иммунограммы и факторы местного иммунитета (секре­торный IgA, лизоцим). Резуль­таты данного ­ис­сле­­дования проде­монстрировали высокую клиническую ­эффективность сиропа ­Аскорил ­Экспекторант у детей с РБ – ​об этом свидетельствовала положительная динамика частоты и характера кашля, а также клеточного ­состава индуцированной мокроты на фоне лечения: снижение количества эффекторных клеток, уменьшение эозинофильного воспаления и улучшение макрофагальных реакций. Также было отмечено благоприятное влияние терапии препаратом Аскорил Экспекторант на функцию внешнего дыхания (уст­ранение скрытого бронхоспазма), ­состояние местного иммунитета (повышение уровня IgA и лизоцима в слюне) и динамику микробного спектра у детей с РБ. Кроме того, в рамках данного исследования было установлено, что на фоне терапии препаратом ­Аскорил Экспекторант улучшается психологическая адаптация ребенка к болезни и повышается качество его жизни.
Таким образом, применение сиропа Аскорил Экспекторант у детей с РБ положительно вли­яет на клиническое течение заболевания и способствует более быстрому (по сравнению с препаратом, содержащим амброксол) регрессу его основных кли­нических проявлений, что связано с нормали­зующим влиянием на мукоцилиарный клиренс, показатели неспецифических факторов местной защиты слизистой оболочки бронхов, а также с мукокинетическим и непрямым противовоспалительным эффектом. Высокая клиническая эффективность и хорошая перено­симость препарата Аскорил у обследованных детей позволяют нам рекомендовать его для широкого применения в педиатрической практике при лечении бронхитов.

Бекетова_newО современных стра­тегиях диагностики и лечения острых респираторных инфекций (ОРИ) у детей на этапе первичной медицинской помощи подробно рассказала главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Педиатрия», заведующая кафедрой детских и подростковых заболеваний Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор Галина Владимировна Бекетова:
– В клинической практике пациентов с ОРИ курируют прежде всего врачи первичного звена: врачи общей практики – семейной медицины и педиатры. Именно для них разработаны современные стратегии ведения больных с ОРИ на этапе первичной медицинской помощи, которые направлены на улучшение диагностики, быстрое принятие врачом правильных решений и выбор оптимальной тактики лечения.

Основными проблемами при ведении детей с ОРИ на сегодня являются:
• неправильный подход к выбору тактики лечения, например, когда врачи чрезмерно «увлекаются» назначением антибиотиков при ОРВИ, а также блокаторов Н1-рецепторов, оказывающих неблагоприятное влияние на мукоцилиарный транспорт, а в дальнейшем и на очищение респираторного тракта;
• недооценка врачами первого контакта риска развития бронхиальной астмы (БА) при повторных эпизодах бронхообструктивного синдрома (БОС);
• акцент на симптоматической, а не на патогенетической терапии ОРИ, особенно при наличии БОС;
• недооценка врачом длительности кашля после ОРИ как клинического маркера гиперреактивности бронхов и скрытого бронхоспазма на фоне воспаления;
• назначение не тех средств, которые необходимы в конкретном случае, а тех, что имеются в домашней аптечке (при этом зачастую врач не контролирует срок годности препарата после вскрытия упаковки и в случае неэффективности терапии назначает другой препарат). Это, с одной стороны, увеличивает профессиональную нагрузку на врача (необходимость повторных визитов), а с другой – ​повышает материальные расходы семьи;
• недостаточные знания анатомо-физиологических особенностей респираторного тракта у детей, что ведет к неверной трактовке симптомов.
Качество медицинской помощи при ОРИ в полной мере может обеспечиваться на уровне страны широким внедрением современной стратегии ВОЗ/ЮНИСЕФ «Интегрированное ведение болезней детского возраста» с учетом анатомо-физиологических особенностей респираторного тракта у детей для эффективного предупреждения более тяжелого, осложненного или хронического течения респираторной патологии.
Среди хронических заболеваний легких у детей наиболее распространена БА, ключевую роль в организации раннего (своевременного) выявления и профилактике которой должны играть именно врачи первичного звена. К сожалению, в Украине имеет место гиподиагностика БА, а также отмечается ее поздняя диагностика, когда пациент поступает под наблюдение врача уже с тяжелым (неконтролируемым) течением заболевания.

Патогенетической основой БА яв­­ля­ет­ся хроническое воспаление в брон­хах, которое инициируется и поддер­живается многочисленными медиаторами воспаления, в частности лейкотриенами, быстрое и мощное действие которых ­реализуется через лейкотриеновые ре­цепторы.

Доказано, что хроническое воспаление в бронхах берет свое начало с острого процесса. Действие респираторных патогенов на дыхательные пути всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки с инфильтрацией ее эозинофилами и нейтрофилами, развитием скрытого бронхоспазма, а также нарушением мукоцилиарного транспорта, гиперсекрецией мокроты и образо­ванием патоло­гически измененного бронхиаль­ного секрета, ­имеющего отличные от нормальных показатели рН и осмолярности на фоне сниженной секреции сурфактанта и формирования так называемых дисульфидных мостиков. Поэтому для эффективного удаления мокроты из дыхательных путей не­обходимо нормализовать ее физико-химические свойства и восстановить оптимальный диаметр бронхов.
Всем педиатрам хорошо известно, что чем младше ребенок, тем труднее ему откашлять мокроту, поскольку у детей раннего и дошкольного возраста есть ряд анатомо-физиологических особенностей респираторного тракта: физиологически более вязкий бронхиальный секрет, физиологически более слабая дыхательная мускулатура и физиологически более узкие бронхи в силу возрастной ваготонии. Именно поэтому у маленьких пациентов кашель часто ошибочно расценивается как сухой, хотя по сути он является малопродуктивным. Наличие указанных анато­мо-физиологических особенностей респираторного тракта у детей требует ­использования комбинации лекар­ственных веществ с разными точ­ками приложения, действующих как на бронхи, так и на свойства мокроты, для эффективного перевода сухого (малопродуктивного) кашля во влажный.
30 июня 2016 г. состоялся На­­цио­наль­ный междисциплинарный ­со­­вет экспертов по респираторной ­патологии, на котором была принята Резолюция в отношении подходов к выбору муколитических препаратов на этапе оказания первичной медицинской помощи детям и взрослым. В этом документе указано, что с учетом основных звеньев патогенеза ОРИ, острого и рекуррентного бронхита, а также анатомо-физиологических особенностей респираторного тракта у детей раннего и дошкольного возраста в практике ­семейного врача и педиатра обос­нованным является использование комбинации бромгексина, гвайфенезина и сальбутамола (сироп Аскорил Экспекторант). Такой комбинированный подход к лечению обеспечивает мукокинетическое, муко- и бронхолитическое действие, а также ряд дополнительных эффектов (противовоспалительный, снижение адге­зивности мокроты, усиление синтеза сурфактанта). Так, саль­бутамол, ко­торый содержится в сиропе Аскорил Экспекторант в минимальной те­ра­­пев­тически значимой дозе (2 мг/10 мл), улучшает мукоци­лиарный транспорт, расслабляет ­гладкую мускулатуру ­бронхов, предотвращая высво­бож­дение медиаторов воспаления, что обес­пе­чивает его патогенетическое (про­тиво­воспали­тель­ное) действие. Бромгексин (4 мг/10 мл) стимулирует активность ресничек эпителия бронхов, расщепляет дисульфидные мостики, а также ­увеличивает синтез сурфактанта и потенцирует действие антибиотиков. Гвайфенезин (100 мг/10 мл) улучшает мукоцилиарный транспорт, рефлекторно стимулирует секрецию жидкой части секрета, уменьшает поверхностное натяжение и адгезию мокроты.

За счет рационально подобранной комбинации действующих веществ Аскорил Экспекторант позволяет врачу проводить лечение с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, которые определяют прогноз заболевания, при этом не только устраняя симптомы (то есть вызывая симптоматический эффект), но и оказывая патогенетическое действие, купируя скрытый бронхоспазм и предупреждая высвобождение медиаторов воспаления.

Применение препарата Аскорил Экспекторант отвечает современным тенденциям терапии, согласно которым детям раннего возраста назначают преимущественно комбинированные препараты.
Как показало проведенное нами ­масштабное международное много­центровое клиническое исследо­вание (Г.В. Бекетова и соавт., 2014), ­применение препарата Аскорил Экспекторант в качестве стартовой терапии при рекуррентных респираторных инфекциях сокращает длительность заболевания, быстро снижает частоту и тяжесть дневного и ночного кашля, устраняет скрытый бронхоспазм, уменьшает воспаление в дыхательных путях, улучшает мукоцилиарный транспорт уже со 2-го дня лечения и восстанавливает его к 5-му дню у большинства (96,6%) детей. При этом Аскорил Экспекторант не оказывал отрицательного влияния на сердечно-­сосудистую систему, что подтверждает высокий профиль безопасности этого препарата. Анало­гич­ные результаты были продемон­стрированы и в клиническом ис­следовании, про­веденном в 2015 г. под руководством главного детского ин­фек­циониста МЗ Украины, ­про­­фессора С.А. Крамарева. Стар­то­вая ­терапия ­препаратом Аскорил Экспекторант ­существенно сокращала длительность кашля у детей с ОРИ. Уже на 4-й день лечения кашель прекратился у 27% детей, принимавших Аскорил Экспекторант, и лишь у 3% детей, которые получали амброксолсодержащий препарат. В настоящее время также опубликованы новые данные в отношении положительного влияния комбинации бромгексина, гвайфенезина и сальбутамола на динамику маркеров воспаления в респираторном тракте, показателей местного и системного иммунитета. Эти эффекты играют важную роль в предупреждении хронизации воспаления, поскольку повторные эпизоды бронхита, особенно сопровождающегося БОС, увеличивают вероятность ремоделирования бронхов и формирования необратимых структурных изменений в легких. Именно поэтому в настоящее время ключевое значение придается своевременному эффективному лечению как ОРИ и рекуррентных бронхитов, так и БА.
Как известно, у детей в возрасте до 5 лет при наличии рекуррентных респираторных инфекций, особенно протекающих с БОС, технически очень сложно провести спирометрию для верификации диагноза БА. В связи с этим в Унифицированном клиническом протоколе МЗ Украины по оказанию медицинской помощи при БА у детей (2013 г.) для этой категории пациентов рекомендуется использование простого клинического индекса: ​при наличии ≥3 эпизодов свистящих хрипов у детей до 3 лет и 1 из 2 больших факторов риска (БА у родителей или атопический дерматит у ребенка) или 2 из 3 малых факторов риска (­эозино­филия крови, wheezing вне ОРВИ, аллергический ринит) прогнозируют вероятность развития БА в более ­старшем возрасте. Такие пациенты нуждаются в проведении длительной (6-8 недель) противовоспалительной терапии, которая может быть гормональной (ингаляционные кортико­стероиды – ​ИГКС) и негормональной – ​антагонистами лейкотриеновых рецепторов (​АЛР). Именно АЛР (содержащие монтелукаст, например, препарат Глемонт) рассматриваются у детей первых 5 лет жизни в качестве ­терапии первой линии при БА. В Резолюции Нацио­нального междисциплинарного совета экспертов по респираторной ­патологии (2016) указано, что при высокой вероятности БА или вирус-индуцированной бронхо­обструкции врачам первичного звена рекомендуется своевременно назначать начальную пробную противовоспалительную терапию курсом не менее 3 мес с продлением до  6 мес и дольше в случае положительного ответа на 3-месячный курс пробной терапии ИГКС или АЛР (в частности, препаратом Глемонт). Блокируя действие ­лейкотриенов в дыхательных путях, средство предупреждает избыточное образование секрета, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов и ослабляет их гиперреактивность, что позволяет контролировать воспаление в бронхах. Препарат выпускается в форме жевательных таблеток по 4 мг для детей в возрасте от 2 до 5 лет, жевательных таблеток по 5 мг – ​для детей 6-14 лет, в форме таблеток по 10 мг, ­покрытых пленочной оболочкой, – ​для детей старше 15 лет и взрослых. Глемонт производится компанией «Гленмарк» на современном фармацевтическом заводе в строгом соответствии со стандартами Управления по контролю качества пищевых продуктов и ­лекарственных препаратов США (FDA). Биоэкви­валентность препарата Глемонт оригинальному монтелукасту доказана в ходе соответствующих ­исследований, благодаря чему можно говорить о прогнозируемом характере его фармакологических эффектов.

Терапия монтелукастом позволяет уменьшить частоту и тяжесть эпизодов БОС у детей, количество госпитализаций, снизить медикаментозную нагрузку, психологические и физические ограничения, материальные затраты семьи и профессиональную нагрузку на врача, а также повышает качество жизни пациентов.

Таким образом, основные задачи врача первичного звена в отношении профилактики хронических респираторных заболеваний заключаются в лечении рецидивирующих заболеваний органов дыхания комбиниро­ванными лекарственными средствами (например, препаратом Аскорил Экспекторант), ранней диагностике БА в соответствии с унифицированным протоколом МЗ Украины, свое­временной пробной терапии ИГКС или АЛР (например, препаратом Глемонт) у детей дошкольного возраста с высоким риском развития БА.

Подготовила Елена Терещенко

Номер: Тематичний номер «Педіатрія» №4 (39), грудень 2016 р.