Астенический синдром при респираторных инфекциях: как помочь ребенку быстрее восстановиться?

10.04.2016

Статья в формате PDF.

Острые респираторные инфекции (ОРИ), несомненно, являются наиболее распространенной у детей патологией, с которой ежедневно встречаются в своей практике педиатры и семейные врачи: на долю ОРИ приходится до 90% всех регистрируемых у детей заболеваний (О. Зайцева, 2011). ОРИ – это гетерогенная группа заболеваний вирусной и бактериальной этиологии, которые тем не менее имеют ряд общих клинических характеристик. Их течение всегда сопровождается синдромом интоксикации, снижением иммуннитета и нарушением метаболизма. При развитии осложнений, особенно обусловленных присоединением вторичной бактериальной инфекции на фоне вирусного заболевания (отит, гнойный риносинусит, пневмония и т.д.), значительно увеличивается длительность болезни и возникает необходимость в обязательном назначении антибиотиков. Поэтому, несмотря на то, что сейчас очередной сезон эпидемической заболеваемости гриппом и другими ОРИ уже подходит к концу, при ведении детей, которые перенесли ОРИ, педиатрам и врачам других специализаций придется столкнуться с новым вызовом – необходимостью бороться с астеническим синдромом, который причиняет ребенку значительный дискомфорт (ухудшение аппетита, вялость, повышенная утомляемость, снижение массы тела, нарушения со стороны нервной системы, снижение когнитивных функций) и мешает полноценно вернуться к привычному образу жизни, существенно снижая качество жизни как самого маленького пациента, так и всей его семьи.

 

Все дети переносят каждый эпизод ОРИ по-разному: это обусловлено вирулентностью/патогенностью возбудителя заболевания, топикой преимущественного поражения дыхательных путей (верхние или нижние), наличием осложнений и сопутствующих соматических заболеваний, а также индивидуальными особенностями иммунологической реактивности организма. Кто-то переносит болезнь легко, но у значительной части пациентов инфекционный процесс протекает длительно и тяжело, с развитием осложнений, и даже становится причиной госпитализации. Восстановительный период после перенесенного заболевания может затянуться на долгое время.

 

Дело в том, что даже на первых этапах развития ОРИ компенсаторные механизмы организма работают уже в полную силу, и совсем не единичны ситуации, когда на момент выздоровления организм пациента истощает свои возможности адаптации настолько, что даже при отсутствии этиологического фактора сохраняются метаболические и энергетические нарушения, а также дисбаланс регуляторных систем организма (О.С. Дурнецова и соавт., 2014).

 

На пике заболевания и после успешного завершения основного курса лечения ОРИ родители начинают замечать у ребенка такие неспецифические симптомы, как слабость, лабильность настроения, раздражительность, повышенная утомляемость, ухудшение переносимости обычных физических нагрузок, головная боль, головокружение, сердцебиение, потливость, нарушения сна, ухудшение аппетита, снижение способности к концентрации внимания и обучению и т.п. Все они и представляют собой клинические проявления астенического синдрома. Иногда симптомы астении сохраняются в течение 6 мес и более после перенесенной вирусной инфекции. В патогенезе астении ведущую роль играют метаболические расстройства, приводящие к гипоксии, ацидозу с последующим нарушением процессов образования и использования энергии (А.П. Волосовец, 2012).

Наряду с немедикаментозными методами с целью скорейшей нормализации состояния ребенка, страдающего астеническим синдромом на фоне инфекционных заболеваний, в комплексном лечении используется неспецифическая медикаментозная терапия. Традиционно в лечении астенического синдрома применяются метаболические препараты, адаптогены, препараты стимулирующего действия, ноотропы, витамины, общеукрепляющие средства и др. Однако с учетом ведущей роли в патогенезе астенического синдрома именно метаболических нарушений на сегодняшний день в его коррекции у детей все более широкое применение находят комбинированные препараты, которые содержат витамины и другие вещества, обладающие комплексом терапевтических эффектов и выраженной метаболической активностью. Именно таким современным и перспективным комбинированным препаратом является Кардонат, выпуск которого налажен в нашей стране совместным украинско-испанским предприятием «Сперко Украина».

В состав препарата Кардонат входят коферменты витаминов группы В (кокарбоксилаза, кобамамид, пиридоксаль-5-фосфат), незаменимая аминокислота лизин и производное γ-амино-β-гидроксимасляной кислоты – карнитин (относится к средствам с анаболическим действием), являющийся важнейшим кофактором и регулятором метаболизма жирных кислот. В комплексе эти биологически активные вещества оказывают разнонаправленное терапевтическое действие, позволяющее эффективно и безопасно воздействовать на звенья патогенеза астенического синдрома. Каждый из пяти компонентов препарата Кардонат оказывает свои уникальные метаболические эффекты и заслуживает отдельного рассмотрения.

L-карнитин, одной из важнейших функций которого является транспорт длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии, где происходит их β-окисление до ацетилкоэнзима А (ацетил-КоА), являющегося субстратом для образования АТФ в цикле Кребса. Окисление жирных кислот является главным путем кетогенеза, а кетоновые тела служат дополнительным энергетическим источником для периферических тканей и головного мозга. Значение для организма карнитинзависимых процессов транспорта и окисления жирных кислот приобретает особый смысл в условиях быстрого расходования энергетических ресурсов. При этом основными симптомами дефицита L-карнитина в организме являются ухудшение аппетита, снижение массы тела, быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, мышечная слабость, гипотензия и гипотрофия, отставание в физическом и психомоторном развитии, снижение школьной успеваемости, сонливость или раздраженность, нарушение функции сердца и печени, увеличение жировых отложений, частые инфекционные заболевания (Л.В. Яковлева и соавт., 2011). Взглянув на перечень этих симптомов нетрудно заметить, что подавляющее большинство из них также входят в структуру клинических проявлений синдрома астении. Помимо основной транспортной функции, L-карнитин выполняет в организме ряд других важнейших функций (В.М. Копелевич, 2003; H.P. Scholte, P.C. Jonge, 1987; A.G. Feller, D. Rudman, 1988; P.R. Borum, 1993; S. Sinatra, J. Sinatra, 1999; A. Steiber et al., 2004; K.K. Witte, A.L. Clark, 2006):

  • восстанавливает клеточный иммунитет;
  • улучшает аппетит, способствует восстановлению массы тела;
  • повышает работоспособность, способствует увеличению силы и мышечной массы, стимулирует рост детского организма;
  • оказывает кардиопротекторное действие;
  • стимулирует мозговую деятельность, улучшает процессы передачи нервного импульса в синапсах и аксонах путем повышения синтеза холина и ацетилхолина.

Все эти многогранные свойства L-карнитина дополнительно обосновывают целесообразность его включения в состав препарата Кардонат.

Лизин – незаменимая аминокислота, которая принимает участие во всех процессах ассимиляции и роста и входит в состав нуклеопротеидных комплексов клеток центральной нервной системы. Кроме того, лизин способствует оссификации и росту костной ткани, стимулирует митоз клеток. По данным исследований Л.А. Северьяновой (2007), лизин способен активировать механизмы неспецифической защиты, оказывая при этом стимулирующее влияние на фагоцитарную активность нейтрофилов.

Кокарбоксилаза (кофермент витамина В1) оказывает регулирующее действие на обменные процессы в организме, играет особенно важную роль в углеводном и жировом обмене, улучшает усвоение глюкозы и трофику нервной ткани, оказывает кардиопротекторное действие.

Пиридоксаль-5-фосфат (кофермент витамина В6) играет важную роль в обмене веществ, необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Является коферментом большого количества ферментов, которые участвуют в неокислительном обмене аминокислот (процессы декарбоксилирования и переаминирования). Основное его свойство – ускорение нервно-мышечных процессов, которые особенно важны в детском возрасте при отставании в умственном и физическом развитии, а также при хронической усталости и астении.

Кобамамид (кофермент витамина В12) обладает анаболической активностью, активизирует обмен углеводов, белков и липидов, способствует активации свертывающей системы крови и нормализации функций печени и нервной системы. В качестве фактора роста кобамамид стимулирует функцию костного мозга, что необходимо для нормобластного эритропоэза.

Витамины группы В оказывают детоксикационное и гепатопротекторное действие, восстанавливают функционирование нервной системы, улучшают когнитивные функции.

 

Важным для педиатрической практики клиническим преимуществом препарата Кардонат является возможность его применения у детей начиная с 1 года. Он выпускается в форме капсул (30 капсул в упаковке), предназначенных для приема внутрь после еды. Дети в возрасте от 1 до 5 лет, а также пациенты, которые в силу тех или иных причин не способны проглотить капсулу, должны принимать препарат в растворенном виде. Для этого капсулу необходимо раскрыть и растворить ее содержимое в 50-100 мл любого фруктового сока или сладкой воды. Средняя длительность курса лечения препаратом Кардонат может составлять от 3 нед до 3 мес, при этом дозирование зависит от возраста пациента (табл.).

6

 

Таким образом, Кардонат благодаря уникальному составу:

  • оказывает детоксикационное и гепатопротекторное действие;
  • восстанавливает иммунитет;
  • оказывает анаболическое действие, улучшает аппетит, восстанавливает массу тела.

 

Подготовила Елена Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

23.12.2023 Педіатрія Спадковий ангіоневротичний набряк у дітей і підлітків

Спадковий ангіоневротичний набряк (САН) є генетичним захворюванням з аутосомно-домінантним типом передачі, в більшості випадків зумовлений дефіцитом інгібітора C1 (C1-INH). Для пацієнтів характерні рецидивуючі набряки підшкірної клітковини та слизових оболонок зі змінною тяжкістю та віком першої появи симптомів....

23.12.2023 Педіатрія Пробіотики і вітамін D: можливості та перспективи застосування

Мікробіом (МБ) кишечнику виконує чисельні і різноманітні функції в організмі людини. Саме тому етап його становлення у перші роки життя дуже важливий, адже початкове створення осі «МБ – імунна система» прогнозує подальший стан здоров’я. Біфідобактерії складають переважну більшість мікробіоти новонароджених і залишаються в кишечнику протягом усього життя. ...

23.12.2023 Педіатрія Нутритивний статус від народження до зрілості: вплив мікроміобу кишечнику на розвиток захворювань у дітей

Харчування в дитинстві має особливе значення для здоров’я людини, оскільки високий рівень метаболізму, значні темпи росту і розвитку, а також фізична активність визначають вищі й якісно відмінні харчові потреби. Адекватне забезпечення цих потреб є важливим медичним і соціальним завданням. Водночас незрілість травної системи, нервової інервації, координації та імунологічних функцій у дітей раннього віку визначають обмеження раціону і підвищують ризик виникнення пов’язаних із харчуванням інфекцій і алергічних реакцій....

23.12.2023 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Ефективні шляхи відновлення мукоциліарного транспорту: карбоцистеїн як ключовий компонент терапії гострого бронхіту у дітей

Кашель є одним з найбільш поширених симптомів у дітей як молодшого, так і старшого віку в різних регіонах світу [1]. За даними проспективного когортного дослідження M. Jurca та співавт. (2017), у 69-70% дітей (із невеликою відмінністю між віковими групами) застуда супроводжується кашлем. Натомість поширеність кашлю, не пов’язаного із гострим респіраторним захворюванням (ГРЗ), має тенденцію до зростання із віком: з 34% в однорічних дітей до 55% у дітей віком 14-17 років....