Флагман украинской эндокринологии и эндокринной хирургии

22.12.2016

Статья в формате PDF.

Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины практически является ровесником независимой Украины (Центр основан в 1994 г.). За 22 года деятельности Центр успел завоевать как авторитет на научной арене, так и безукоризненную репутацию в профессиональных кругах и безоговорочное доверие со стороны пациентов. Специалисты учреждения убеждены: каждый случай уникален, подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным и комплексным. Эти принципы отражены и в девизе учреждения – «Тут работают люди, с людьми, для людей»…

Говоря о лечебно-диагностических возможностях Центра, его кадровом потенциале, в первую очередь хочется отметить 3 ключевые характеристики: команда специалистов высокого уровня, современные технологии и персонализированный подход. Такие примеры успешной деятельности в отечественном здравоохранении особенно заметны и заставляют поверить в перспективы украинской медицины.

Мы приглашаем вас ознакомиться с возможностями Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины в рамках «виртуального тура» на страницах нашего издания.

25

В фокусе внимания Центра – патология эндокринных органов и тканей, которую рассматривают как междисциплинарную проблему; еще один актуальный аспект работы в соответствии с последними мировыми тенденциями – коморбидность. В структуре предоставляемой здесь помощи можно выделить 3 основных направления:
• собственно эндокринная хирургия (новообразования щитовидной железы (ЩЖ), паращитовидных желез и надпочечников, синдром диабетической стопы, морбидное ожирение);
• терапевтическое (диагностика и лечение неонкологических заболеваний ЩЖ и паращитовидных желез, патологии надпочечников, гипофиза, эндокринной артериальной гипертензии, остеопороза, сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа и его осложнений, коррекция избыточного веса);
• репродуктивная медицина и хирургия (исследование различных аспектов репродуктивного здоровья женщины, включая прегравидарную подготовку и подбор контрацепции, а также диагностику и лечение воспалительных заболеваний половых органов, патологии шейки матки, доброкачест­венных опухолей матки).

Педиатрическое направление включает диагностику и лечение:
• заболеваний ЩЖ (диффузный, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, синд­ром тиреотоксикоза, гипотиреоз);
• патологий гипоталамо-гипофизарной системы;
• заболеваний половой системы (гипогонадизм, крипторхизм, нарушения полового развития);
• патологий надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром, хроническая недостаточность надпочечников, гормонально активные опухоли);
• аутоиммунного полиэндокринного синдрома, ожирения (в т. ч. генетического);
• патологий паращитовидных желез с нарушением фосфорно-кальциевого обмена;
• патологий роста;
• СД 1 и 2 типа.

Цифры и факты
- Свыше 72 тыс. амбулаторных пациентов (как взрослых, так и детей) ежегодно обращаются за помощью к врачам поликлиники Центра.
- Почти 3 тыс. человек получают лечение в стационаре.
- Предоставляется медицинская помощь по 56 направлениям.
- Ежегодно научные сотрудники Цент­ра консультируют более 11 тыс. пациентов, получающих лечение в других медицинских учреждениях Украины.
- На сайте Центра http://endocenter.kiev.ua/ доступен режим онлайн-консультаций.
- Среди сотрудников Центра – 15 док­торов медицинских наук, 9 профессоров, 6 специалистов, имеющих звание заслуженного врача Украины, а также 3 заслуженных деятеля здравоохранения Украины и 2 заслуженных деятеля науки и техники Украины.
- Налажено сотрудничество с 16 ведущими международными профессиональными организациями.

Классики и современники
25_1Основа успеха и гордость Центра – его сотрудники. Основная идея Центра с момента его основания – стремление объединить в одном учреждении лучших украинских специалистов.
Первым директором Центра (1994-1999 гг.) был Игорь Васильевич Комиссаренко, в период с 1999 по 2001 год учреждением руководил Вадим Алексеевич Малыжев. С 2001 г. Центр возглавляет Александр Сергеевич Ларин – заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор, президент Украинской ассоциации эндокринных хирургов, успешно совмещающий деятельность хирурга и эндокринолога с функциями организатора здравоохранения.

Самоотверженные врачи, талантливые педагоги, выдающиеся ученые, чьи имена известны далеко за пределами нашей страны, – как много заключено в этих лаконичных характеристиках коллег, последователей, пациентов!25_2
Главный врач Центра – доктор медицинских наук Максим Борисович Горобейко.

Руководитель отдела репродуктивной хирургии – доктор медицинских наук, профессор Николай Евгеньевич Яроцкий. Заведующий отделом эндокринной хирургии, а также заместитель директора Центра, доктор медицинских наук, профессор Сергей Макарович Черенько – заслуженный деятель науки и техники Украины, вице-президент Украинской ассоциации эндокринных хирургов.

Отделом детской эндокринологии заведует доктор медицинских наук Наталия Борисовна Зелинская – главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Детская эндокринология», председатель Всеукраинского общественного объединения «Ассоциация детских эндокринологов Украины».
Отдел профилактики и лечения СД и его осложнений возглавляет старший научный сотрудник, доктор медицинских наук Татьяна Юрьевна Юзвенко (она же – секретарь специализированного ученого совета Центра). Отдел нейроэндокринной и общей эндокринологии курирует доктор медицинских наук, профессор Михаил Лазаревич Кирилюк.

Последние годы в Центре под началом Дмитрия Александровича Кузьменко, врача-кардиохирурга высшей категории, активно развиваются рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии.
Уникальность Центра в том, что здесь не просто чтят классические традиции и устоявшиеся подходы, но и идут «в ногу со временем», выбирают лучшие новаторские практики, использующиеся в современной медицине.

25_3Ведущий клинический центр, специализирующийся в вопросах эндокринной хирургии
Ключевое звено Центра, отражающее приоритетное направление его деятельности, – клиника эндокринной хирургии (руководитель отдела – С. М. Черенько).

Учреждение яв­ляется флагманом этой хирургической специальности не только в Украине, но и в Восточной Европе. Специалистами Центра накоплен огромный опыт выполнения соответствующих вмешательств (тиреоидэктомий, паратиреоидэктомий, адреналэктомий).

25_4В отделении эндокринной хирургии осуществляются оперативные вмешательства различной степени сложности по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей ЩЖ, паращитовидных желез и надпочечников. Показания к их проведению определяются в соответствии с последними данными мировой медицинской науки консилиумом, в состав которого входят, профессор С. М. Черенько; заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук
Владимир Александрович ­Паламарчук; леча­щий врач и терапевт-эндокринолог.

Методы хирургического лечения эндокринных заболеваний созвучны с прогрессивными тенденциями мировой эндокринной хирургии. И это не удивительно: благодаря усилиям и деловым контактам директора ­Центра А. С. ­Ларина, энтузиазму сотрудников и их готовности обучаться организовываются стажировки за рубежом, посещение международных конференций, семинаров, курсов. «Все лучшее – украинским пациентам!» – так можно перефразировать известный лозунг в контексте деятельности Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины. Непрерывную связь с Европейским обществом эндокринных хирургов (ESES) обеспечивает С.М. Черенько. Уже более 10 лет он представляет нашу страну в качестве национального делегата в этой ведущей профессиональной организации. Конечно, такое партнерство приносит свои плоды: инновации, которые презентуются на мировой арене, в короткие сроки становятся реальностью в Украине; во время обмена опытом с зарубежными коллегами отечественные специалисты овладевают практическими навыками и самыми сложными хирургическими техниками, а затем с ювелирным мастерством воспроизводят их в ежедневной практике, спасая жизни и сохраняя здоровье наших со­отечественников.

Операции на ЩЖ, составляющие большую часть всех хирургических вмешательств, выполняются преимущественно по поводу диффузного и узлового токсического зоба, рака ЩЖ и ассоциируются с потенциальным риском повреждения смежных структур. Это нижние и верхние гортанные нервы, паращитовидные железы, крупные сосуды, пищевод. Частота специфических послеоперационных осложнений тиреоидной хирургии зависит от объема вмешательства, опыта хирурга и использования специальных технических подходов и средств. Специалисты Центра отдают предпочтение современным высокоточным анатомически ориентированным операциям с визуализацией указанных структур, что сводит риск их повреждения к минимуму.

В клинике эндокринной хирургии накоплен уникальный опыт применения интраоперационного нейромониторинга, который позволяет практически полностью исключить повреждение гортанных нервов и возникновение голосовых нарушений. С этой целью используют со­временную аппаратуру – NIM-Neuro 3.0 (Xomed, США). С ее помощью легче идентифицировать нерв, определить локализацию и осуществить контроль его функциональной целостности на всех этапах операции.

На основании результатов многоцентровых международных испытаний был разработан и издан международный протокол-стандарт по интраоперационному нейромониторингу гортанных нервов в ходе операций на ЩЖ и паращитовидных железах.

26_1

Разработанные и внедренные в повсе­дневную практику методы хирургической реиннервации гортани являются уникальными для отечественной эндокринной хирургии и обеспечивают не только сохранение способности говорить у пациентов с распространенными формами злокачественных опухолей ЩЖ, но и устранение дисфонии при ятрогенных параличах гортани.

Хирургические вмешательства выполняются одновременно в 4 современных операционных залах. И это как раз тот случай, когда лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать о доступных возможностях.
Сопоставимую с практическими навыками хирурга важность имеет адекватное анестезиологическое обеспечение, что предусматривает как непрерывное обучение персонала, так и наличие современных анестетиков/оборудования. 88% анестезиологов Центра имеют высшую или первую квалификационную категорию, кроме того, внедрены методики низкопоточной, минимально-поточной анестезии современными ингаляционными анестетиками III поколения, в частности севофлураном.

Наркозные станции оснащены интегрированными мультигазовыми анализаторами, что гарантирует не только высокую эффективность анестезии, но и безопасность пациента. Контроль биспектрального индекса – BIS (мониторинг глубины наркозного сна) уменьшает риск передозировки анестетиками практически до нуля. Во время кардиомониторинга регистрируются основные параметры гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, оксигенация, минутный объем крови, сердечный выброс и др.).

26_2

Вместо мотивации «быстрее, выше, сильнее» в ежедневной деятельности сотрудники Центра придерживаются лейт­мотива «тщательнее, старательнее, профессиональнее».
Не остается без внимания экспертов вопрос отдаленных последствий, эстетики вмешательств. Как и в обычной жизни, при выполнении сложных операций нет мелочей или малозначимых деталей: каж­дое решение клинициста, каждый его шаг предопределяет результативность терапии, длительность периода восстановления, эстетику. Операции в области шеи выполняются специалистами Центра с учетом необходимости предупреждения косметических дефектов. В частности, кожа ушивается атравматической нитью, а мышцы и клетчатка соединяются материалом, который рассасывается.

Профилактике воспалительных послеоперационных осложнений способствует использование вакуумного дренирования, применение использования одноразовых абсорбирующих антисептических и маскирующих повязок на операционные раны.

Инновации во благо пациентов
В течение последних 12 лет в Центре проходило становление миниинвазивных техник в эндокринной хирургии. Сейчас эти сверхсовременные эндоскопические методы хирургического лечения болезней надпочечников (гормонально-активных и неактивных опухолей надпочечников, синдрома Кушинга, первичного альдостеронизма, врожденной гиперплазии), опухолей паращитовидных желез, морбидного ожирения стали обыденным вмешательством.

Центр оснащен современной эндоскопической техникой известных мировых грандов – Olympus, Karl Storz, Wisap, что дает возможность выполнять операции различного объема при минимальной вероятности травматических поражений.

При проведении открытых операций на эндокринных органах и органах брюшной полости в каждом случае принимается консолидированное решение касательно оптимальной хирургической тактики, комбинации традиционных и эндоскопических методов для достижения наи­лучшего результата при минимальной травматизации тканей.

При лапароскопических вмешательствах доступ осуществляется через 3-4 разреза-прокола длиной 1-2 см, через которые вводятся эндоскоп и инструменты; хирург контролирует ход операции с помощью изображения на мониторе с многократным увеличением. Какие преимущества это предоставляет пациентам? Во-первых, это шанс избежать типичных осложнений (межпозвоночных грыж и грыж брюшной полости, кровотечений, тромбоэмболии, инфицирования ран) и необходимости использовать бандаж. Во-вторых, возможность сократить сроки реабилитации и ускорить выписку пациентов.

Уникальным является метод эндоскопического удаления небольших (1-3 см) опухолей паращитовидных желез у пациентов с первичным гиперпаратиреозом по методике известного французского хирурга Жана-Франсуа Анри, а также видеоассистируемых операций по методам итальянских профессоров Паоло Микколи и Рокко Беллантоне.

Комплексная диагностика – фундамент результативного лечения
Особенностью эндокринной хирургии является необходимость немедленного контроля и длительного мониторинга гормональной функции эндокринных желез, подлежащих операциям. Такая возможность в Центре обеспечивается строгим соблюдением протоколов гормональных исследований и наличием клинической лаборатории биохимических, гормональных и иммунобиологических исследований (заведующая – Татьяна Ивановна Дашук).

26_3

Лаборатория Центра:
• сертифицирована в соответствии с отечественными стандартами и международными требованиями (Аккредитационный сертификат МЗ Украины; Лицензия МЗ Украины на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике; Свидетельство об аттестации ГП «Укрметртестстандарт» о соответствии лаборатории критериям аттестации измерительных лабораторий);
• оснащена лабораторным оборудованием экспертного класса;
• гарантирует высочайшую достоверность результатов (как свидетельствует ежегодный межлабораторный контроль качества, достоверность результатов варьирует в пределах 96-100%);
• ежегодно выполняет около 250 тыс. исследований (за время существования лаборатории здесь проведено свыше 2,5 млн тестов);
• предоставляет результаты в среднем через 3 ч – в течение суток;
• внедряет новые перспективные методики, расширяет арсенал диагностических исследований.

26_4

Неоспоримое преимущество Центра – т.  н. маршрутизаторы для пациентов, позволяющие оптимизировать диагностический процесс и существенно сократить временные затраты, что особенно важно для посетителей из регионов. Получить консультацию эндокринолога, хирурга, выполнить необходимые исследования больные могут в течение всего одного (!) дня.

Не хирургией единой…
Отделением эндоскопической диа­гностики руководит доктор медицинских наук, профессор Юрий Геннадьевич ­Кузенко – эндоскопист и гастроэнтеролог высшей категории, действительный член Американской гастроэнтерологической ассоциации (в настоящее время количество эндоскопических процедур, выполненных специалистом, измеряется десятками тысяч). Научный куратор отделения эндоскопической диагностики – Сергей Михайлович Ткач, доктор медицинских наук, профессор, терапевт и гастроэнтеролог высшей категории, действительный член Американской гастроэнтерологической ассоциации, член Европейского панкреатологического клуба, член правления Украинской гастроэнтерологической ассоциации.
В Центре доступны наиболее современные методы исследования по каждому из представленных направлений. В выявлении и лечении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) активно используются эндоскопические методы исследования, в частности видео­эзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС), позволяющая оценивать состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, и видеоэндоскопия.

Надежный «союзник» диагностов Центра – видеоэндоскопическая аппаратура японской компании Olympus: система Optera (видеогастродуоденоскоп GIF-Н170 и видеоколоноскоп CF-H170L), оснащенные функцией NBI-спектроскопии, позволяющей значительно улучшать и детализировать изображение и в разы повышать информативность обследования.

ВЭГДС используют как первичный инструментальный метод исследования при жалобах, связанных с нарушением структуры и функции верхних отделов ЖКТ. Он широко применяется в рамках диагностики эрозивного эзофагита, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, варикозного расширения вен пищевода, ­дивертикулов, ахалазии, опухолей, хронического гастрита, пептических язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, полипов и злокачественных новообразований желудка, желудочно-кишечного кровотечения, наличия инородных тел и др.

Во время эндоскопии при необходимости проводят биопсию слизистой оболочки желудка с целью верификации Helicobacter pylori (основная причина заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки), а также для гистологического исследования слизистой оболочки ЖКТ с целью подтверждения/исключения предраковых состояний или злокачественных поражений.

Наиболее информативным диагностическим методом исследования толстой кишки считается видеоколоноскопия. Основные показания для ее проведения – хроническая боль в животе, хроническая диарея или хронические запоры, подозрение на рак, полипы или воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона), анемия неясной этиологии, симптомы гастроинтестинального кровотечения или наличие скрытой крови в кале. При необходимости во время колоноскопии проводится биопсия разных участков кишки с последующим морфологическим исследованием биоптатов, что особенно важно для выявления предраковых изменений, дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, а также обнаружения микроскопических и редких форм колитов.

Видеогастро- и видеоколоноскопии могут выполняться как под местной анестезией, так и в условиях общего ­обезболивания (проводится опытным анестезиологом; в отделении есть все необходимое оборудование для наркоза).

С 2015 г. в Центре применяется инновационный метод лечения заболеваний органов пищеварения – трансплантация фекальной микробиоты. Эта терапевтическая процедура проводится параллельно с колоноскопией и предусматривает введение в толстую кишку донорского фекального материала.

Процедура эффективно восстанавливает нормальный состав бактериальной флоры в толстой кишке, позволяет эффективно лечить целый ряд патологий – воспалительные заболевания кишечника, рецидивирующие кишечные инфекции, синдром раздраженного кишечника и даже некоторые виды неспецифического язвенного колита. В октябре 2013 г. на XXI Европейской объединенной гастроэнтерологической неделе трансплантация фекальной микробиоты была представлена как одно из трех крупнейших достижений мировой гастроэнтерологии 2013 г.

В настоящее время этот метод продолжает активно исследоваться в связи с широкими перспективами его применения в клинической практике при целом ряде заболеваний.

Центр, который дарит надежду
«Не страшно упасть, страшно потерять надежду», – убежден всемирно известный мотивационный тренер Ник Вуйчич, человек, родившийся с редким синдромом тетраамелии (отсутствие всех четырех конечностей). Ситуации, когда врач блуждает в лабиринтах симптомов и синдромов в поисках верной тропинки, а пациент месяцами (а то и годами) консультируется, обследуется и лечится у специалистов ­различного профиля, постепенно теряя уверенность в благоприятном исходе, увы, не редкость.

Украинский научно-практический центр хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей – учреждение, где помогают в т.  ч. «сложным пациентам». Подтверждение этому – тысячи историй, отзывов и искренних слов благодарности, адресованных сотрудникам Центра.

«Хорошие специалисты, опытные хирурги»
Достоинства: хорошие врачи, опытные хирурги именно в области эндокринологии.
Недостатки: нет.

Этот центр находится в г. Киеве, Кловский спуск, 13а, недалеко от станции метро Кловская. Я попала сюда после долгого и неудачного лечения тиреотоксикоза (гиперфункции ЩЖ). Консультировалась во многих клиниках своего города, Харькова, Киева, но доверие у меня вызвал именно этот центр.

Здесь можно получить консультации эндокринолога, хирурга-эндокринолога, гинеколога, окулиста, ЛОРа и других специалистов; сделать анализы на гормоны ЩЖ и другие гормональные исследования, пункцию, УЗИ и т.  д. В общем, можно исследовать все, что касается эндокринных органов. Доктора мне понравились. Очень внимательно выслушивают пациента, задают много вопросов по поводу состояния здоровья, жалоб и т.  д. Хирурги-эндокринологи не только консультируют, но и делают операции. Консультации бесплатные. УЗИ и лабораторные анализы платные, но цены не выше, чем, например, в моем городе. Консультируют не только киевлян, приезжают люди со всей Украины, есть детские врачи-эндокринологи. Кстати, именно здесь я поняла, какая огромная проб­ лема для нашей страны – болезни щитовидки!

Я общалась со многими, кто лечился и делал операции в этом центре, и не слышала ни одной жалобы или плохого отзыва о врачах. Мне тоже сделали операцию по удалению ЩЖ. Все прошло нормально. Самый большой плюс этого центра, на мой взгляд, в том, что здесь врачи узкой специализации (т. е. имеют очень большой опыт именно в эндокринологии), они же делают операции.
olena37

Полезное дело делают, побольше бы таких центров.
Chakty

«Врачи от Бога»
Все врачи в этом центре – Специалисты с большой буквы […]. Всем ОГРОМНОЕ СПАСИБО!!! И просто невероятная благодарность за заботу, внимание, человечность, доброту, профессионализм, подход к каждому человеку как к единственному и неповторимому.
Ната С.

Двери расположенного в столице Украинского научно-практического центра хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей всегда открыты для пациентов и медицинских экспертов – с целью консультации и лечения, профессионального совершенствования, обучения, обмена опытом. К счастью, благодаря усилиям и энтузиазму специалистов Центра получить качественную помощь европейского уровня при эндокринной патологии гораздо проще, чем мы думаем.

Подготовили Ольга Радучич и Катерина Котенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія

28.02.2024 Ендокринологія Прогностичний вплив метформіну в пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу і гострою серцевою недостатністю: аналіз реєстрів EAHFE та RICA

Протягом останньої декади показники поширеності та захворюваності на цукровий діабет (ЦД) і серцеву недостатність (СН) значно зросли. ЦД 2 типу вважається незалежним фактором ризику СН і незадовільного її прогнозу. В пацієнтів, госпіталізованих з приводу СН, наявність ЦД асоціюється із тривалішим стаціонарним лікуванням, високою часткою повторних госпіталізацій та вищим відсотком коморбідних станів. Дані іспанського Національного реєстру пацієнтів із СН (RICA) свідчать, що хворим із ЦД 2 типу притаманні частіші повторні госпіталізації щодо СН і вищі довгострокові показники смертності порівняно з особами без ЦД, хоча внутрішньолікарняна смертність для цих двох популяцій є однаковою....

23.01.2024 Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Лікування неврологічних і метаболічних порушень за цукрового діабету

У листопаді в рамках науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога 2023» за участю провідних ендокринологів, невропатологів і представники інших суміжних спеціальностей відбулося 5-денне навчання лікарів, котрі займаються веденням пацієнтів із різною ендокринною патологією. Захід мав на меті підвищення рівня знань та навичок у сфері новітніх методів діагностики, лікування і профілактики захворювань ендокринної системи, а також супутньої патології. Пропонуємо нашим читачам огляд двох доповідей у форматі «запитання – ​відповідь»....

22.01.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Ураження кишечнику у хворих на цукровий діабет 2 типу

Спеціалісти Міжнародної діабетичної федерації (IDF) зазначають, що кількість людей в Україні із цукровим діабетом (ЦД) віком 20-79 років складає 2 млн 325 тис.; загалом у нашій країні налічується 2 млн 325 тис. хворих на ЦД різної вікової категорії. До Всесвітнього дня ЦД, який щороку відзначається 17 листопада, провідний фахівець гастроентерології, кандидат медичних наук Юлія Зіновіївна Гуркало виступила з доповіддю на ІІ Міжнародному конгресі Family Doc Congress, де обговорила особливості перебігу функціональних порушень кишечнику на тлі ЦД 2 типу....

22.01.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Діабетична нейропатія, індукована лікуванням: оновлений огляд

Діабетична нейропатія (ДН) являє собою одне з провідних ускладнень цукрового діабету (ЦД) і пов’язана з незадовільним глікемічним контролем (American Diabetes Association, 2022). Поширеність ДН серед осіб із ЦД становить близько 50% і є однаковою для ЦД 1 та 2 типів (Feldman E.L. et al., 2019). У 75% випадків спостерігається дистальна симетрична полінейропатія; інші форми зустрічаються рідше (Hicks C.W., Selvin E., 2019; Tran C. et al., 2015; Oh J., 2020)....