Профилактика неинфекционных заболеваний на перекрестке терапевтических наук

02.06.2016

По материалам ежегодной научно-практической конференции, 21 апреля, г. Харьков

Традиционно в конце апреля в ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины» (г. Харьков) принимали гостей из всех уголков нашей страны. Участниками научно-практической конференции «Ежегодные терапевтические чтения: профилактика неинфекционных заболеваний на перекрестке терапевтических наук» стали свыше 250 ученых и врачей практического здравоохранения. Тезисы в сборник материалов были присланы не только из разных городов Украины, но и из Словакии, России, Узбекистана, Великобритании. В рамках мероприятия также были проведены постерная сессия и выставка лекарственных препаратов и медицинского оборудования.

FadeenkoРаботу конференции открыла директор ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Г. Д. Фадеенко с докладом «Гепатопротекция при коморбидности: есть ли основания?». Она обратила внимание аудитории на то, что частота коморбидности прогрессивно возрастает и связана с увеличением распространенности основных неинфекционных заболеваний (НИЗ). Одной из наиболее частых причин патологии печени при коморбидности НИЗ являются лекарственные поражения печени (около 10% в структуре побочных реакций, связанных с применением фармакологических препаратов). Пациенты с НИЗ в среднем принимают до 10 препаратов, при этом риск частоты лекарственных поражений печени достигает 100%. Коррекция метаболических нарушений при коморбидности невозможна без восстановления нарушенной функции и структуры печени, а гепатопротекция может рассматриваться как компонент терапии НИЗ при их коморбидности.
Второе сообщение профессора Г. Д. Фадеенко было посвящено проблемам железодефицитной анемии (ЖДА) в практике терапевта. По словам докладчика, в Украине это заболевание встречается у 20% населения и занимает 3-е место среди причин временной нетрудоспособности женщин 15-44 лет. Лечение проводится, как правило, с помощью препаратов железа для перорального применения, при этом предпочтение следует отдавать препаратам двухвалентного железа. Диетические добавки, комплексы поливитаминов и минералов для терапии ЖДА применять не рекомендуется. Для эффективной профилактики анемии ежедневная доза железа должна составлять минимум 60 мг, фолиевой кислоты – ​250 мг (недостаточность железа в организме может вызывать нарушение усвоения фолиевой кислоты). Предпочтительнее использовать препараты с пролонгированным высвобождением железа. После 21-го дня лечения проводится оценка прироста уровня гемоглобина (в норме составляет 1 г/л/сут). При положительном ответе на терапию к указанному сроку происходит повышение уровня гемоглобина примерно на 20 г/л. Длительность терапии составляет 3 мес (при тяжелой степени ЖДА – ​6 мес) после нормализации показателей гемоглобина.

BabakВопросы терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и коморбидной патологии рассмотрел заведующий кафедрой внутренней медицины № 1 Харьковского национального медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор О. Я. Бабак. Как подчеркнул выступающий, время облегчения состояния пациента прямо влияет на комплайенс: так, при сохранении изжоги >1 дня пациенты оценивают результаты лечения как неудовлетворительные, что снижает приверженность к терапии. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) составляют основную группу лекарственных средств в случае ГЭРБ. ИПП у больных ГЭРБ должны применяться с 1-го дня лечения в субоптимальных дозах. В случае частичного ответа на терапию у пациентов, которым препарат назначен в режиме 1 р/сут, а также у лиц с ночными симптомами следует рассмотреть возможность увеличения кратности приема до 2 р/сут. При неэффективности антисекреторной терапии рекомендуется дополнительное назначение антацидных препаратов, что позволяет максимально безопасно снизить секрецию соляной кислоты в желудке и надежно купировать изжогу.

KolesnikovaПроблему гипергликемии как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) осветила заместитель директора по научной работе ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», доктор медицинских наук Е. В. Колесникова. Существенный вклад в развитие ССЗ вносит нарушение углеводного обмена, а сахарный диабет (СД) на сегодня является эквивалентом ишемической болезни сердца (ИБС) в отношении кардиоваскулярного риска (КВР). В исследования EUROASPIRE IV (2013) с участием пациентов с ИБС было показано, что у 40% включенных имеет место недиа­г­ностированный СД и именно у них отмечается высокий и очень высокий КВР. Также у 40% участников фиксировался повышенный индекс массы тела, а у 60% – ​низкий уровень физической активности. Был сделан вывод о том, что у пациентов с ССЗ и гипергликемией здоровое питание и контроль веса наряду с физической активностью являются факторами профилактики, поэтому модификацию образа жизни необходимо начинать еще до формирования инсулинорезистентности.

DrozdovaДоклад «Заболеваемость и инвалидность вследствие болезней системы кровообращения» представила заведующая отделом МСЕ и реабилитации при внутренних, неврологических болезнях и психо­соматических заболеваниях ГУ «Украинский государственный научно-исследовательский инсти­тут медико-социальных проблем инвалидности МЗ Украины» (г. Днепропетровск), доктор медицинских наук И. В. Дроз­­дова. По данным ГУ «ННЦ «Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско», в 2014 г. заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) в Украине среди взрослого населения составила 1,816 млн случаев, распространенность – ​22,355 млн случаев. Количество первично признанных инвалидами вследствие БСК на 10 тыс. населения в указанный период равнялось 9,7 среди взрос­лого и 9,9 среди трудоспособного населения, в 2015 г.  – ​соответственно 9,8 и 9,4.
И. В. Дроздова представила проект Европейского союза «Помощь реформе вторичной медицинской помощи в Украине», основная цель которого состоит в создании в нашей стране эффективной и доступной системы здравоохранения. Стратегия реформ вторичной медицинской помощи (ВМП) в Украине включает ряд мероприятий по модернизации и усовершенствованию информационных систем больниц и органов медико-социальной экспертизы. Важными условиями реформирования являются оптимизация предоставления ВМП и внедрение страховой медицины, которые должны поддерживаться развитием систем отчетности и индикатора результативности работы для обеспечения качества управления. Для этого предлагается внедрение электронной информационной системы. Это обеспечит организацию оптимальной государственной иерархической системы сбора, накопления, сохранения, анализа и подачи информации об уровнях заболеваемости и инвалидности населения.

SerikЗаведующий отделом атеросклероза и ИБС ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», доктор медицинских наук С. А. Серик рассказал об артериальной гипертензии (АГ) как о факторе риска метаболического синдрома. По результатам Фрамингемского исследования, более чем у 80% обследованных АГ обычно сочетается с другими, в первую очередь с метаболическими, факторами риска: нарушением толерантности к глюкозе, ожирением, дис­липидемией, гипертрофией левого желудочка. Только 14% коронарных событий у мужчин с гипертонической болезнью происходят в отсутствие дополнительных факторов риска, у женщин с АГ – ​5%. Наиболее неблагоприятным является сочетание таких 2 факторов риска: для мужчин – ​комбинация АГ и курения / АГ и ожирения, для женщин – ​АГ и дислипидемии / АГ и ожирение. Сочетание гипертонической болезни с абдоминальным ожирением приводит 7-кратному повышению риска возникновения СД 2 типа и инсульта, 4-кратному – ​ИБС, 2-кратному – ​летального исхода.

MishschenkoТему АГ продолжила главный вне­штатный специалист МЗ Украины по специальности «Неврология», руководитель отдела сосудистой патологии головного мозга ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины» (г. Харьков), док­тор медицинских наук, профессор Т. С. Мищенко. В ее докладе шла речь о современных путях оптимизации лечения цереброваскулярных нарушений у пациентов с АГ. Первичная профилактики инсульта, основным фактором которого является АГ, предусматривает назначение статинов, проведение немедикаментозного лечения и модификацию образа жизни пациента. Согласно Рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта, уровень систолического артериального давления (АД) у данной категории больных должен быть <140 мм рт. ст., диастолического – ​≤90 мм рт. ст., при наличии СД или патологии почек – ​<140/85 мм рт. ст. Именно эти показатели АД коррелируют с наиболее низким риском развития инсульта и ССЗ.

ChuprinaДоцент кафедры неврологии и рефлексотерапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика (г. Киев), кандидат медицинских наук Г. Н. Чуприна в своем выступлении остановился на проблемах головных болей, мигрени. Созданные в 1969-1973 гг. триптаны стали золотым стандартом в купировании приступов мигрени. В межприступный период необходимо использовать β-блокаторы (анаприлин, атенолол, тимолол), антисеротониновые (метисергид, пизотифен, ципрогептадин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, флунаризин, цинаризин), антидепрессанты и седативные препараты растительного происхождения (корень валерианы и др.).

В ходе работы конференции были рассмотрены и другие вопросы: эпидемиология НИЗ, проблемы прогнозирования и профилактики внезапной кардиальной смерти; КВР при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов; современные подходы к лечению инфекций мочевых путей у пациентов с хроническими заболеваниями почек; роль нарушений фосфорно-кальциевого обмена в развитии осложнений хронической почечной недостаточности; возможности коррекции прогностически неблагоприятных метаболических нарушений у пациентов с гипертонической болезнью высокого и очень высокого риска и абдоминальным ожирением и др.

Сегодня перед учеными стоит задача нести в массы знания о профилактике НИЗ, разрабатывать стратегии выявления факторов риска наиболее распространенных НИЗ и внедрять их в медицинскую практику с целью снижения в общей популяции риска смерти, в том числе обусловленного наличием ССЗ.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Інфекційні захворювання

04.03.2024 Терапія та сімейна медицина Сучасні можливості корекції мітохондріальної дисфункції: у фокусі – ​біорегуляційні енерготропи

Протягом останніх років лікарі різноманітних спеціальностей приділяють багато уваги мітохондріям – ​ключовим органелам людської клітини, які відповідають за продукування клітинної енергії. Нині панує думка, що порушення функції мітохондрій може спричинити розвиток різноманітних захворювань (як генетичної, так і хронічної патології), а також деяких патологічних станів....

01.03.2024 Терапія та сімейна медицина Набута гемофілія А: рідкісна коагулопатія в післяпологовому періоді

Набута гемофілія — це аутоімунне органоспецифічне порушення згортання крові, що розвивається вторинно внаслідок утворення аутоантитіл до плазмових факторів згортання. Найчастіше виявляють антитіла до фактора згортання крові VIII (FVIII), тому набута гемофілія А (НГА) є найпоширенішою формою захворювання. У пацієнтів з аномальними за кількістю або локалізацією кровотечами, із відсутністю особистого/сімейного анамнезу коагулопатії та за наявності подовженого активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) слід виключити наявність набутої гемофілії. ...

29.02.2024 Терапія та сімейна медицина Ведення пацієнтів із гострим болем у спині

Біль у спині – ​актуальний та широко розповсюджений стан, що нерідко супроводжується вираженою дезадаптацією і зниженням якості життя хворих. У лютому відбулася науково-практична конференція «Академія сімейного лікаря. Для кого небезпечні сезонні інфекції? Загроза сезонних інфекцій. Погляд пульмонолога, інфекціоніста, алерголога, ендокринолога, кардіолога, педіатра», під час проведення якої керівник Центру ревматології, остеопорозу та імунобіологічної терапії клінічної лікарні «Феофанія» Державного управління справами (м. Київ), доктор медичних наук, професор Ірина Юріївна Головач представила доповідь «Гострий біль у спині: діагностичні та лікувальні акценти»....

28.02.2024 Інфекційні захворювання Обґрунтування підходів до противірусної терапії респіраторних інфекцій на основі доказової медицини

На щастя, існує не так багато збудників інфекційних хвороб, які спричиняють епідемії або пандемії. Але кількість їхніх жертв серед людей може налічувати мільйони. Найнебезпечнішими, з огляду на швидкість поширення та кількість уражених осіб, є саме ті, що передаються через повітря. Це зумовлено найлегшим механізмом передачі патогенів, які спричиняють респіраторні захворювання. У довакцинальну еру натуральна віспа, дифтерія, кір та інші інфекційні хвороби були причиною вкрай високої смертності, особливо серед дитячого населення. Після створення та масового застосування вакцин проти цих небезпечних хвороб епідемії або припинилися, або набули мінімального масштабу, а натуральна віспа навіть була повністю ліквідована в світі. Останній її осередок у 70-х роках минулого століття – ​Індія....