1 квітня, 2015
Старый антибиотик эффективен при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей
Проведенное исследование продемонстрировало эффективность применения фосфомицина в лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), в том числе вызванных резистентными штаммами патогенов, у госпитализированных пациентов.
На 16-м Международном конгрессе по инфекционным болезням (16th International Congress on Infectious Diseases) S. Jacobson и соавт. из регионального медицинского центра Орландо (штат Флорида, США) представили результаты ретроспективного исследования, свидетельствующие о том, что частота выздоровления пациентов с наличием неосложненных ИМП при применении фосфомицина составила 83%. При этом неэффективность терапии в группе больных, не достигших клинического выздоровления, наблюдалась лишь в 3% случаев. Несколько ранее исследователи ограничили применение фторхинолонов и меропенема в стационаре регионального медицинского центра. Авторы отметили, что фосфомицин хорошо изучен и успешно применяется у пациентов в амбулаторных условиях, особенно при неосложненном цистите, однако у госпитализированных больных аспекты его использования исследованы не полностью.
В своем ретроспективном обзоре S. Jacobson с коллегами проанализировали данные 71 пациента с наличием ИМП, госпитализированных за период с ноября 2012 г. по ноябрь 2013 г. Из них примерно 60% больных были заражены ИМП вне стационара и госпитализировались по не связанным с данной патологией причинам. В то же время около 38% всех ИМП носили характер нозокомиальных. Средний возраст пациентов составил 75 лет, при этом 39% лиц страдали сахарным диабетом, у 21% была диагностирована почечная недостаточность, а у 38% больных ранее проводились урологические вмешательства.
Около 75% исследуемых принимали системные антибиотики в предшествующие 2 недели перед назначением фосфомицина, а чуть более половины больных одновременно с фосфомицином получали другие противомикробные средства в связи с инфекциями иных локализаций.
В структуре возбудителей ИМП были идентифицированы 40 штаммов грамотрицательных палочек. Из них 9 штаммов продуцировали β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), еще 9 были представлены Pseudomonas aeruginosa. У ряда пациентов было выделено одновременно несколько видов микроорганизмов. Согласно данным микробиологического исследования 3 штамма были умеренно устойчивы и 3 – резистентны к действию фосфомицина.
Примечательно то, что почти у половины больных удалось получить клинический ответ на однократную дозу (3 г) фосфомицина. В то же время небольшому количеству пациентов потребовалось назначение 3 доз препарата с интервалом в 72 ч, еще меньшему – 3 доз каждые 48 ч.
Клиническое выздоровление в группах констатировалось при разрешении симптомов заболевания (лихорадка, лейкоцитоз, болезненное частое мочеиспускание) и отсутствии необходимости в повторном назначении лечения при выделении того же патогена в течение 30 дней. Некоторые случаи не соответствовали критериям клинического выздоровления, однако это не всегда было обусловлено неэффективностью терапии. В частности, только 2 из 12 эпизодов отсутствия клинического выздоровления могли быть расценены как неэффективность лечения. У этих пациентов были выделены Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae.
У 4 больных были выделены штаммы, резистентные к фосфомицину in vitro, и лечение было модифицировано перед проведением оценки эффективности. Кроме этого, терапия также была изменена у одного пациента, перенесшего нефростомию, осложнившуюся инфицированием P. aeruginosa, и у двух лиц, которым потребовалось лечение параллельно протекающей инфекции иной локализации. Еще троим пациентам был назначен повторный курс терапии по поводу ИМП в течение 30 дней, однако при бактериологическом исследовании были выделены другие микроорганизмы.
Фосфомицин продемонстрировал высокую эффективность в лечении ИМП, обусловленных различными патогенами. Так, при инфицировании P. aeruginosa, эффективность фосфомицина составила 78%.
У пациентов с инфекцией, вызванной микроорганизмами-продуцентами БЛРС (n=8), эффективность фосфомицина достигала 100%, а в когорте больных с ИМП энтерококковой этиологии выздоровление регистрировалось в 86% случаев. Лечение очень хорошо переносилось пациентами, а нежелательные последствия терапии отмечались лишь у незначительного количества лиц.
Учитывая тот факт, что фосфомицин практически не оказывает системного действия, формирование резистентности возбудителей за пределами урогенитального тракта, а также увеличение риска развития антибиотико-ассоциированной диареи на фоне применения этого препарата являются маловероятными. Так, в исследуемой когорте только у 7% пациентов после 30 дней приема фосфомицина развилась C. difficile-ассоциированная инфекция, при том что все больные получали другие антибиотики широкого спектра действия.
По мнению авторов исследования, единственная проблема в области применения фосфомицина при ИМП заключается в стоимости данного антибиотика, достигающей 50 долларов США за одну дозу препарата.
Old Antibiotic for Uncomplicated Urinary Tract Infection. 16th International Congress on Infectious Diseases (ICID): Abstract 50.002. Presented April 4, 2014
Подготовил Антон Пройдак