Старый антибиотик эффективен при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей

01.04.2015

Проведенное исследование продемонстрировало эффективность применения фосфомицина в лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), в том числе вызванных резистентными штаммами патогенов, у госпитализированных пациентов.
На 16-м Международном конгрессе по инфекционным болезням (16th International Congress on Infectious Diseases) S. Jacobson и соавт. из регионального медицинского центра Орландо (штат Флорида, США) представили результаты ретроспективного исследования, свидетельствующие о том, что частота выздоровления пациентов с наличием неосложненных ИМП при применении фосфомицина составила 83%. При этом неэффективность терапии в группе больных, не достигших клинического выздоровления, наблюдалась лишь в 3% случаев. Несколько ранее исследователи ограничили применение фторхинолонов и меропенема в стационаре регионального медицинского центра. Авторы отметили, что фосфомицин хорошо изучен и успешно применяется у пациентов в амбулаторных условиях, особенно при неосложненном цистите, однако у госпитализированных больных аспекты его использования исследованы не полностью.
В своем ретроспективном обзоре S. Jacobson с коллегами проанализировали данные 71 пациента с наличием ИМП, госпитализированных за период с ноября 2012 г. по ноябрь 2013 г. Из них примерно 60% больных были заражены ИМП вне стационара и госпитализировались по не связанным с данной патологией причинам. В то же время около 38% всех ИМП носили характер нозокомиальных. Средний возраст пациентов составил 75 лет, при этом 39% лиц страдали сахарным диабетом, у 21% была диагностирована почечная недостаточность, а у 38% больных ранее проводились урологические вмешательства.
Около 75% исследуемых принимали системные антибиотики в предшествующие 2 недели перед назначением фосфомицина, а чуть более половины больных одновременно с фосфомицином получали другие противомикробные средства в связи с инфекциями иных локализаций.
В структуре возбудителей ИМП были идентифицированы 40 штаммов грамотрицательных палочек. Из них 9 штаммов продуцировали β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), еще 9 были представлены Pseudomonas aeruginosa. У ряда пациентов было выделено одновременно несколько видов микроорганизмов. Согласно данным микробиологического исследования 3 штамма были умеренно устойчивы и 3 – резистентны к действию фосфомицина.
Примечательно то, что почти у половины больных удалось получить клинический ответ на однократную дозу (3 г) фосфомицина. В то же время небольшому количеству пациентов потребовалось назначение 3 доз препарата с интервалом в 72 ч, еще меньшему – 3 доз каждые 48 ч.
Клиническое выздоровление в группах констатировалось при разрешении симптомов заболевания (лихорадка, лейкоцитоз, болезненное частое мочеиспускание) и отсутствии необходимости в повторном назначении лечения при выделении того же патогена в течение 30 дней. Некоторые случаи не соответствовали критериям клинического выздоровления, однако это не всегда было обусловлено неэффективностью терапии. В частности, только 2 из 12 эпизодов отсутствия клинического выздоровления могли быть расценены как неэффективность лечения. У этих пациентов были выделены Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae.
У 4 больных были выделены штаммы, резистентные к фосфомицину in vitro, и лечение было модифицировано перед проведением оценки эффективности. Кроме этого, терапия также была изменена у одного пациента, перенесшего нефростомию, осложнившуюся инфицированием P. aeruginosa, и у двух лиц, которым потребовалось лечение параллельно протекающей инфекции иной локализации. Еще троим пациентам был назначен повторный курс терапии по поводу ИМП в течение 30 дней, однако при бактериологическом исследовании были выделены другие микроорганизмы.
Фосфомицин продемонстрировал высокую эффективность в лечении ИМП, обусловленных различными патогенами. Так, при инфицировании P. aeruginosa, эффективность фосфомицина составила 78%.
У пациентов с инфекцией, вызванной микроорганизмами-продуцентами БЛРС (n=8), эффективность фосфомицина достигала 100%, а в когорте больных с ИМП энтерококковой этиологии выздоровление регистрировалось в 86% случаев. Лечение очень хорошо переносилось пациентами, а нежелательные последствия терапии отмечались лишь у незначительного количества лиц.
Учитывая тот факт, что фосфомицин практически не оказывает системного действия, формирование резистентности возбудителей за пределами урогенитального тракта, а также увеличение риска развития антибиотико-ассоциированной диареи на фоне применения этого препарата являются маловероятными. Так, в исследуемой когорте только у 7% пациентов после 30 дней приема фосфомицина развилась C. difficile-ассоциированная инфекция, при том что все больные получали другие антибиотики широкого спектра действия.
По мнению авторов исследования, единственная проблема в области применения фосфомицина при ИМП заключается в стоимости данного антибиотика, достигающей 50 долларов США за одну дозу препарата.

Old Antibiotic for Uncomplicated Urinary Tract Infection. 16th International Congress on Infectious Diseases (ICID): Abstract 50.002. Presented April 4, 2014

Подготовил Антон Пройдак

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Інфекційні захворювання

27.11.2023 Інфекційні захворювання Вакцинація проти грипу

Сезонний грип – це гостра респіраторна інфекція, котру спричиняють віруси грипу, які поширені в усіх частинах світу. Спалахи грипу непередбачувані: вірус грипу має часті антигенні дрейфи, що може полегшити поширення зміненого вірусу серед частково імунної популяції та призвести до швидкого розповсюдження та щорічних сезонних епідемій [1]. Вакцинація проти грипу – найкращий спосіб запобігти захворюванню та його ускладненням, знизити рівень смертності й госпіталізації [2]....

22.11.2023 Інфекційні захворювання Терапія та сімейна медицина Сучасний погляд на симптоматичну терапію гострих респіраторних вірусних інфекцій

Віруси, що спричиняють розвиток гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), пошкоджуючи слизову оболонку дихальних шляхів, створюють умови для активації мікробної флори, а це сприяє виникненню вірусно-бактеріальних асоціацій. Для запобігання бактеріальним ускладненням важливим є адекватне лікування ГРВІ залежно від стадії та проявів захворювання, провідна роль у якому належить симптоматичній терапії....

13.11.2023 Інфекційні захворювання Спадковий ангіонабряк: прихована загроза

Спадковий ангіонабряк (САН) унаслідок дефіциту чи дисфункції С1-інгібітора (типи I та II відповідно) – рідкісна автосомно-домінантна генетична хвороба, яка характеризується повторними епізодами брадикінін-опосередкованих набряків підшкірних або підслизових тканин (Zanichelli A. et al., 2018). ...

31.10.2023 Інфекційні захворювання Педіатрія Можливості фітотерапії з доведеною ефективністю в стратегії відкладеного призначення антибіотиків при гострих респіраторних інфекціях

Надмірне та неправильне використання антибіотиків (АБ) при респіраторних інфекціях залишається актуальною проблемою. У більшості випадків гострого риносинуситу (ГРС) та гострого тонзиліту (ГТ) АБ можна вважати надмірним лікуванням, оскільки при вірусних інфекціях вони абсолютно недоречні. Антимікробна резистентність у 2019 р. спричинила приблизно 1,27 млн смертей в усьому світі. Не менш важливою проблемою є негативні зміни в мікробіоті організму пацієнта, які негативно впливають на здоров’я, а патологічні зміни можуть тривати довше та бути важчими, ніж саме захворювання. ...