7 липня, 2015
Новейшие тенденции в диагностике и терапии заболеваний костно-мышечной системы
5-7 мая в г. Львове состоялся первый международный симпозиум Bone & Joint Diseases and Age («Заболевания костно-мышечной системы и возраст»), в работе которого приняли участие ведущие специалисты из многих европейских стран. Симпозиум организован совместными усилиями Украинской ассоциации остеопороза, Австрийского общества Bone and Mineral Research и Словацкого общества остеопороза и метаболических заболеваний костной ткани при поддержке Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO).
От имени ESCEO участников симпозиума открытым письмом приветствовал президент этой организации, профессор Льежского университета (Бельгия) Jean-Yves Reginster. «Эта встреча, организованная национальными ассоциациями трех стран – Украины, Австрии и Словакии, является первым событием, посвященным рассмотрению серьезной проблемы для всех развитых государств – старению и его последствиям для скелета. При общей тенденции постарения населения продолжительность жизни в странах Европы увеличилась на 20-25 лет по сравнению с прошлым веком. У таких пациентов развиваются серьезные заболевания, включая остеопороз, остеоартрит, наблюдаются склонность к переломам и саркопения», – подчеркнул он. Профессор J.-Y. Reginster отметил значимость международного общения для выработки общих стратегий в здравоохранении, а также вклад Украинской ассоциации остеопороза и Украинской ассоциации менопаузы, андропаузы и заболеваний костно-мышечной системы в решение поставленных задач.
Президент Словацкого общества остеопороза и метаболических заболеваний костной ткани, профессор Juraj Payer в официальном письме-приветствии поблагодарил своих коллег, пожелал им плодотворной работы, а также выразил уверенность в том, что симпозиум станет традиционным и одна из последующих встреч состоится в столице Словакии.
В церемонии открытия симпозиума приняли участие зарубежные гости, представители Департамента здравоохранения Львовской госадминистрации, Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого. Перед гостями выступили глава правления Украинского врачебного общества в г. Львове, проректор по лечебно-профилактической работе Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, профессор кафедры пропедевтики внутренней медицины №1, доктор медицинских наук Андрей Ярославович Базилевич и главный врач Львовской областной больницы, депутат 4 созывов Львовского областного совета, заслуженный врач Украины Михаил Михайлович Гичка. Они подчеркнули значимость мероприятия для развития медицинской науки и практики в регионе.
Президент Украинской ассоциации остеопороза и Украинской ассоциации менопаузы, андропаузы и заболеваний костно-мышечной системы, директор Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза, руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины» (г. Киев), заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Владимирович Поворознюк поздравил присутствующих с проведением в г. Львове первого научного симпозиума европейского уровня, посвященного данной тематике, а также открытием здесь центра ревматологических заболеваний и остеопороза.
В своей вступительной лекции он представил историю изучения заболеваний опорно-двигательного аппарата в Институте геронтологии и в Украине в целом, вспомнив работы Д.Ф. Чеботарева, В.В. Фролькиса, Е.П. Подрушняка, Н.Б. Маньковского и А.А. Коржа. Традиции, заложенные этими выдающимися учеными, продолжаются и сегодня. Профессор В.В. Поворознюк обобщил зарубежный научный опыт, касающийся основных заболеваний опорно-двигательного аппарата (таких как остеопороз, остеоартроз, боль в нижней части спины, саркопения и подагра), а также представил результаты исследований, проведенных украинскими учеными. В настоящее время сотрудники отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата под руководством докладчика проводят изучение важных научных проблем. Это исследования в области диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов, эпидемиологии остеопороза и его осложнений, изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у людей разного возраста и при различных заболеваниях, изучение новых методов оценки качества костной ткани (Trabecular Bone Score – показатель TBS), эпидемиологии дефицита и недостаточности витамина D среди детского и взрослого населения Украины, изучение распространенности пре- и саркопении, гиперурикемии и подагры, разрабатываются референтные базы данных, содержащих показатели денситометрии и TBS. Активно изучаются проблемы, связанные с диагностикой и лечением остеоартроза – патологии, занимающей второе место среди основных причин ограничения функциональной активности лиц пожилого возраста.
Актуальность проблемы остеопороза и остеопоротических переломов подтверждают результаты исследования летальности среди пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Показано, что 18,5% больных умирают вследствие причин, связанных с переломом, причем почти у 50% из них смерть наступает в течение первых 6 мес, а через 1 год и более с момента перелома умирают ≥35% из этой группы больных.
В последние годы особое внимание уделяется проблеме гиперурикемии (повышенной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови), распространенность которой увеличилась в Украине и в мире. Это связано с постарением населения, увеличением заболеваемости почек, частым использованием диуретиков, изменениями в питании, а также с эпидемией ожирения. Всесторонне рассматривается проблема дифференциальной диагностики болевого синдрома при основных дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов. У пациентов пожилого возраста широко распространены состояния, ассоциирующиеся с болью, в том числе: 40% – боль в нижней части спины, 37% – остеоартроз, 14% – переломы в анамнезе, 9% – судороги в нижних конечностях, 6% – головная боль, 3% – генерализованный болевой синдром, 3% – онкологическая патология. Интересные научные данные получены при изучении качества костной ткани у украинских женщин и мужчин с вертебральными переломами и женщин в постменопаузе, созданы референтные базы данных для мужчин и женщин Украины, а также для мужчин Европы (совместно с испанскими учеными). Большой вклад внесен в изучение дефицита и недостаточности витамина D среди украинского населения. Об этом профессор В.В. Поворознюк рассказал в отдельных выступлениях.
«Мне кажется, совместная австрийско-украинская конференция проходит в г. Львове впервые за сто лет», – выразил свою радость от открытия симпозиума официальный представитель Австрийского общества Bone and Mineral Research руководитель II медицинского отдела (ревматология и гастроэнтерология) Госпиталя Св. Винсента, профессор медицинского факультета Венского университета (Австрия) Heinrich Resch. По его словам, в последнее десятилетие количество больных, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы, увеличилось на 25%. Под этими заболеваниями подразумевают патологию суставов (дегенеративные изменения суставов, остеоартрит), остеопороз, боль в нижней части спины, различные травмы скелета. В большинстве случаев они приводят к тяжелым и длительным последствиям (боль, нетрудоспособность), а также ассоциируются с существенными финансовыми потерями и отрицательным влиянием на качество жизни.
Состояние скелета отражает уровень здоровья в целом и связано с гормональным статусом, питанием, образом жизни, генетическими факторами. Около 80% людей во всем мире в течение жизни перенесли как минимум 1 эпизод боли в нижней части спины. По данным за 2011 г., около 75 млн человек в Европе, Японии и США страдают остеопорозом; предполагается, что в ближайшие 50 лет этот показатель удвоится. Во всем мире одна из двух женщин и один из пяти мужчин старше 50 лет имеют риск остеопоротических переломов. Ученые подсчитали, что каждые 3 с в мире происходит новый остеопоротический перелом. Вызванные остеопорозом переломы тел позвонков диагностируются у 20-25% мужчин и женщин старше 50 лет и у 50% – старше 80 лет. Наибольшую опасность представляют остеопоротические переломы шейки бедренной кости, которые ассоциируются с высокой смертностью. Согласно статистическим данным, в 2006 г. в Австрии количество случаев перелома шейки бедренной кости превысило 4 тыс. среди мужчин старше 50 лет и составило почти 16 тыс. среди женщин этой же возрастной группы.
В сфере научных интересов профессора H. Resch – фундаментальные и клинические исследования метаболизма костной ткани. Исследовательской группой под его руководством достигнуты большие успехи в изучении результатов костной биопсии, изучении качества костной ткани с помощью методики Trabecular Bone Score (TBS). Австрийские ученые доказали, что TBS достоверно отражает микроархитектуру костной ткани у мужчин и женщин, коррелируя с различными ее показателями, такими как толщина трабекул, их количество, плотность межтрабекулярных соединений и т. д. В рамках исследования было проведено более 100 биопсий у мужчин и женщин в постменопаузе, перенесших малотравматичные переломы.
Директор ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», академик НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Викторович Безруков рассказал о генетических исследованиях в гериатрии, проводящихся в возглавляемом им учреждении. Докладчик напомнил, что генетически опосредованные патологии можно разделить на две большие группы: собственно генетические заболевания, манифестация которых практически полностью связана с наличием генной аномалии, а также заболевания с семейной предрасположенностью, манифестация которых зависит от наличия других факторов риска. При этом одна и та же генетическая аномалия может быть связана с развитием одного или нескольких заболеваний. Изучение этих факторов позволит выделить специфические группы риска, помочь в поиске рациональных методов профилактики и лечения.
По словам докладчика, ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины» занимается изучением генетических факторов риска, способствующих развитию ряда заболеваний: болезни Паркинсона, Альцгеймера, эндокринной патологии, заболеваний иммунной системы, сердечно-сосудистой патологии. Интересные результаты получены при изучении генетической предрасположенности к развитию остеопороза, остеоартрита, а также боли в нижней части спины, в частности, относительно связи полиморфизма определенных генов и риска развития заболеваний. Полиморфными называют гены, представленные в популяции несколькими разновидностями (аллелями), что обусловливает разнообразие признаков внутри вида. Значительную долю в генный полиморфизм вносят замены одного нуклеотида на другой и изменение числа повторяющихся фрагментов ДНК.
Академик В.В. Безруков представил результаты исследования, посвященного определению частоты аллелей генов-регуляторов костного метаболизма у пациентов с остеопорозом. Целью этой работы было определение влияния полиморфизма конкретных генов на риск развития этого заболевания. В исследовании приняли участие 240 пациентов с остеопорозом; еще 280 человек составили контрольную группу. В результате установлено, что полиморфизм гена рецептора витамина D – VDR 60890 A/G, состоящий в увеличении частоты G-аллеля, повышает риск развития остеопороза в 3,2 раза, а полиморфизм гена коллагена I типа (увеличение частоты G-аллеля) повышает риск остеопороза в 2,8 раза. Исследования в этой области продолжаются.
Президент Ассоциации профилактики остеопороза в Румынии (ASPOR), доктор медицинских наук Andrea Ildiko Gasparik посвятила выступление вопросам старения и возникновения переломов. Она отметила, что в настоящее время наблюдается повсеместное увеличение продолжительности жизни людей. Это глобальное достижение мирового здравоохранения ставит новые задачи в отдаленной перспективе, связанные с профилактикой и лечением заболеваний, ассоциированных со старением организма, к которым относится и остеопороз. Необходимо повышенное внимание к возрастающему социальному и экономическому влиянию тенденции глобального постарения населения планеты.
Более 200 млн человек во всем мире имеют диагностированный остеопороз. Эксперты прогнозируют, что даже при отсутствии тенденции к повышению частоты переломов шейки бедренной кости, связанных с возрастом, общее количество таких переломов увеличится с 1,7 млн в 1990 г. до 6,3 млн в 2050 г. как следствие увеличения количества пожилых людей на планете. Женщины в большей степени подвержены остеопоротическим переломам, частота которых увеличивается с возрастом. Профилактика и лечение возрастных заболеваний опорно-двигательного аппарата сегодня приобретают масштаб глобальной острой проблемы мирового здравоохранения, которая нуждается в максимально быстром решении.
A.I. Gasparik акцентировала внимание на экономических потерях, связанных с остеопорозом, которые со временем будут лишь увеличиваться; рассмотрела особенности питания и образа жизни, способствующие профилактике остеопороза, а также рассказала о мерах, которые предпринимаются в Румынии, в частности о деятельности ASPOR. Эта организация занимается информированием населения о проблеме остеопороза, значимости первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов; способствует реабилитации больных, перенесших остеопоротические переломы. Ведь пациенты после выписки из медицинских учреждений нуждаются в дальнейшей поддержке, и роль различных сообществ в этом неоценима.
Президент Portuguese Society of Bone Metabolic Diseases (SPODOM), профессор Ana Paula Barbosa (Португалия) остановилась на проблеме остеопороза у лиц с гиперпаратиреозом. Она отметила, что гиперпаратиреоз, обусловленный избыточной продукцией паратгормона, существенно влияет на состояние костной ткани. Паратгормон воздействует на костный обмен, приводя к уменьшению МПКТ. Известно свойство паратгормона усиливать дифференциацию остеокластов, тем самым повышая скорость костной резорбции. Сегодня гиперпаратиреоз относят к основным факторам риска возникновения остеопоротических переломов и одной из частых причин развития вторичного остеопороза. На вторичный остеопороз приходится 20-30% случаев этого заболевания у женщин в постменопаузе и более 59% случаев среди мужчин. Для пациентов с гиперпаратиреозом характерны развитие гиперкальциемии вследствие увеличения костной резорбции, повышение экскреции кальция с мочой и калом, снижение абсорбции кальция в кишечнике, уменьшение уровня витамина D. Лечение радиоактивным йодом сопряжено с повышением риска переломов, тогда как хирургическое лечение и/или применение антитиреоидных препаратов позволяют снизить этот риск. В рамках исследования, проведенного в Португалии, изучение МПКТ у пожилых женщин, страдающих гиперпаратиреозом (n=100), показало, что частота остеопороза у них достигает 80,7% (для сравнения: в контрольной группе такого же возраста – 16,1%).
Выступающая подчеркнула, что у данной группы пациентов в первую очередь должно проводиться лечение гиперпаратиреоза и лишь затем может рассматриваться вопрос о терапии остеопороза. Таким больным необходимо назначать препараты кальция и витамина D. Параллельно следует свести к минимуму воздействие других возможных факторов риска развития остеопороза и переломов. В случае развития переломов в последующем показан прием антирезорбентов.
A.P. Barbosa также рассказала о ятрогенном остеопорозе. В развитии остеопороза подтверждена роль ряда лекарственных средств, в частности кортикостероидов, противоэпилептических, некоторых психотропных препаратов, антикоагулянтов (гепарин, варфарин), фуросемида, тиреоидных гормонов, иммуносупрессантов, некоторых антибиотиков (тетрациклин, рифампицин), многих средств, использующихся в лечении онкологических заболеваний. У пациентов, получающих такие препараты, необходимо оценивать МПКТ и риск переломов, а также пересматривать назначения в случае определения высокого риска. Пациенты с ятрогенным остеопорозом могут получать стандартную терапию остеопороза в соответствии с действующими рекомендациями; им также показано изменение образа жизни, способствующее профилактике переломов.
Кроме того, сегодня доказана связь между потерей мышечной массы и остеопорозом даже при отсутствии специфической терапии, влияющей на снижение МПКТ. И это важно учитывать.
Руководитель Центра научных исследований заболеваний костной ткани Лозаннского университета (Швейцария), член Международного общества клинической денситометрии (ISCD), профессор Didier Hans уделил внимание вопросам изучения качества костной ткани. Он напомнил, что показатель МПКТ не отражает в полной мере состояние костной ткани и риск переломов. Например, известны искажения показателя МПКТ, связанные с наличием остеофитов.
D. Hans рассказал о возможностях оценки качества костной ткани с помощью показателя TBS, который определяется посредством дополнительной программы к денситометру. TBS оценивает микроархитектуру кости и независимо от показателя МПКТ определяет риск переломов. Исследованию этого метода посвящено 11 перекрестных, 7 проспективных исследований и обширный метаанализ. Они показали связь между TBS и риском переломов, сходную предиктивную ценность метода у мужчин и женщин, а также независимость показателя TBS от МПКТ разных отделов скелета.
Изменяется ли показатель TBS при лечении остеопороза? Показано, что МПКТ и TBS отражают разные свойства костной ткани, которые не связаны между собой и не сопоставимы. Увеличение МПКТ при приеме антирезорбентов происходит прежде всего в менее поврежденных участках кости, а значимые изменения структуры трабекул сохраняются. В настоящее время не получено данных относительно уменьшения риска переломов, связанного с изменением значения TBS в процессе лечения. В то же время TBS – важный инструмент в оценке риска переломов. Сегодня существуют убедительные доказательства целесообразности использования TBS в клинической практике, что подтверждено включением этой методики в руководства ESCEO и других авторитетных ассоциаций. Особый вклад в изучение показателя TBS принадлежит профессору В.В. Поворознюку и его коллегам.
Исследовалась целесообразность применения TBS совместно с FRAX – компьютерной системой оценки 10-летнего риска переломов. Метаанализ исследований продемонстрировал их взаимодополняющую роль и рациональность совместного использования: двойная оценка позволяет даже при отсутствии четких показаний дать ответ, нужно ли лечить конкретного пациента. «Остеопороз – лишь вершина айсберга», – заключил профессор D. Hans, подчеркнув значимость углубленного понимания тонких процессов, происходящих в костной ткани.
В дискуссии профессор В.В. Поворознюк отметил, что, хотя TBS представляет собой независимый метод оценки костной ткани, исследования украинских ученых продемонстрировали достоверную корреляцию между TBS и МПКТ, но только у мужчин пожилого возраста.
Новые технологии открывают новые возможности, но важно оптимизировать уже существующие и широко используемые методы диагностики. В частности, возможности денситометрического исследования существенно превосходят собственно определение МПКТ. Описанию разного программного обеспечения и различных опций денситометрии профессор D. Hans посвятил свое следующее выступление. Например, характеристики строения костной ткани, в частности соотношение объема трабекулярной ткани и кортикального слоя, изменяются с возрастом (в сторону истончения первого) и влияют на прочность кости независимо от показателя МПКТ. Точно так же существенное влияние на риск переломов могут оказывать геометрия кости, особенности распределения трабекулярной ткани, визуализируемые деформации позвонков и т. п. Кроме того, дополнительные опции позволяют определить конституциональные особенности и распределение мышечной и жировой ткани, провести морфометрическое исследование позвонков, что помогает в выборе оптимального лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Медицинский руководитель отдела эндокринологии, диабета и метаболических заболеваний госпиталя Santa Maria Лиссабонского университета (Португалия), профессор Mario Rui Mascarenhas представил результаты применения шкалы TBS при обследовании отдельных групп населения в Португалии. TBS оценивалась одновременно с определением концентрации 25(ОН)D, паратгормона, остеокальцина в сыворотке крови у нескольких групп пациентов: мужчин и женщин в постменопаузе; мужчин, страдающих гипогонадизмом; женщин с тяжелым остеопорозом; женщин с ожирением и мужчин с инсулинорезистентностью.
Процесс старения отрицательно влияет на качество костной ткани: была продемонстрирована связь между показателем TBS и возрастом пациента. Полученные в исследовании результаты позволяют предполагать наличие связи между витамином D и качеством костной ткани: у мужчин и женщин в постменопаузе, у которых была выявлена низкая концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови, отмечены более низкие показатели TBS. Показано, что уровень андрогенов может влиять на показатель TBS: мужчины с недостаточным общим уровнем тестостерона в плазме крови имели достоверно сниженные показатели МПКТ и TBS и, соответственно, меньшую прочность костей. Также обнаружено, что у мужчин сниженный уровень остеокальцина в крови сопровождается ухудшением качества костной ткани (уменьшением показателя TBS на уровне L1-L4). Кроме того, показатели TBS в позвоночнике были достоверно снижены у женщин, ранее перенесших остеопоротические переломы. Показатели TBS достоверно уменьшались у женщин с ожирением (средний возраст – 62,8 года), у мужчин с инсулинорезистентностью, а также у мужчин с ранее диагностированным гипогонадизмом. Профессор M.R. Mascarenhas подчеркнул, что оценка TBS позвоночника может быть ценным инструментом для определения прочности костной ткани.
Президент Литовской ассоциации остеопороза, вице-президент Литовского общества геронтологов и гериатров, руководитель Центра геронтологии клиники внутренней медицины, семейной практики и онкологии, доктор медицинских наук, профессор Vidmantas Alekna сообщил о мониторинге терапии остеопороза. Он отметил, что сегодня достигнуты определенные успехи в медикаментозной терапии этого заболевания. Правильный выбор лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента, адекватная продолжительность и мониторинг лечения очень важны для достижения эффекта. Лечение остеопороза должно быть длительным: учитывая, что полный цикл ремоделирования костной ткани занимает 180 дней, терапия не может иметь меньшую длительность. Поскольку лечение остеопороза – не только продолжительный, но и дорогостоящий процесс, большое значение имеет адекватный выбор препаратов для пациентов.
При обследовании пациента необходима комплексная оценка всех факторов риска, поскольку вероятность переломов увеличивается при присоединении каждого нового фактора. Назначение лечения не гарантирует полного отсутствия остеопоротических переломов в будущем – речь идет лишь о снижении риска. Очевидно, что достижение указанной цели чрезвычайно важно, в т. ч. при отсутствии явных симптомов заболевания. Современные системы оценки риска, такие как FRAX и TBS, наглядно демонстрируют пациенту степень существующей опасности и помогают врачу и пациенту достичь комплайентности. Мониторинг МПКТ в процессе лечения позволяет отразить положительную динамику.
Назначение терапии остеопороза должно осуществляться только после определения у пациента уровня 25(ОН)D в сыворотке крови. При его дефиците или недостаточности в качестве первого шага рекомендуется прием препаратов витамина D, после нормализации этого показателя могут быть назначены антирезорбенты (совместно с препаратами кальция и витамина D).
Доцент кафедры педиатрии и нарушений развития ребенка Медицинского университета в г. Белосток (Польша) Jerzy Konstantynowicz обсудил подходы к терапии остеопороза у детей и подростков. Хотя проблема остеопороза преимущественно рассматривается в гериатрии, это заболевание встречается и у детей, представляя серьезную проблему с точки зрения терапии и прогноза для пациента. Наличие остеопороза можно предположить у детей, имеющих множественные или повторяющиеся переломы, врожденные генетические нарушения, отрицательно воздействующие на скелет, хронические заболевания, сопряженные с нарушением костного метаболизма, серьезный дефицит питания; у детей с рахитом, остеомаляцией и жалобами на неспецифическую мышечно-скелетную боль, а также у лиц, перенесших длительную терапию препаратами, обладающими отрицательным побочным воздействием на костную ткань. Переломы в детском возрасте не могут рассматриваться как нормальное явление. Достоверно доказана клиническая значимость низкоэнергетических, повторяющихся переломов, а также компрессионных переломов тел позвонков, не связанных с травмой.
J. Konstantynowicz подчеркнул, что проблема ювенильного остеопороза усугубляется тем, что из всех зарегистрированных препаратов, воздействующих на костную ткань, разрешены к применению только препараты кальция и витамина D. При выраженном остеопорозе у детей, несовершенном остеогенезе, гиперкальциемии и некоторых других патологиях известна возможность применения бисфосфонатов по неутвержденным показаниям. Первое сообщение об эффективном использовании бисфосфонатов у ребенка датируется 1987 г. Начиная с 1998 г. наибольший опыт в этом отношении накоплен для памидроната. Однако для его применения необходимо получить информированное согласие родителей. По мнению докладчика, это нельзя считать оптимальным решением, но лучшего пока нет. Всем пациентам необходимо осуществлять мониторинг уровня кальция и витамина D, назначать поддерживающую терапию препаратами, содержащими эти вещества.
J. Konstantynowicz проиллюстрировал выступление впечатляющими клиническими случаями из собственной практики, когда применение бисфосфонатов у детей с несовершенным остеогенезом позволило достичь выраженного положительного эффекта.
Связи дефицита витамина D и артериальной гипертензии коснулась заведующая кафедрой поликлинической терапии Гродненского государственного медицинского университета (Республика Беларусь), кандидат медицинских наук Людмила Валерьевна Янковская. Она отметила, что эффекты витамина D связаны с его ингибирующим воздействием на синтез ренина. Согласно данным литературы, при терапевтическом приеме витамина D, способствующем нормализации его содержания в организме, снижается активность ренин-ангиотензиновой системы и даже может уменьшаться выраженность гипертрофии миокарда.
Белорусские ученые исследовали эффективность терапии холекальциферолом у пациентов с артериальной гипертензией, у которых была выявлена его недостаточность либо дефицит. Установлено, что прием витамина D в дозе 2000 МЕ в течение 3 мес приводит к компенсации дефицита в 89% случаев, недостаточности – в 81% случаев, и не изменяет концентрацию 25(ОН)D в сыворотке крови сверх оптимальных показателей. Терапия в течение 6 мес способствовала достоверному увеличению концентрации 25(ОН)D у всех пациентов. Продолжительная терапия витамином D в изученной дозе не приводила к изменению концентраций кальция и фосфора в сыворотке крови.
«Феномен витамина D» – доклад с таким названием представил президент Европейской ассоциации по изучению витамина D (European Vitamin D Association, EVIDAS), начальник отдела биохимии, радиоиммунологии и экспериментальной медицины Детского мемориального института здоровья в г. Варшаве (Польша), профессор Pawel Pludowski. По его словам, поддержание адекватного уровня витамина D является важным условием для сохранения здоровья человека. До недавнего времени витамин D связывали исключительно с нормальным функционированием костной ткани, но современные исследования рассматривают его дефицит как значимый фактор риска развития рака, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, некоторых психоневрологических состояний и др.
Имеющиеся сведения о витамине D и его многогранной роли в поддержании здоровья человека и развитии целого ряда заболеваний необходимо популяризировать, привлекать к этой теме внимание мирового здравоохранения, активизировать научные исследования, и это ключевые направления деятельности EVIDAS.
В рамках конференции под председательством профессоров P. Pludowski и В.В. Поворознюка состоялось рабочее совещание, посвященное проблеме дефицита витамина D. На симпозиуме было принято решение о создании Украинской ассоциации по изучению витамина D как подразделения EVIDAS. Кроме того, в рамках симпозиума было анонсировано проведение Международной конференции Vitamin D – Minimum, maximum, optimum, которая состоится под эгидой EVIDAS в г. Варшаве (Польша) в октябре 2015 г.; в авторитетном мероприятии примут участие и украинские ученые.
Напомним, что в 2011 г. появилась новая классификация дефицита витамина D. В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующих рекомендаций по лечению дефицита витамина D с учетом новых изменений. В международную экспертную группу для разработки новых методических рекомендаций EVIDAS, отражающих современный взгляд на проблему дефицита и недостаточности витамина D, вошли ученые из разных европейских стран, в том числе профессор В.В. Поворознюк. Сегодня эти рекомендации изданы и доступны в Украине.
В 2014 г. исследования украинских специалистов, посвященные фундаментальным вопросам диагностики и профилактики заболеваний костно-мышечной системы, были высоко оценены европейскими экспертами и отмечены наградой EVIDAS, которая присуждается за выдающийся вклад в расширение научных знаний в этой области. Создание Украинской ассоциации по изучению витамина D и более активное международное сотрудничество – следующий закономерный шаг.
В целом проблеме изучения, профилактики и восполнения дефицита витамина D в рамках симпозиума было уделено повышенное внимание. Об эпидемиологических исследованиях, посвященных определению дефицита витамина D в Украине, а также подходам к преодолению этой проблемы, рассказал профессор В.В. Поворознюк. Дефицит 25(ОН)D наблюдается у 81,8% обследованного взрослого населения Украины. В 2013 г. Украинским научно-медицинским центром проблем остеопороза в сотрудничестве с Национальным университетом пищевых технологий был создан фортифицированный (обогащенный витамином D) хлеб и начались исследования по его применению. Показано, что использование фортифицированного хлеба у женщин в постменопаузе в течение 3 нед способствовало достоверному повышению концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови и снижению уровня интактного паратгормона. В настоящее время запланирована новая обширная научная тема, посвященная созданию стандартов диагностики, профилактики и лечения дефицита и недостаточности витамина D.
Особенностям лечения дефицита витамина D у пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы посвятила выступление ведущий научный сотрудник отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», доктор медицинских наук Наталия Ивановна Балацкая.
Заведующая лабораторией морфологии соединительной ткани ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Нинель Васильевна Дедух проанализировала тонкие биохимические связи между обменом кальция и витамина D и их роль в обеспечении здоровья костной ткани.
Украинская школа представила и другие интересные научные результаты, касающиеся разных аспектов патологии опорно-двигательной системы, оформленные в виде докладов и постерных презентаций. Региональные особенности распространенности остеопоротических переломов осветила главный научный сотрудник отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», президент Ассоциации пациентов «Украина без остеопороза», доктор медицинских наук Наталия Викторовна Григорьева. В масштабном исследовании за период с 2011 по 2015 год были собраны ретроспективные данные среди лиц 10-100 лет и старше. Наибольшая распространенность переломов отмечена в возрастной группе 80-99 лет; выявлены региональные отличия в распространенности остеопоротических переломов. В частности, наименьшая частота отмечена в западных регионах, более высокая – на территориях с промышленным загрязнением и в крупных городах, включая г. Киев.
О проблеме распространенности низкой мышечной массы (пресаркопении) и саркопении сообщила старший научный сотрудник отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», кандидат медицинских наук Наталия Ивановна Дзерович. Выраженная потеря мышечной массы часто развивается у людей старших возрастных групп и коррелирует с остеопорозом, снижением физической активности, низким качеством жизни, увеличением риска падений и остеопоротических переломов. В связи с этим важны эпидемиологические исследования для определения факторов риска развития саркопении, разработка методов диагностики, профилактики и лечения. Изучение распространенности пресаркопении и саркопении среди украинских женщин 65-89 лет показало, что частота пресаркопении у женщин старшей возрастной группы, не страдающих ожирением (индекс массы тела <30 кг/м2), увеличивается с возрастом и достигает 10%. Достоверно показаны снижение с возрастом потребления белка в рационе пожилых женщин, а также непосредственная связь между низким потреблением белка и саркопенией. Подчеркивается необходимость разработки рекомендаций по питанию, направленных на профилактику саркопении.
Помимо обсуждения фундаментальных вопросов, касающихся заболеваний костно-мышечной системы, в ходе симпозиума было уделено внимание и сугубо практическим аспектам лечения ряда заболеваний. Практикующие врачи Львовской области смогли принять участие в тематических мастер-классах «Подагра: новая и старая эры заболевания» (В.В. Поворознюк), «Боль в спине: диагностика и лечение ноцицептивной и нейропатической боли» (В.В. Поворознюк, У.И. Приймач), «Лечение суставного синдрома» (В.В. Поворознюк, Н.В. Григорьева), «Парентеральная терапия бисфосфонатами при системном остеопорозе» (В.В. Поворознюк). Кроме того, в отдельной лекции обсуждались результаты клинических исследований Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза, касающиеся терапии болевого синдрома (В.В. Поворознюк).
Высокий научный уровень симпозиума, интересная и насыщенная программа, удивительная дружеская и творческая атмосфера, царившая среди коллег, произвели неизгладимое впечатление. За пределами зала заседаний ученые много дискутировали, генерировали идеи, обсуждали возможности новых видов сотрудничества, планировали дальнейшие встречи. Отдав должное культурно-развлекательной программе, участники симпозиума смогли по достоинству оценить достопримечательности г. Львова, проникнуться красотой города, который по праву называют душой Украины. В память о проведении здесь первого международного симпозиума Bone & Joint Diseases and Age был издан фотоальбом.
Подводя итоги встречи, профессор H. Resch отметил: «В странах Европейского союза в медицине существуют большие возможности, что воспринимается нами как должное. Но в Украине, живя в сложных условиях, люди особенно умеют ценить жизнь, это заметно во всех сферах, включая медицину. Мы должны учиться творческому подходу украинских специалистов, которые обеспечивают высокий уровень медицинской помощи и научных исследований в нынешних сложных условиях, обладая ограниченными ресурсами».
Подготовила Катерина Котенко
Фото автора