World Kidney Day 2014 в Украине: искусство врачевания в области нефрологии и урологии

01.04.2015

untitled14 марта 2014 г. в Украине прошли основные тематические мероприятия, приуроченные к Всемирному дню почки (World Kidney Day 2014). В частности, на базе Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев) при поддержке
Министерства здравоохранения Украины состоялась научно-практическая конференция «Хронические заболевания почек. Возрастной аспект».

Научная программа форума традиционно была насыщенной и разноплановой и включала почти 20 докладов, сгруппированных в 4 секции – «Почки и возраст», «Почечнозаместительная терапия и возраст», «Минеральный обмен и почки. Фитотерапия», «Почки и междисциплинарные аспекты».
Эксперты не ограничились рассмотрением исключительно профильных вопросов, таких как поражение почек при артериальной гипертензии (АГ) и сахарном диабете (СД), особенности проведения почечнозаместительной терапии (ПЗТ) и медикаментозная поддержка нуждающихся в ней пациентов, терапия мочекаменной болезни (МКБ) и др., но и уделили внимание проблемам, находящимся на стыке различных специальностей и требующих тесного взаимодействия врачей: подходам к трансплантации, риску развития дисфункции почек у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и СД после реваскуляризации, современным возможностям использования фитотерапии.

Секция «Почки и возраст»
untitledГеронтологические аспекты клинической нефрологии осветил академик НАМН Украины, член-корреспондент НАН Украины, доктор медицинских наук, профессор кафедры нефрологии и почечно-заместительной терапии НМАПО им. П.Л. Шупика Любомир Антонович Пыриг.
Он отметил, что у пациентов в возрасте 65-74 лет уровень смертности, обусловленной патологией почек, повышается в 50 раз, а у больных в возрасте старше 75 лет – в 250 раз по сравнению с таковым в возрастной группе 15-34 лет. Предпосылки к повышению риска заболеваний почек у пациентов пожилого возраста создают патофизиологические изменения, ассоциированные с возрастом, такие как:
• инволюция почек – морфологическая (потеря 1/2-1/3 нефронов, гипертрофия сохраненных нефронов) и функциональная (суммарное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на фоне гиперфильтрации в сохраненных клубочках, снижение экскреторной, ионо-, осморегулирующей и метаболической функций);
• нарушение уродинамики (у мужчин);
• изменения иммунной реактивности;
• дисбаланс эндокринного гомеостаза;
• нарушение липидного обмена;
• бессимптомная протеинурия;
• бессимптомная бактериурия.
Л.А. Пыриг остановился на различиях в показателях, отражающих функцию почек (СКФ, концентрации сывороточного креатинина, креатинина в моче и др.), у пациентов молодого и пожилого возраста. Академик порекомендовал клиницистам обеспечивать адекватный контроль уровня артериального давления (АД), а при интерпретации мочевого синдрома и определении незначительного количества белка (например, 0,033 г/л) по данным общего анализа мочи повторить таковой и оценить степень суточной протеинурии, поскольку протеинурия не только является признаком существующих патологических нарушений, но и оказывает прямое повреждающее действие на нефрон.
К почечным нарушениям, наиболее часто встречающимся в когорте лиц пожилого возраста, относятся пиелонефрит, нефроангиосклероз, поликистоз, миеломная нефропатия, нефролитиаз, подагрическая нефропатия (может отмечаться у пациентов, у которых нет симптомов подагры, но наблюдается гиперурикемия), амилоидоз, опухоли почек, паранеопластические нефропатии, туберкулез, диабетическая нефропатия.
У пациентов пожилого возраста симптоматика заболеваний почек не соответствует классической клинической картине и может быть нетипичной (как правило, доминируют явления астении), ренальная патология часто сочетается с расстройствами со стороны других органов и систем и может осложниться острой почечной недостаточностью, имеет неблагоприятный прогноз в силу более быстрого прогрессирования с возможным возникновением АГ, хронической почечной недостаточности (ХПН), экстраренальных осложнений.
«При лечении больных пожилого и старческого возраста необходимо обеспечивать нормализацию уродинамики; избегать использования нефротоксических препаратов и полипрагмазии; учитывать возможные лекарственные взаимодействия, особенности дозирования в зависимости от возраста и ограничения относительно применения методов диализа, трансплантации и др. Кроме того, у данного контингента больных требуется проведение диспансеризации», – подытожил Л.А. Пыриг.

untitledНа поражении почек при АГ и СД, а также возрастных особенностях антигипертензивного лечения сфокусировал внимание заведующий кафедрой нефрологии и почечно-заместительной терапии НМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов. Докладчик подчеркнул, что в настоящее время происходит пересмотр терминологии, в частности вместо определения «микроальбуминурия» предлагается использовать дефиницию «альбуминурия», вместо «диабетическая нефропатия» – «диабетическая болезнь почек», а при установлении диагноза придерживаться определенной последовательности, указывая первичный диагноз (поликистоз или др.), затем значение СКФ, уровень альбуминурии, а в конце – стадию хронической болезни почек (ХБП).
Согласно руководству ESH/ESC (2013), основные цели лечения пациентов с ХБП с/без СД – профилактика сердечно-сосудистых событий и предотвращение развития почечной недостаточности / замедление дальнейшего прогрессирования ухудшения функции почек.
Целевой уровень АД при ХБП и диабетической нефропатии находится в интервале 140-130 / 90-80 мм рт. ст., а для пациентов пожилого возраста, вероятно, в пределах 150-140 / 90 мм рт. ст. Однако независимо от уровня АД при наличии диабетического повреждения почек нефролог имеет право назначить низкодозовую комбинированную антигипертензивную терапию с целью замедлить прогрессирование ухудшения функции почек.
Д.Д. Иванов детально проанализировал особенности назначения и дозирования различных классов лекарственных средств, применяющихся для снижения АД (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, сартанов, антагонистов кальция, диуретиков, β-блокаторов и др.), определения резистентной (рефрактерной) и злокачественной АГ. В частности, под рефрактерной подразумевают АГ, при которой использование трех антигипертензивных препаратов, один из которых диуретик, не обеспечивает достижения целевых уровней АД.
Помимо контроля АД, для улучшения выживаемости у пациентов с ХБП и СД необходимо корректировать уровень глюкозы.
Также обсуждались возможности сопроводительной терапии (коррекции анемии, гиперурикемии, полинейропатии, дислипидемии и др.).
Докладчик высказал сомнения в целесообразности применения у данного контингента больных статинов: «В нефрологии отношение к гиполипидемической терапии сдержанное, так как четких указаний относительно режимов ее назначения, целевых уровней и способов контроля эффективности в последних рекомендациях нет, как и исследований ее результативности в популяции пациентов с ХБП II-V ст.».

untitledГлавный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «терапия», член-корреспондент НАМН Украины, заведующий кафедрой внутренней медицины № 1 Национального медицинского университета (НМУ) им. А.А. Богомольца (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Василий Захарович Нетяженко коснулся некоторых вопросов реформирования системы здравоохранения, подчеркнув, что в настоящее время группами экспертов ведется активная работа по созданию и оптимизации протоколов для лечения различных патологий (за основу приняты международные рекомендации): разработаны стандарты лечения АГ, СД, ИБС, острого ишемического и геморрагического инсульта, инфаркта миокарда; до конца 2014 г. планируется создание постановлений и протоколов лечения по всем терапевтическим дисциплинам.
В настоящее время отечественными учеными разрабатываются мобильные приложения для мониторинга здоровья, использующиеся смартфонами, iРad и iРhone, имеющие доступную стоимость (гаджеты, «превращающие» мобильное устройство в доктора, ранее были представлены на международных выставках и дают возможность выполнить электрокардиографию, ультразвуковое исследование, осмотр слухового прохода, оценку уровня АД и глюкозы в крови, определить остроту зрения, измерить пульс, температуру тела, электрическую активность сердца. – Прим. авт.).
Докладчик проанализировал распространенность сердечно-сосудистой патологии, привел международные рекомендации касательно антитромбоцитарной терапии и данные относительно результатов внедрения пилотного проекта по АГ: в частности, 44% больных получали препарат более 3 мес, почти на 6% уменьшилось количество случаев инсульта, снизилась частота вызовов бригад скорой помощи по поводу гипертонического криза. Наибольшей популярностью среди пациентов с АГ, согласно анализу данных пилотного проекта, пользовалась комбинация лизиноприла и гидрохлортиазида.
По словам В.З. Нетяженко, в ближайшей перспективе в помощь врачу будут разработаны так называемые карманные справочники и руководства по АГ.
Пациентам с АГ и нефропатией показано назначение комбинированной терапии (запрещено сочетание ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и сартанов, не рекомендуется использование антагонистов альдостерона у пациентов с ХПН). У больных пожилого и старческого возраста коррекцию АД следует проводить с учетом их самочувствия и не стремиться к строгим целевым уровням.
«Если прием антигипертензивного препарата не обеспечивает контроль АД, не рекомендуется увеличивать его дозу, нецелесообразно переходить на монотерапию иным антигипертензивным средством; оптимальным представляется добавление препарата другого класса», – констатировал профессор В.З. Нетяженко.
Также докладчик представил результаты магистерской работы А.И. Кирпач, посвященной изучению состояния системы свертывания крови у пациентов с эссенциальной АГ и сопутствующей микроальбуминурией (n=60): наблюдались повышение АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, адреналининдуцированная агрегация, уменьшение фибринолитической активности крови и другие нарушения тромбоцитарного гомеостаза.

Секция «Почечнозаместительная терапия и возраст»
untitledВ поле зрения заведующего отделением нефрологии Александровской клинической больницы г. Киева Игоря Любомировича Кучмы попали принципы проведения ПЗТ у пациентов пожилого возраста.
Для данного контингента больных ПЗТ уже не исключение, а правило. По данным USRDS (2008), средний возраст пациентов, которым было начато лечение гемодиализом (ГД), составил 64,4 года. Согласно сведениям из Национального реестра больных ХБП за 2012 г., количество больных в возрасте старше 64 лет, которым выполнялся ГД, составляло 9,6% от общего числа находящихся на диализной терапии, перитонеальный диализ (ПД) получали 10,3% пациентов. В последние годы прослеживается тенденция к медленному, но стабильному увеличению доли пациентов старшего возраста, находящихся как на ГД, так и на ПД.
При ведении больных пожилого возраста спорными вопросами ПЗТ являются период начала лечения и выбор терапевтической модальности (ГД или ПД). Есть данные, указывающие на то, что в случае незапланированного начала диализной терапии у пациентов в возрасте 75 лет и старше риск смерти повышается на 50% по сравнению с таковым при плановом лечении (С. Couchoud et al., 2007).
В соответствии с европейскими рекомендациями по проведению диализа данный вид терапии следует начинать при снижении СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 или при наличии одного из перечисленных состояний: уремии, неконтролированной гипергидратации или АГ, при прогрессирующем ухудшении нутритивного статуса. В любом случае диализ необходимо инициировать до уменьшения СКФ ≤6 мл/мин/1,73 м2, даже если состояние пациента удовлетворительное. У пациентов группы риска (например, имеющих СД) целесообразно отдать предпочтение более раннему началу ПЗТ.
Работы, посвященные изучению преимуществ начала терапии в том или ином периоде, отсутствуют. Как отметил выступающий исходя из собственного практического опыта, у пациентов в возрасте старше 65 лет рациональным представляется начало диализа при СКФ ≤15 мл/мин/1,73 м2.
Кроме того, он акцентировал внимание на сложности сравнения у пациентов старшей возрастной группы эффективности таких терапевтических модальностей, как ГД и ПД, разнородности их результатов, сопоставимой результативности (например, в исследовании NTDS). К преимуществам ГД докладчик отнес хорошие показатели длительной выживаемости, большее количество возможностей для обеспечения диализной дозы, меньшие затраты времени пациента; ПД – отсутствие необходимости в сосудистом доступе, меньший риск развития артериальной гипотензии, независимость от лечебного учреждения, условия для путешествий, поддержание остаточной функции почек с помощью члена семьи. Недостатками ГД признаны трудности, связанные с сосудистым доступом, использование центрального катетера, повышение риска заражения крови и развития артериальной гипотензии, потребность в госпитализации; использование ПД ограничивается малой численностью больных, которым подходит этот метод, трудностями в учебе, социальной изоляцией, повышением вероятности перитонита.

untitled
«На сегодня у пациентов пожилого возраста убедительных доказательств касательно клинических или социальных преимуществ той или иной терапевтической модальности не получено; лечение должно быть индивидуализировано, нефролог обязан предоставить больному право выбора и максимально полную информацию об особенностях лечения», – резюмировал И.Л. Кучма.
Что касается частоты выполнения ГД и ПД у больных в возрасте старше 64 лет, в Украине методы применяли в 84 и 16% случаев соответственно (данные Национального реестра больных хронической болезнью почек, 2012). Опыт специалистов Александровской клинической больницы г. Киева (доля пациентов старшей возрастной группы, находящихся на ГД и ПД, – 55 и 45% соответственно) позволяет сделать вывод о возможности успешного применения ПД в популяции больных пожилого возраста при условии выбора ими данной модальности. При этом в указанной популяции следует учитывать необходимость профилирования натрия, бикарбоната и ультрафильтрации.
Длительность лечения и его частота должны быть увеличены у пациентов с гемодинамической нестабильностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями; аналогичную стратегию следует использовать у больных пожилого возраста (European Best Practice Guidelines, 2002).
В Национальном реестре больных ХБП анализ особенностей диализной терапии у пациентов в возрасте старше 65 лет отсутствует. В целом уровень смертности среди лиц пожилого возраста, получающих ПЗТ, выше такового у пациентов молодого возраста (в 1-й год лечения достигает 80%).
«Возраст не диктует модальность терапии: ГД и ПД абсолютно равнозначны по таким параметрам, как качество жизни и социальная реабилитация», – заверил И.Л. Кучма.

untitledДоцент кафедры нефрологии и почечно-заместительной терапии НМАПО им. П.Л. Шупика, кандидат медицинских наук Стелла Викторовна Кушниренко посвятила свой доклад возрастным и гендерным особенностям диагностики и терапии анемии на фоне ХПН.
Средняя частота анемии при ХБП составляет 47% (варьирует от 27% на I ст. до 76% на V ст. заболевания). Данное состояние по значимости при ХБП сопоставимо с АГ, СД, дислипидемией. Значения гемоглобина (Hb), при которых констатируют анемию:
• у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет – <110 г/л;
• у пациентов 5-12 лет – <115 г/л;
• у больных 12-15 лет – <120 г/л;
• у пациентов старше 15 лет – <130 г/л (у мужчин) и <120 г/л (у женщин).
Существуют также детализированные диагностические параметры для детей в возрасте младше 6 мес.
У пациентов с ХБП и анемией выполняют общий анализ крови (определяют концентрацию Hb, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), подсчитывают абсолютное число ретикулоцитов, оценивают уровень ферритина, степень насыщения трансферрина (а не его количество), уровни витамина В12 и фолатов в сыворотке крови. Частота мониторинга с целью выявления анемии у пациентов с ХБП на диализной терапии – как минимум 1 раз в 3 мес.
Если значения Hb меньше возрастной нормы, но больше 100 г/л, назначаются препараты железа. У пациентов с ХБП и анемией, не получающих комплексы железа или эритропоэзстимулирующие средства (ЭСС), можно провести пробную терапию внутривенными препаратами железа или 1-3-месячный курс пероральной терапии; основной целью данной стратегии являются повышение уровня Hb и нормализация значений ферритина и насыщения трансферрина.
С.В. Кушниренко подробно описала принципы проведения терапии препаратами железа и контроля состояния обмена железа, подчеркнув, что при внутривенном введении начальной дозы декстрана железа рекомендуется, а при использовании железосодержащих средств на основе других действующих веществ предлагается обеспечить 60-минутное наблюдение за пациентом в условиях доступа к реанимационному оборудованию. При наличии системного воспаления следует избегать применения препаратов железа – возобновляют его прием через 5-7 дней после нормализации температуры тела и уровня С-реактивного белка.
Также обсуждались особенности использования препаратов железа у детей, анализировались подходы к лечению ЭСС (показаны при уровне Hb <100 г/л), свойства препаратов этого класса, их оптимальные дозировки и сроки лечения.

untitledТерапия сопровождения ХПН предполагает коррекцию АГ, анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, соблюдение диеты (ограничение потребления белка, соли и т. д.), иммунизацию, оптимизацию образа жизни. По мнению ассистента кафедры патологической анатомии НМУ им. А.А. Богомольца, кандидата медицинских наук Марии Дмитриевны Ивановой, в качестве дополнительных терапевтических мер можно рассматривать восполнение дефицита микро- и макроэлементов, витаминов, L-карнитина.
L-Карнитин относится к витаминоподобным веществам (имеет сходное строение с витаминами группы В), синтезируется в печени и почках, накапливается в скелетных мышцах, сердце, головном мозге, сперме. Доказано, что данное вещество влияет на метаболизм жирных кислот, облегчает их поступление в митохондрии, а при избытке жирных кислот способствует их утилизации. Ряд состояний, сопровождающихся врожденным дефектом обмена веществ и дефицитом L-карнитина, прямо или опосредовано приводят к ХПН. Есть и обратная связь: установлено, что ХПН, характеризующаяся нарушением синтетической функции почек и недостатком железа, обусловливает дефицит L-карнитина.
Кроме того, есть данные об активации жирового обмена под воздействием L-карнитина (при условии физической активности усиливается расщепление липидов, снижается уровень холестерина), его анаболическом (прирост мышечной массы), антиоксидантном и дезинтоксикационном эффектах, противоишемическом, антиангиоспастическом и антиангинальном свойствах. Значимые потери L-карнитина регистрируются на диализной стадии ХПН, что обусловлено снижением образования данного вещества в почках и его потерями через гемодиализную мембрану. Время, проведенное на ГД, коррелирует со снижением уровня сывороточного L-карнитина.
«Терапия L-карнитином у пациентов, получающих ПЗТ, не является обязательной (не входит в рекомендации KDIGO, KDOQI), но может быть полезна как дополнительная лечебная стратегия в силу его способности уменьшать количество свободных радикалов; улучшать сократительную функцию миокарда и нервную проводимость; усиливать фракцию выброса; снижать частоту эпизодов аритмии, астении, артериальной гипотензии, судорог; оптимизировать коррекцию анемии (улучшать действенность ЭСС); нормализовать уровень общего холестерина», – прокомментировала М.Д. Иванова.

untitled

Практическим опытом и нюансами выполнения трансплантации почки у пациентов пожилого возраста поделился заведующий отделом трансплантации почки ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова» НАМН Украины (г. Киев), доктор медицинских наук Рубен Овакимович Зограбян. Этот чрезвычайно интересный доклад будет представлен в виде отдельной публикации в рубрике «Хирургия. Ортопедия. Травматология».

Секция «Минеральный обмен и почки. Фитотерапия»
untitledРоль и место фитотерапии в профилактике и лечении заболеваний почек рассмотрел старший научный сотрудник отдела нефрологии ГУ «Национальный институт терапии им. Л.Т. Малой НАМН Украины» (г. Харьков), доктор медицинских наук, профессор Виктор Петрович Денисенко.
Растительные средства – первые лекарства, которые были открыты человечеством, – активно используются в нефрологической практике в коррекции острых и хронических пиелонефритов и циститов (в составе комплексного лечения), с целью профилактики образования и лизиса конкрементов (в т. ч. после оперативных вмешательств), в терапии диабетической и подагрической нефропатии. Данный подход позволяет избежать развития полипрагмазии и нежелательных лекарственных взаимодействий у пациентов пожилого возраста. К значимым недостаткам фитотерапии относят невозможность достижения быстрого клинического эффекта. Рациональным представляется применение растительных комплексов, реализующих разнонаправленное влияние.
В.Д. Денисенко перечислил некоторые растительные компоненты, которые могут с успехом применяться в лечении нефрологической патологии, и описал их свойства. Противовоспалительным действием обладают морковь дикая, зверобой, спорыш, ромашка, шалфей, чистотел; литолитическим – морковь дикая, спорыш, кукурузные рыльца, марена сердцелистная, шелковочашечник курчавый; аналгезирующее и спазмолитическое влияние демонстрируют зверобой, морковь дикая, мята, розмарин, любисток, солодка голая; диуретический эффект обеспечивают хвощ полевой, березовые почки, бузина черная, спорыш; достижению гемостаза способствуют хвощ полевой, лабазник вязолистный (цветки), калина (кора), крапива (листья), кукурузные рыльца, спорыш, горец перечный; антигипоксическое действие свойственно для мяты перечной (листья), хмеля (соплодия), зверобоя, березовых почек, хвоща полевого; токсины нейтрализуют морковь дикая, бузина черная, леспедеза головчатая.
«Фитотерапия не является базисным методом лечения патологии почек, но может рассматриваться как вспомогательная терапевтическая стратегия», – поделился мнением выступающий.

Второй доклад С.В. Кушниренко назывался «Мочекаменная болезнь: концепция урологической и нефрологической помощи». Докладчик обозначила ключевые аспекты, касающиеся терминологии МКБ, перечислила факторы риска образования конкрементов и необходимые диагностические процедуры. В частности, у всех пациентов с МКБ необходимо определять рН не только мочи, но и крови (в норме 7,53-7,45). Соли мочевой кислоты образуются только в кислой среде, оксалаты – при любых значениях рН, щелочная среда является благоприятной для роста фосфатных камней. В качестве профилактических мер в отношении МКБ предложены потребление 2,5-3 л жидкости в сутки; равномерный ее прием в течение дня; предпочтение напитков с нейтральным рН; сбалансированное питание с преобладанием овощей и клетчатки; минимизация стрессогенных влияний; достаточная физическая активность; суточное поступление кальция в количестве 1-1,2 г, хлорида натрия – 4-5 г, белков животного происхождения – 0,8-1 г/кг; обеспечение диуреза – 2-2,5 л/сут; контроль массы тела (индекс массы тела для взрослых – 18-25 кг/м2); предотвращение обезвоживания (Guidelines on Urolithiasis, 2013).
С.В. Кушниренко привела схемы лечения МКБ, включающие диетические ограничения в зависимости от химического состава камней. Так, при наличии уратов следует отказаться от белка животного происхождения, крепкого чая, кофе, шоколада, жареных и острых блюд, исключить субпродукты, бобовые (фасоль, горох, арахис); в случае выявления оксалатов рекомендуется избегать употребления лиственных овощей, какао-продуктов, цитрусовых, шиповника, уменьшить содержание в рационе сыра и молока; при образовании фосфатных камней нежелательны щелочные минеральные воды, цельное молоко, острые блюда, картофель, бобовые, тыква, ягоды, зеленые овощи, сыр, брынза; брусничный и клюквенный морсы, напротив, могут оказать благоприятное влияние.
Докладчик сфокусировала внимание на смене парадигмы в отношении купирования болевого синдрома при МКБ: в настоящее время в качестве средств первой линии применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен и др.), второй – наркотические аналгетики (гидроморфон, пентазоцин, трамадол и др.). В меньшей степени актуальны широко использующиеся в нашей стране спазмолитики (прифиния бромид, дротаверин и др.).
С целью хирургического устранения конкрементов выполняются ударно-волновая литотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, чрескожная нефролитотомия (выбор метода осуществляют с учетом размера камней).
Активное удаление конкрементов целесообразно при невозможности купирования болевого синдрома с помощью адекватной консервативной терапии, при сочетании обструкции конкрементом и инфекции, высоком риске пионефроза или уросепсиса, обструкции единственной почки, билатеральной обструкции.
«Общий анализ мочи необходимо выполнять ежемесячно; проводить общий и биохимический анализ крови, оценивать кислотно-основный баланс и СКФ – ежегодно, транспорт солей – 1 раз в 6-12 мес, ультразвуковое исследование – через 1, 3, 6 мес после удаления конкремента, затем 1 раз в 6-12 мес. Оптимальным санаторно-курортным лечением (перед его назначением следует обязательно оценить уродинамику) является отдых в регионах, известных наличием минеральных источников, таких как Нафтуся, Свалява, Лужанская, Поляна Квасова», – подытожила С.В. Кушниренко. «Положительный эффект при МКБ оказывает потребление минеральной воды из источника № 4 курорта Моршин», – дополнил перечень Л.А. Пыриг.

Секция «Почки и междисциплинарные аспекты»
untitledПочему пациенты часто забывают рекомендации врача сразу после выхода из его кабинета? В чем кроется причина отказа от лечения и отсутствия веры в его результативность? На эти и другие вопросы, касающиеся приверженности больных к терапии, ответил заведующий кафедрой общей практики – семейной медицины Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Алексей Николаевич Корж.
Согласно статистическим данным, около 50% пациентов нарушают режим, самостоятельно изменяют длительность курса лечения, используют неправильные дозы препаратов; в случае бессимптомного течения патологии их количество увеличивается до 75%. В США рекомендациям врача не следуют 33% больных (Harris Interactive, 2005).
Особенно актуальна проблема низкого комплайенса в популяции больных с АГ, дислипидемиями, СД, требующими длительной (пожизненной) терапии.
На приверженность к лечению влияет множество факторов (экономические, социальные, поведенческие, биологические и др.); в некоторых случаях пациенты ссылаются на невнимательность и забывчивость, объясняют прекращение терапии желанием сэкономить, однако значительная часть больных попросту не верят в необходимость приема терапии или ее действенность (31 и 33% соответственно). Поразительно, но всего через 1 ч после посещения врача 60% пациентов не могут вспомнить и воспроизвести его рекомендации!
В настоящее время выведена специальная формула для определения комплайенса:

Высокая приверженность = min таблеток × max эффекта

«Самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять, – процитировал докладчик слова Мигеля де Сервантеса. – На приверженность к лечению влияют уровень коммуникации между участниками процесса и степень их взаимодействия, личность врача, информационная поддержка, письменный и устный инструктаж и др. Улучшить комплайенс можно посредством выбора лекарственных средств длительного действия, что уменьшает количество приемов; активного наблюдения в течение 4-6 нед, обучения пациента навыкам самоконтроля и самопомощи».

untitledГлавный научный сотрудник отдела сексопатологии и урологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии НМАПО им. П.Л. Шупика Юрий Николаевич Гурженко в свойственном ему юмористическом стиле проанализировал современные методы лечения неспецифических уретритов. Согласно данным статистики, в Украине с указанной проблемой сталкивается практически каждый 5-й мужчина. К наиболее частым возбудителям неспецифического уретрита относят E. coli, грибы рода Candida, Klebsiella spp., часто выявляется микст-инфекция. Клинические проявления урогенитальных заболеваний разнообразны. Классик европейской простатологии, профессор Никель емко описал данное заболевание, сравнив его с «корзиной невыясненных состояний». Наиболее достоверными методами идентификации возбудителя уретрита признаны культуральное исследование (>90%) и полимеразная цепная реакция (>95%).

untitled
Анализируя подходы к терапии неспецифического уретрита, выступающий акцентировал внимание на необходимости параллельно проводить комплексное лечение пациента и его полового партнера и оптимизировать образ жизни. Что касается назначения антимикробной терапии, Ю.Н. Гурженко призвал клиницистов руководствоваться при принятии решения известным изречением В.Г. Бочоришвили: «Если антибиотик не показан, значит, он противопоказан».
Особое внимание в данном аспекте следует уделить препаратам нитрофуранового ряда, в частности комбинации растворимого фурагина и магния гидроксикарбоната, обладающей высокой эффективностью в лечении инфекций урогенитального тракта (95-97%), обеспечивающей достижение длительной ремиссии и характеризующейся гораздо меньшей токсичностью по сравнению с другими производными нитрофурана (в 8,3 раза ниже таковой фурагина). Рекомендованная схема приема у взрослых – 100 мг 3 р/сут после еды, запивая большим количеством воды; длительность курса – 5-10 дней.
Помимо антибиотиков и уроантисептиков, в составе комплексной терапии неспецифического уретрита можно применять иммуномодуляторы, адаптогены, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и спазмолитики, растительные средства, биорегуляторные пептиды, витаминные комплексы, α-адреноблокаторы.

Подготовила Ольга Радучич

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Нефрологія

20.04.2024 Урологія та андрологія Практичні аспекти раціональної антибактеріальної терапії в урології

Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) у всьому світі посідають провідне місце серед інфекційних захворювань дорослого населення. Поряд із тим серед фахівців зростає занепокоєння щодо триваючого зростання стійкості бактерій до більшості антибіотиків. Експерти провідних міжнародних товариств наголошують на необхідності розсудливого і виваженого призначення антимікробних препаратів. Про основні принципи раціональної антибіотикотерапії в урології, зокрема при проведенні діагностичних і хірургічних втручань, ми попросили розповісти завідувача відділу відновної урології та новітніх технологій ДУ «Інститут урології ім. акад. О.Ф. Возіанова НАМН України», доктора медичних наук, професора В’ячеслава Миколайовича Григоренка. ...

20.04.2024 Урологія та андрологія Застосування фосфоміцину трометамолу для профілактики інфекційних ускладнень при проведенні біопсії передміхурової залози

Процедура трансректальної біопсії простати супроводжується високим ризиком інфекційних ускладнень, тому проведення антимікробної профілактики при цьому втручанні є обов’язковим. Однак зростання антибіотикорезистентності, а також нещодавні рекомендації щодо обмеження призначень фторхінолонів значно звужують спектр можливих варіантів такої профілактики. Міжнародною мультидисциплінарною групою експертів на основі літературних джерел та клінічного досвіду було розроблено ряд настанов стосовно запобігання інфекційним ускладненням при біопсії простати та обґрунтовано доцільність і переваги призначення з цією метою фосфоміцину ...

20.04.2024 Урологія та андрологія Інтеграція вірусу гепатиту В у геном сперматозоїдів: клінічні ризики з позицій репродуктології

Кількість людей, які страждають і помирають від вірусного гепатиту В (ВГВ), можна порівняти з кількістю хворих на коронавірусну хворобу 2019 року (COVID‑19), яка наразі викликає велике занепокоєння в усьому світі. Тому вкрай важливим залишається питання передачі вірусу, у тому числі через статеві клітини. Попередніми дослідженнями встановлено, що гени ВГВ, інтегровані в людські сперматозоїди, здатні до реплікації та експресії після передачі ембріонам. Однак досі це явище не було підтверджено клінічними дослідженнями у пацієнтів. Автори вивчали особливості інтеграції ВГВ у геном сперматозоїдів пацієнтів та аналізували можливі клінічні наслідки для потомства ...

20.04.2024 Урологія та андрологія Лікування ХП/СХТБ: фокус на антиноцицептивні та протизапальні механізми дії диклофенаку натрію

За визначенням робочої групи Міжнародного товариства з проблем утримання сечі (ICS), у чоловіків термін «урологічний синдром хронічного тазового болю (СХТБ)» включає хронічний простатит (ХП) або СХТБ (ХП/СХТБ). Серед пацієнтів, які перебувають під амбулаторним спостереженням із приводу простатиту, понад 90% осіб мають діагноз ХП/СХТБ, що свідчить про високу поширеність цього урологічного захворювання в загальній структурі (Yang C.C. et al., 2018). Саме з наявністю ХП пов’язують підвищений ризик розвитку нетримання сечі, доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), запальних процесів сечостатевої системи, утворення каменів, кіст у ПЗ та виникнення раку ПЗ (РПЗ). Адже відомо, що в генезі останнього відіграють роль різні фактори, зокрема ампліфікація та мутація генів, що кодують гени-супресори пухлини, онкогени, а також фактори росту та цитокіни [1, 2]. Учені довели, що інгібування запалення, у тому числі за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), може зменшувати прогресування ХП та опосередковано впливати на зменшення ризику виникнення РПЗ. Водночас потужні анальгетичні властивості НПЗП дозволяють ефективно усувати хронічний тазовий біль та асоційовані з ним симптоми...