20 грудня, 2016
Стратегии профилактики неинфекционных болезней и пути их реализации: от постулатов прошлого в будущее
По материалам научно-практической конференции, 4 ноября, г. Харьков
Такое название носила научно-практическая конференция при участии международных специалистов, организатором которой выступило ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины». В мероприятии приняли участие свыше 260 ученых и врачей практического здравоохранения, провизоров из 9 городов Украины и 15 районов Харьковской области. В рамках конференции состоялись 2 пленарных заседания, секция стендовых докладов, а также выставка лекарственных препаратов.
В докладе «Атеросклероз и кишечник: есть ли связь?» директор ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Галина Дмитриевна Фадеенко отметила, что нарушение липидного обмена традиционно расценивается как фактор риска (ФР) и как доказанный патогенетический механизм развития атеросклероза и кардиометаболических заболеваний. Хорошо изучены особенности хронического системного воспаления – ключевого звена в атерогенезе, в котором задействованы провоспалительные биологически активные вещества, продуцируемые печенью, жировой тканью и кишечной микробиотой. В связи с этим к основным ФР развития атеросклероза добавлена кишечная микробиота: она определяет ответ организма на влияние окружающей среды и формирует определенный кардиометаболический профиль.
В настоящее время представлена новая модель формирования здоровья человека, в соответствии с которой наряду с собственным геномом и внешними воздействиями изучается роль генома кишечной микрофлоры как крупнейшего органа, принимающего участие в формировании фенотипа.
Механизм атерогенеза связан с увеличением уровня триметиламиноксида (ТМАО), который продуцируется определенными видами кишечных бактерий. Выявлено, что продолжительное потребление пищи, содержащей повышенное количество фосфадитилхолина животного происхождения и L-карнитина, приводит к изменениям состава кишечной микрофлоры, создающим условия для размножения бактерий, участвующих в синтезе ТМАО и атерогенной дислипидемии. Установлено, что пищевые предпочтения не только определяют состав и функцию кишечной микробиоты, но и являются главным фактором профилактики возникновения и прогрессирования атеросклероза. Учитывая, что микробная популяция обладает высокой пластичностью, модификация диеты является достаточно перспективным направлением касательно оптимизации диагностики, терапии и профилактики кардиоваскулярных заболеваний.
С докладом «Цирроз печени и его осложнения» выступил проректор по научно-педагогической работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой внутренней медицины № 1 ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», доктор медицинских наук, профессор Игорь Николаевич Скрыпник. Он отметил, что большое значение в патогенезе цирроза печени (ЦП) имеет вазоактивная дисрегуляция, связанная с дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Факторами, влияющими на обратимость фиброза и цирроза, являются изменения архитектоники сосудов печени, повышение содержания коллагена и эластина, резистентность к апоптозу активированных печеночных звездчатых клеток / миофибробластов и повышение жесткости ткани печени. Антифибротическая терапия, способствующая снижению портальной гипертензии и риска связанных с ней осложнений, эффективна прежде всего при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и ЦП любой этиологии. Фармакотерапия печеночной энцефалопатии предполагает использование препаратов, снижающих образование и всасывание аммиака в кишечнике (антибиотики – АБ, про- и пребиотики, т. п.), и препаратов, связывающих аммиак в крови (натрия бензоат, натрия фенилацетат). Также рекомендованы гепатопротекторы и диета с содержанием белка до 1,0-1,5 г/кг для поддержания положительного баланса азота. При ЦП и рефрактерном асците в качестве вторичной профилактики рекомендованы неселективные β-блокаторы (пропранолол, надолол), которые следует использовать осторожно, со строгим контролем уровней артериального давления, натрия и креатинина в сыворотке крови. При этом карведилол не рекомендован в качестве вторичной профилактики. Основными препаратами для лечения асцита при ЦП являются диуретики.
Вопросы профилактики холецистолитиаза у коморбидных пациентов рассмотрела заместитель директора по научной работе ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», доктор медицинских наук Елена Вадимовна Колесникова. Холецистолитиаз является многофакторным заболеванием, в развитии которого ведущую роль играет перенасыщение желчи холестерином (ХС). При этом гипокинезия желчных протоков (ЖП) развивается уже на начальной стадии формирования холестериновых желчных камней, хотя и не сопровождается еще увеличением объема ЖП натощак, а степень снижения опорожнения ЖП находится в прямой зависимости от концентрации ХС в желчи ЖП. Следует помнить, что на ранней стадии формирования желчных камней нарушение сократимости ЖП еще обратимо. В приведенном алгоритме терапевтических мероприятий при желчнокаменной болезни особое место занимает нормализация реологических свойств желчи и профилактика дальнейшего камнеобразования посредством использования урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), а также предотвращение дискоординации моторно-эвакуаторной функции ЖП и билиарной боли. Среди механизмов терапевтического действия УДХК – литолитический, цитопротекторный и гипохолестеринемический, а также способность уменьшать активность провоспалительных цитокинов, подавлять процессы перекисного окисления липидов, усиливать антиоксидантную защиту и снижать выраженность стеатоза печени.
В завершение докладчик отметила, что первичная профилактика желчнокаменной болезни путем коррекции известных ФР обоснована, диагностика предкаменной стадии реальна, а терапия на стадии билиарного сладжа экономически выгодна.
Профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук Лариса Николаевна Яковлева рассказала о возможностях спекл-трекинг эхокардиографии в 2D-режиме (2D-СТ-ЭхоКГ) в диагностике дисфункции правого желудочка (ПЖ) при острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Необходимость своевременной диагностики и адекватной терапии ТЭЛА обуславливается высокими распространенностью и смертностью при данной патологии. Данные собственного исследования показали, что у 27,8% больных с ТЭЛА при проведении ЭхоКГ признаки дисфункции ПЖ отсутствуют. Нарушения сократительной способности ПЖ могут быть выявлены при проведении 2D-СТ-ЭхоКГ.
Наиболее чувствительными показателями 2D-СТ-ЭхоКГ, которые ассоциируются с наличием дисфункции ПЖ при острой ТЭЛА, являются степень глобальной деформации свободной стенки ПЖ и сегментарная фракция выброса апикального сегмента.
О влиянии мельдония на кардиоренальные ФР у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа сообщил заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей, доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Панькив. Освещая эпидемиологию СД, он отметил, что в мире СД страдает около 415 млн взрослого населения, а к 2040 г. прогнозируется рост заболеваемости на 50% – до 642 млн человек. Ежегодные расходы на терапию СД и его осложнений составляют более 670 млрд долларов.
Результаты сравнительного 12-недельного исследования влияния мельдония на кардиоренальные ФР у больных СД 2 типа свидетельствуют об увеличении показателя фракции выброса левого желудочка в основной группе на 10% по сравнению с 6,3% в контрольной группе. Скорость клубочковой фильтрации в основной группе пациентов достоверно увеличилась – на 14,3% по сравнению с 5,1% в контрольной (с 61,1±2,3 до 71,2±2,4 мл/мин/1,73 м2 после окончания лечения), уровень микроальбуминурии достоверно снизился (на 13,1 vs 2,9%).
Полученные результаты свидетельствуют о наличии у мельдония нефропротекторных свойств, что имеет важное значение для пациентов с СД 2 типа в плане снижения сердечно-сосудистого риска.
Преддементные когнитивные нарушения (КН) проанализировала главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Неврология», заведующая отделом сосудистой патологии головного мозга ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Тамара Сергеевна Мищенко. Снижение памяти, внимания и других когнитивных функций нередко сопровождает процесс старения. По статистике, до 3/4 лиц старше 65 лет недовольны своей памятью. У половины из них наличие КН подтверждается с помощью объективных методов исследования, таких как нейропсихологические тесты. Диагноз деменции или КН является синдромальным и предполагает полноценное обследование пациента с целью установления причины. Важным является поиск т. н. обратимых форм КН при гипотиреозе, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, печеночной, почечной недостаточности, хронической гипоксии, злоупотреблении алкоголем, психоактивными препаратами и на фоне других дисметаболических расстройств.
Необходимые мероприятия при наличии КН любой этиологии – поиск и коррекция дисметаболических расстройств, которые либо сами по себе могут быть причиной патологического процесса, либо усиливают их выраженность при первичных заболеваниях головного мозга. Показана коррекция известных ФР: лечение гипертензии, других сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция гиперлипидемии, при наличии атеросклероза – назначение антиагрегантов. Наибольший симптоматический эффект в отношении уменьшения выраженности КН оказывает воздействие на нейротрансмиттерные системы. При этом легкие и умеренные КН преимущественно возрастного характера хорошо отвечают на дофаминергическую терапию, а при синдроме умеренных КН и деменции, связанной с дегенеративным или тяжелым сосудистым поражением головного мозга, показаны ацетилхолинергические препараты и антагонисты NMDA-рецепторов. С целью замедления прогрессирования КН назначаются нейропротекторы, в частности антиоксиданты и нейротрофические факторы.
Адекватная диагностика и оптимальная терапия КН, как правило, позволяют повысить качество жизни пациентов и их окружения.
Проблемам перекрестной аллергии уделила внимание главный специалист по аллергологии Управления охраны здоровья Харьковской ОГА, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренней медицины № 2 и медсестринства Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ) Татьяна Васильевна Бездетко. Перекрестная реактивность представляет собой феномен распознавания и связывания IgE-антител с последующей индукцией иммунного ответа на похожие (гомологичные) молекулы аллергенов. Основными причинами развития аллергии к лекарствам является генетически обусловленная предрасположенность; наличие других видов аллергии (бактериальной, пыльцевой, пищевой и др.); длительное применение больными лекарственных препаратов, особенно повторными курсами; аллергия на вакцины; эндокринные нарушения и др.
Симптомы перекрестной аллергии – гиперемия кожных покровов, сыпь, зуд, дерматит, крапивница и конъюнктивит. Лидерами в структуре причин возникновения перекрестных реакций являются АБ для системного применения (25,9%). Точное и объективное прогнозирование системных реакций, в том числе и угрожающих жизни, возможно с помощью современных методов молекулярной аллергодиагностики. Подробный сбор аллергологического анамнеза, тщательная оценка и подбор лекарственных препаратов, отказ от приема АБ с профилактической целью и рациональное назначение средств для пролонгированного использования позволяют снизить вероятность медикаментозной аллергии.
Вопросы клиники, диагностики и лечения сосудистой деменции затронула заведующая кафедрой неврологии № 1 ХНМУ, академик УАН, доктор медицинских наук, профессор Ирина Анатольевна Григорова. Определив деменцию как синдром, при котором происходит резкое ухудшение памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия, докладчик отметила, что данная патология поражает в основном пожилых людей, при этом она не является нормальным признаком старения. В мире насчитывается 35,6 млн пациентов с деменцией, ежегодно регистрируется 7,7 млн новых случаев заболевания.
В ходе конференции также были рассмотрены ФР неинфекционных заболеваний, современные клинические, лабораторные и инструментальные методы их диагностики, вопросы персонализированной первичной и вторичной профилактики и инновационные подходы к решению указанной проблемы.