27 листопада, 2016
Инновации в контактной коррекции-2016: новый уровень комфорта глаз
Люди с плохим зрением – особая каста, где все понимают друг друга с полуслова. Им хорошо известно, что такое перепутать кота со спортивной сумкой или луну – с фонарем; пропустить нужную маршрутку, не рассмотрев ее номер; не различать не только буквы на таблице Сивцева, но и довольно туманно видеть врача, который на них указывает. Каждая прогулка у человека с нарушением зрения, не использующего ни очки, ни линзы, превращается в определенной степени в увлекательное приключение, полное оптических иллюзий и открытий.
Но рано или поздно – с помощью специалиста, в силу настоятельных убеждений родителей или поддавшись телевизионной рекламе – люди с нарушениями зрения все-таки решаются на использование того или иного метода коррекции.
Очки vs линзы: битва титанов
Как правило, выбор падает на очки: они не имеют непосредственного контакта с глазом; могут быть сняты/надеты в любом месте; не требуют постоянного тщательного ухода, а иногда даже позволяют изменить имидж, добавив в него нотки элегантности и некий «интеллектуальный» шарм. Да и, в общем-то, приятно на какое-то время почувствовать себя Райяном Гослингом, Джонни Деппом или Мэрил Стрип.
Казалось бы, спасательная панацея найдена.
Но уже в процессе активной эксплуатации возникают весьма неприятные нюансы:
• «Решил насладиться чашечкой бодрящего эспрессо, а очки запотели»;
• «Обыскал полквартиры, а они, представляешь, оказались на голове!»;
• «Во время отпуска случайно разбила очки. Вроде пустяк, но решить эту проблему в солнечной Испании оказалось не так-то просто»…
В жизни каждого пользователя очков такие ситуации – не только не редкость, но и, скорее, привычная закономерность. Причем варьируют они от, образно говоря, «бытовых» – дискомфорт и во время дождя, и в приятный солнечный денек (попробуйте-ка надеть сверху еще и солнцезащитные очки); запотевание при входе в теплое помещение (метро, школа) в зимний период; непримиримая борьба очков с макияжем у прекрасных леди; трудности во время посещения спортзала, бассейна, кинопремьер в формате 3D, дайвинга, американских горок, рафтинга и т. п. – до психологических. Даже сейчас ношение очков – благодатная почва для культивирования комплексов, особенно в детском и подростковом возрасте.
Иногда моменты и вовсе комические – «помехи» при поцелуе или, например, коронное: потерял очки, но не можешь найти их без очков.
«Когда я теряю очки, все, чего я хочу, – чтобы они как можно быстрее нашлись. И всегда обещаю себе, что впредь буду следить за ними внимательнее. К тому же как вообще можно найти очки без очков? Кто-нибудь, изобретите, наконец, способ позвонить на очки и находить их по звуку!» – призывает Нэа Карияния, пользователь Quora [1].
С профессиональной точки зрения очки также имеют ряд недостатков. Например, форма и размер предметов при их ношении могут искажаться. Вот как описывает это явление одна из пользователей сети Интернет [2]: «Сегодня я получила свои очки. Сказать, что я в ужасе, – это ничего не сказать. Сплошные искажения – на меня падают стены, валятся книжные полки, взятая в руки книга выглядит как трапеция (даже если держать ее прямо перед глазами). Монитор из плоского превратился в шарообразный. Ходить могу с трудом – постоянно натыкаюсь на предметы, которые в моем представлении должны находиться в метре от меня. Работать тоже не могу – на экране монитора все выглядит в два раза меньше, чрезвычайно диспропорционально».
Кроме того, дужки очков ограничивают боковое зрение, также возможно отражение света, которое в темное время суток способно привести к временному ослеплению, очки не рекомендуются пациентам, у которых разница показателей остроты зрения превышает 2 дптр, и т. д.
Эволюция линз: вчера, сегодня, послезавтра
Для тех, кому мир за пределами стекол кажется тусклым и расплывчатым, но жертвовать комфортом совсем не хочется, существует прекрасная альтернатива – контактные линзы.
Сложно поверить, но их история началась еще в далеком XVI в.: в 1508 г. гениальный изобретатель Леонардо да Винчи сделал эскиз оптического прибора, в основе которого лежал шар, наполненный водой [3]. Когда люди с плохим зрением смотрели через него на различные объекты, четкость изображения значительно возрастала. Немалую роль в многочисленных модификациях этого корректора зрения сыграл швейцарский офтальмолог Адольф Фик, в 1888 г. изготовивший первые контактные линзы, самостоятельно удерживающиеся на глазу [3]. Справедливости ради нужно отметить, что они представляли собой настоящее орудие пыток: были стеклянными и покрывали всю поверхность глаза (да уж, пользователям того времени можно только посочувствовать!).
Сложно описать в рамках одной публикации все перипетии, взлеты и падения на пути эволюции контактных линз и их многочисленные трансформации. Менялись материалы, свойства, форма, содержание, предназначение…
По правде говоря, современные контактные линзы – «дышащие», совершенно незаметные и поражающие пользователей совершенством формы и состава – с их предшественниками роднит разве что название. А «поле деятельности» у них куда шире, чем таковое у очков, и охватывает зрительные нарушения в диапазоне от +20 до -20 дптр.
Развенчиваем мифы
В настоящее время контактным линзам доверяют здоровье своих глаз олимпийские чемпионы и астронавты, звезды Голливуда и даже пилоты истребителей. В то же время в Украине, по приблизительным оценкам, количество людей, которые носят мягкие контактные линзы, – всего 0,6% от общей популяции. К сожалению, многие из пользователей и даже врачей до сих пор пребывают в плену устаревших мифов и беспочвенных заблуждений («это инородное тело, вызывающее отторжение», «с помощью линз невозможно полноценно скорригировать зрение» и т. п.). Знакомо, правда?
ТОП‑5 ошибочных утверждений о контактных линзах
№ 1. Контактные линзы травмоопасны и вредны для глаз
Надо признать, что за несколько столетий контактные линзы кардинально видоизменились – и по форме, и по материалу изготовления, и по степени удобства. Стеклянные и из жесткого пластика, травмоопасные и раздражающие глаза контактные линзы – ныне только раритет и предмет исторического интереса. Современные контактные линзы мягкие, тонкие и гибкие. Материал (гидрогель и силикон-гидрогель) и дизайн контактных линз позволяют им соответствовать индивидуальной форме поверхности глаза. Они не только практичны и удобны, но и безопасны, что позволяет пользователям вести полноценный и активный образ жизни.
Безусловно, определенный риск существует, однако при профессиональном подходе специалиста, выборе качественного продукта и высоком уровне личной ответственности пациента он ничтожно мал.
№ 2. Это инородное тело, провоцирующее инфекционные заболевания глаз
К проблемам такого рода приводят неправильный уход за контактными линзами и нарушение элементарных гигиенических мер («А что, раствор нужно полностью менять? Я по чуть-чуть доливаю»). Свести вероятность инфицирования к минимуму позволяют осознанное и четкое следование инструкциям офтальмолога и регулярная дезинфекция.
Очень важно придерживаться рекомендуемых сроков плановой замены. Это позволяет предотвратить аллергические реакции глаза на отложения белка, обеспечивает высокое качество зрения и достойный уровень комфорта.
№ 3. Контактные линзы противопоказаны детям и пожилым пациентам
Благодаря практичности, удобству и безопасности коррекция зрения с помощью контактных линз чрезвычайно популярна среди детей. А в ряде ситуаций (как, например, анизометропия высокой степени – выраженные различия остроты зрения на правом и левом глазу, врожденные аномалии рефракции и др.) они попросту незаменимы и позволяют избежать такого отдаленного осложнения, как «ленивый глаз». Носить контактные линзы детям разрешается фактически с рождения.
Успешный опыт использования мультифокальных контактных линз накоплен в возрастной категории 40+ и старше.
№ 4. Дискомфорт при ношении контактных линз не является поводом для беспокойства
Неприятные ощущения и непреодолимое желание поскорее снять линзы – отнюдь не норма! Как и обувь, одежда, средство коррекции должно быть удобным для пользователя.
В случае дискомфорта врач обязан провести повторный осмотр пациента, оценить остроту зрения, радиус кривизны, проанализировать жалобы с уточнением времени их возникновения (утро, день, вечер) и с учетом этого выбрать дальнейшую стратегию.
№ 5. Очки предпочтительнее контактных линз
С помощью контактных линз на сетчатке глаза создается более естественное и яркое изображение по сравнению с таковым при использовании очков. Кроме того, у очковой линзы нестабильное положение (это особенно заметно, когда мы бегаем-прыгаем) и разная толщина в центре и по периферии, что провоцирует появление искажений зрения.
Мир в высоком разрешении
Ежегодно контактные линзы начинают носить около 540 тыс. человек в мире, но уже в течение первого месяца это количество уменьшается практически вдвое [4]. Почему? Ответ до боли банален – в силу дискомфорта. «Ситуация, когда пользователь не может дождаться момента, чтобы прийти домой и снять линзы, совершенно недопустима! Контактные линзы не должны диктовать нам свои условия», – убежден Нelmer Schweizer, руководитель службы профессиональной поддержки дистрибьюторских рынков Alcon Vision Care EMEA. Вот только под словом «дискомфорт» каждый пользователь подразумевает разное.
Как правило, первым и ключевым непреодолимым барьером является сложность при надевании/снятии линз. Значительно убавляет энтузиазм и наличие сухости или покраснения глаз – из-за особенностей образа жизни (в частности, таких привычных «мелочей», как сухой климат, сигаретный дым, длительная работа с компьютером, обдув автомобильного кондиционера в направлении лица и пр.) или неправильного подбора (посадки, центрации и др.) линзы специалистом.
«В Украине широко распространена практика недокоррекции зрения, особенно астигматизма, которая, как известно, сопряжена с ускорением прогрессирования потери зрения и снижает качество жизни пациента. Во всем цивилизованном мире это абсолютный нонсенс! Я вожу автомобиль, и если бы вдруг произошла авария и впоследствии выяснилось, что офтальмолог не предложил мне лучшее качество коррекции (и, соответственно, зрения), это однозначно стало бы предметом судебного разбирательства», – прокомментировал Helmer Schweizer.
Даже в век мирового господства Google и доступности всяческой информации не теряет актуальности проблема неправильного ухода за контактными линзами. Грязные контейнеры, добавление «по 5 капель» раствора для ухода за линзами вместо полноценной его замены, сон в гидрогелевых линзах – и это самые «безобидные» нарушения, с которыми сталкиваются офтальмологи при общении с пациентами. Порой (и это не шутка!) линзы ежемесячной замены пользователи носят по полгода! Именно пациент, а не врач, играет роль «кузнеца» дискомфорта глаз.
Очевидно, что происходит подмена понятия «дискомфорт», и на поверку только малая часть проблем связана непосредственно со свойствами контактных линз, которые определяются их физико-химическими характеристиками (проницаемость кислорода, содержание воды, модуль упругости, биосовместимость, скользкость, смачиваемость).
На протяжении дня человек моргает 14-20 тыс. раз [5]. Важно, чтобы при этом не возникало трения между поверхностью глаза и веком. Установлено, что чем выше смачиваемость и скользкость линзы, тем комфортнее она для пользователя.
«51% пользователей контактных линз испытывают дискомфорт, который является причиной № 1 отказа от их ношения. Те, кто все-таки «уживается» с линзами, приходят к ошибочному выводу: вопрос комфорта требует компромисса. На самом деле контактные линзы, как и одежда: не всякие модели подойдут вам. Но это не значит, что нужных фасонов и размеров не существует в природе!» – подчеркнул Helmer Schweizer.
Над достижением оптимального баланса между комфортом и хорошей кислородопроницаемостью мягких контактных линз, этой вечной борьбой противоположностей, неустанно трудятся лучшие научные умы планеты. И, надо признать, результаты поиска авторитетных мировых лидеров в сегменте офтальмологии, в первую очередь компании Alcon, впечатляют.
DAILIES TOTAL 1® – невидимый комфорт, необходимый как воздух
1 марта 2016 г. компания Alcon представила в Украине революционную новинку – однодневные мягкие контактные линзы из силикон-гидрогелевого материала DAILIES TOTAL 1®, отличающиеся градиентным влагосодержанием. Иными словами, 80% увлажняющего компонента равномерно нанесено на внешней поверхности линзы, 33% – на внутренней части (для обеспечения хорошей проницаемости кислорода). Благодаря наличию такого «водного градиента» при необходимости роговица обеспечивается поступлением влаги и питательных элементов в течение всего дня [4]. Формула уникальности DAILIES TOTAL 1® – высочайшее качество изображения, умноженное на непревзойденный комфорт использования. Это категорическое «нет!» чистке, дезинфекции и хранению.
DAILIES TOTAL 1® – решение 3 в 1: последнее поколение технологии LightStream®, новый материал и достижения химии поверхностей. К дополнительным «бонусам» применения новинки DAILIES TOTAL 1® можно отнести высокое качество изображения в ночное время.
В сравнениях с однодневными линзами, представленными в Европе, DAILIES TOTAL 1® продемонстрировала максимальную способность пропускать кислород. Кроме того, учеными оценивалась ее способность к скольжению: в 40 тестах (исследователи шутя называли их «заездами») с участием 12 продуктов ведущих производителей DAILIES TOTAL 1® финишировала первой, оставив конкурентов далеко позади [4]. К тому же она сохраняет эту способность на стабильно высоком уровне даже через 14 ч ношения. Благодаря гладкой поверхности исключается ее трение с тканями глаза, жжение и сухость, она практически не ощущается на глазах (т. н. эффект отсутствия отметили 4 из 5 участников клинических исследований).
«Иногда пациенты даже начинают беспокоиться, а не выронили ли они линзу? И только яркость и четкость зрения убеждают их в том, что «аксессуар» все-таки на месте», – заметил Helmer Schweizer.
Доказано, что уровень мотивации к регулярной замене линз среди пользователей линз ежедневного ношения существенно выше – 93%. Именно на ежедневных контактных линзах останавливают свой выбор подавляющее большинство пациентов в Швейцарии, Дании и других скандинавских государствах.
Марафон инноваций от Alcon: обновление семейства AIR OPTIX®
Появившаяся в марте новинка DAILIES TOTAL 1® для ежедневной замены стала не единственным сюрпризом от компании Alcon для пользователей мягких контактных линз. 7 сентября 2016 г., в рамках Саммита инноваций, состоялась презентация новой линзы ежемесячной замены, усовершенствованного продукта легендарной линейки AIR OPTIX®, – линзы AIR OPTIX® plus HydraGlуde®.
Длительное увлажнение с помощью матрицы HydraGlуde® и умная технология SmartShield™, обеспечивающая высокую стойкость к отложениям (в т. ч. от косметики, остатков крема для рук), гарантируют постоянный комфорт каждый день в течение месяца. И это не голословные утверждения, а доказанный многочисленными клиническими испытаниями факт [6].
Также расширен интервал плюсовых и минусовых параметров (от -12 до +8 дптр), что делает AIR OPTIX® plus HydraGlуde® доступными для большего количества пациентов с близорукостью и дальнозоркостью.
Контактные линзы и…
Сферические контактные линзы предназначены для пациентов с близорукостью и дальнозоркостью, торические – для коррекции астигматизма, мультифокальные – для людей 35-40 лет с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией). Но, перефразируя известное изречение о том, что «кролики – это не только ценный мех», можно с полным правом заявить, что контактные линзы – это больше, нежели коррекция зрения.
Судите сами: с помощью косметических цветных линз можно сделать естественный цвет глаз более насыщенным или даже полностью изменить внешний вид; линзы Crazy позволяют преобразиться в женщину-кошку и стать звездой вечеринки; скрыть видимые окружающим дефекты после травм, ожогов или заболевания глаз помогают линзы для протезирования. Кроме того, контактные линзы применяются как бандажная защита роговицы или в качестве резервуара для увеличения времени действия лекарственных веществ [7].
…спорт
В 2003 г. в Великобритании компания CIBA Vision совместно с оптометристами из Sports Vision Association провела исследование [8], целью которого было выяснить, как влияет средство коррекции зрения на эффективность стрельбы по мишеням и игре в теннис. В испытании приняли участие победители национальных первенств по стендовой стрельбе и чемпионы Уимблдона. Участникам надевали очки, которые придавали слабую «размытость» изображению. Теннисисты должны были отбивать мячи так, чтобы они попадали в определенное место, а стрелки – поражать мишени. Оказалось, что даже при небольшом снижении качества изображения в цель попало на 62% мячей меньше, а количество выстрелов «в десятку» снизилось на 47%. Общая результативность (у теннисистов и стрелков) ухудшилась на 25%.
Доказано, что контактные линзы демонстрируют ряд преимуществ при занятиях спортом:
• обеспечивают большую глубину пространственного восприятия;
• не ограничивают периферическое зрение;
• не запотевают;
•исключают риск поражения глаз осколками (как в случае разбитых очков);
• способны защищать от солнечного излучения (такие модели обозначены специальной маркировкой UV protection и могут сочетаться с солнцезащитными очками);
• облегчают восприятие определенного цвета / улучшают контрастность зрения, например, позволяют четче различать зеленый мяч на фоне газона (уже испытаны бейсболистами, гольфистами, теннисистами и профессионалами других видов спорта).
…альпинизм
25 сентября 2001 г. знаменитая польская альпинистка Анна Червинска (Anna Czerwinska) совершила восхождение на пик Чо-Ойю (8201 м), который стал ее шестым восьмитысячником, и задекларировала новую цель – покорение Эвереста [9]. Ситуацию усложняла необходимость коррекции зрения (у нее наблюдалась миопия 12 дптр). Длительное время Анна применяла очки, но во время восхождения на Чо-Ойю она отдала предпочтение силикон-гидрогелевым линзам непрерывного ношения (за месяц до старта экспедиции начала использовать линзы Air Optix® Night & Day® Aqua).
«Меня беспокоила мысль о том, как поведут себя контактные линзы на огромной высоте и к тому же в «собачий» холод. Было немного страшновато от осознания того, что я могу потерять способность хорошо видеть, поэтому для страховки я захватила с собой очки», – призналась в интервью 52-летняя альпинистка. В дневнике она отметила, что глаза в контактных линзах чувствуют себя комфортно (даже во время восхождения на Чо-Ойю). В течение экспедиции длительностью 2 мес, несмотря на постоянное использование, ей понадобилось всего две пары контактных линз.
По мнению Анны, контактные линзы не только отлично справились со своей задачей, но и обеспечили чрезвычайный уровень комфорта: «В сравнении с традиционными очками контактные линзы подарили мне чувство комфорта, особенно в таких суровых условиях, как пребывание высоко в горах или вождение автомобиля в темное время суток». Ранее во время экспедиций Анне приходилось поверх корригирующих очков носить защитные, в результате чего первые то и дело запотевали и причиняли массу неудобств.
«Для путешественников очень важно, что при ношении контактных линз не приходится беспокоиться о том, что очки потеряются или разобьются. А поскольку контактные линзы нужно менять лишь раз в месяц и разрешается носить их практически в любых условиях, нет необходимости прибегать к услугам комплекса из «четырех глаз», – пошутила альпинистка.
…инновации
В 2016 г. учеными из Университета Вашингтона было сделано поразительное открытие: разработан инновационный способ соединения медицинских устройств (в том числе контактных линз, мозговых имплантатов и др.) со смартфоном – технология интерскаттер («внутреннее рассеивание»), позволяющая устройствам «разговаривать» друг с другом посредством Bluetooth и Wi‑Fi [10]. В настоящее время обсуждаются возможности практического применения инновации. В частности, высказываются предположения о возможности анализа с помощью таких «умных линз» уровня глюкозы в крови, состава слезной жидкости и т. п. и трансляции данных лечащему врачу.
…мир животных
В 2001 г. в Японии появились контактные линзы для собак и кошек, а в 2009 г. в Германии был налажен выпуск этих средств для коррекции зрения и для диких животных – тигров, жирафов, львов, медведей и др. Первыми испытали на себе чудеса прогресса морской лев из американского парка развлечений, кенгуру из австралийского заповедника и львица из румынского зоопарка [11].
Как отмечают специалисты-офтальмологи, в практике встречаются как примитивные мифы, касающиеся контактных линз, так и «страшилки», сюжету которых позавидовали бы лучшие сценаристы картин жанров хоррор или фэнтези. Лишать свои глаза роскоши видеть мир в HD качестве с помощью одного из лучших изобретений человечества в силу архаических представлений и предрассудков – просто непозволительно. Это как если бы мы добирались на работу не на комфортабельных авто или скоростных поездах метро, а до сих пор передвигались по мегаполису на конных экипажах.
Истина, как обычно, где-то рядом. Но об этом – в нашем следующем номере.
Список литературы находится в редакции.
Подготовила Ольга Радучич
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (393), жовтень 2016 р.