Эффективность применения диетической добавки Нутроф® Тотал у студентов медицинского училища с астенопией на фоне вегетативной дисфункции

05.11.2016

Статья в формате PDF.

В современных условиях  ряд факторов внешней  среды, интенсификация  и  перестройка  методов  обучения  (Капустина  Г.Ю., 2003; Киссельман И.Ф.,  2013),   малоподвижный образ жизни (Иванова С.Ю. и  соавт., 2014),   компьютеризация  приводят  к  увеличению количества  заболеваний  и функциональных нарушений отдельных органов и систем  у студентов. Качественная  профессиональная  подготовка  невозможна  без  активной учебно-трудовой, познавательной деятельности, что  требует  от студентов мобилизации воли, психофизических  и духовных  сил.

Астенопия (от греч. asthenes – ​слабый и ops – ​глаз) является главным звеном в т. н. синдроме информационной усталости. По данным отечественных и зарубежных источников, она встречается у 60-90% пользователей дисплеев (Жаров В. В., 2004). Случаи астенопии, при которых не происходит восстановление зрительных функций (во время отдыха), могут спровоцировать тяжелые последствия. У лиц с астенопией развиваются как местные вегетативные расстройства – ​на уровне зрительного анализатора (нарушение в аккомодационно-конвергентно-зрачковой системе), так и центральные – ​снижение активности ориентировочных реакций, неустойчивое психоэмоциональное состояние (Шелегина А. В., 2010), зрительное перенапряжение, способствующее развитию близорукости (Ермолаев В. Г., 2008).

Симптоматически астенопия проявляется субъективными ощущениями: периодическое затуманивание и нечеткость зрения при разглядывании мелких объектов, резь и боль в глазах, висках, надбровных дугах, светобоязнь, блефароспазм.

По существующей классификации А. И. Дашевского астенопию подразделяют на следующие виды: аккомодационная, мышечная, смешанная, нервная, симптоматическая (табл. 1). Наиболее часто встречается аккомодационная астенопия. Она делится на три группы: рефракционная, спазматическая, астеническая (при ослаблении цилиарной мышцы и нарушении ее иннервации при соматических заболеваниях).

26

Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины. Синдром вегетативной дисфункции (СВД), согласно Международной классификации болезней, принадлежит к группе нарушений и расстройств нервной системы.

СВД страдают до 90% подростков и людей активного возраста (Беляева Л. M., 2003; Вейн A. M., 2003; Звездина И. В., 2003). СВД обнаруживают у 31% студентов. До сих пор нет единого мнения о патогенезе нарушений тонуса сосудов при СВД. Данные последних лет свидетельствуют, что при СВД имеют место выраженные нарушения cосудистой регуляции и метаболизма. СВД может развиться вследствие наследственной предрасположенности, на фоне гормональных перестроек организма (период полового созревания), при физических, умственных и эмоциональных перегрузках. Пациенты с СВД предъявляют астенические жалобы: при гипотензивном типе – ​слабость, вялость, сонливость, повышенная утомляемость, зябкость, потливость рук и ног, сальность кожи и угревая сыпь, потемнение в глазах при быстром вставании, иногда – ​обмороки на фоне низких цифр артериального давления (как правило, <100/60 мм рт. ст.). При этом астенические нарушения всегда ухудшают качество жизни студентов (снижение активности и трудоспособности вызывают уменьшение инициативности, самостоятельности, знаний, умений, навыков, наблюдательности, мышления, памяти и творческого воображения); выявление астенических расстройств является важным этапом в оценке здоровья студентов.

Сегодня хорошо известны свойства витаминов как биологических катализаторов, оказывающих влияние на обмен веществ, физическое и психическое развитие студентов и обеспечивающих защиту от неблагоприятных факторов окружающей среды. В настоящее время на рынке представлено большое количество мультивитаминов – ​препаратов, содержащих практически полный набор важнейших мик­ронутриентов. Наше внимание привлек Нутроф® Тотал (Франция), являющийся биологически активной добавкой к пище, включающий витамины С и Е с антиоксидантными свойствами, микроэлементы Zn, Se, Cu, макулярные пигменты – лютеин 10 мг и зеаксантин 2 мг, незаменимые ω3-жирные кислоты, экстракт винограда Vitis vinifera (содержит 5% ресвератрола) и обладающий антиоксидантным, нейро-, кардио- и вазопротекторным действием.

Целью нашей работы было изучение эффективности применения диетической добавки Нутроф® Тотал курсом 4 месяца при аккомодационной астенопии, осложненной СВД, у студентов IV курса Одесского областного базового медицинского училища (ООБМУ).

Материал и методы
Нами проведено комплексное обследование 36 студенток IV курса ООБМУ в возрасте от 18 до 20 лет, имеющих астенопические и астенические жалобы. Они были распределены на 2 группы: 1-я группа – ​19 студенток, отказавшихся принимать какое-либо лечение; 2-я – ​17 участниц, принимавших в течение 4 месяцев диетическую добавку Нутроф® Тотал. Все обследуемые по роду своей деятельности проводили перед экраном монитора более 6 ч в день, много читали, учили, запоминали, т. е. испытывали зрительное утомление – ​астенопию, а также имели астенические проявления (слабость, вялость, сонливость, повышенную утомляемость, зябкость, потливость рук и ног, потемнение в глазах при быстром вставании).

Учитывая наличие астенопических и астенических жалоб, мы посчитали необходимым осуществить как офтальмологическое обследование, так и оценку уровня функционирования вегетативной нервной системы (ВНС).

Всем пациентам проводилась полная диа­гностика, включавшая тщательный сбор анамнеза и жалоб, офтальмологическое обследование (визометрия с коррекцией и без, рефрактометрия в условиях циклоплегии и без, кератометрия, пневмотонометрия, определение резервов аккомодации по методу Э. С. Аветисова, биомикроскопия, офтальмоскопия, реоофтальмография (РОГ), где определяли RQ (‰) – ​объемное пульсовое кровенаполнение глаза и α/t1 (%) – ​показатель эластотонических свойств сосудов глаза.

При проведении исследования применялись следующие методы оценки СВД:
• Шкала оценки вегетативных расстройств, оценивающая 11 параметров.
• Вегетативный индекс Кердо (ВИК), который рассчитывается по формуле:
ВИК = (1 – ​Д/ЧСС)×100,
где Д – ​величина диастолического давления; ЧСС – ​частота сердечных сокращений за 1 мин.

Визуальная аналоговая шкала астении (ВАШ-A) дает возможность получить количественную оценку субъективной тяжести состояния по трем параметрам: психическая астения, соматическая астения, нарушение социального функционирования. Шкала ранжирована от 0 (очень хорошее самочувствие) до 10 (чрезмерное истощение); более высокий балл свидетельствует о большей выраженности астении.

С помощью этих шкал возможно при минимальных затратах времени обследовать большое количество студентов. Следует отметить, что работа с опросниками не вызывает затруднений и позволяет студентам самостоятельно оценить уровень выраженности астении.

Всем наблюдаемым 2-й группы был рекомендован Нутроф® Тотал по 1 капсуле в день в течение 4 месяцев. Кроме того, всем участникам испытания были назначены комплексные превентивные мероприятия в виде нормализации режима дня, питания, устранения вредных привычек, увеличения продолжительности сна и включения утренней зарядки.

Результаты и обсуждение

До начала наблюдения у всех студентов было выявлено наличие астенопии. Признаки астении (повышенная утомляемость, недостаточная активность, снижение способности к концентрации внимания, раздражительность, ухудшение усвояемости учебного материала, нарушение сна), которые достоверно влияли на успеваемость, отмечали 89,5% пациентов 1-й группы и 88,2% – ​2-й.

Выполненные обследования продемонстрировали положительную динамику зрительных функций и работы аккомодационного аппарата глаза, значимо выраженную в группе студентов, принимающих в течение 4 месяцев Нутроф® Тотал (2-я группа). Снижение отрицательного сферического компонента оптимальной коррекции отмечено в 31,7% (1-я группа) и 29,4% (2-я группа) случаев, в среднем на 0,27 дптр в обеих группах (табл. 2).

26_1

Отмечено улучшение функционального состояния аккомодационного аппарата глаза. Нормальные показатели резерва аккомодации восстановлены в 52,6% (на 0,16 дптр) и 70,6% (на 1,06 дптр, р<0,05) случаев соответственно.

При осмотре глазного дна у всех студентов обеих групп был отмечен сосудистый спазм.
По данным РОГ, через 4 мес обследования значимых изменений кровообращения не зафиксировано, однако следует отметить: на 24,6% (с 24,82±1,24 до 18,71±0,77%) снизился тонус глазных сосудов у студентов на фоне приема Нутрофа Тотала, в 1-й группе этот показатель (α/t1) не претерпел существенных изменений.

По данным анкетирования, уменьшение зрительного утомления (астенопии), улучшение четкости, яркости изображения, повышение зрительной работоспособности через 2 мес определялось у 94,7% пациентов 1-й группы и 58,8% – ​2-й, а через 4 мес – ​в 78,9% и 23,5% (р<0,05) случаев соответственно. После курса приема Нутрофа Тотала в группе студентов наблюдалась статистически значимая положительная динамика функциональных показателей зрительного анализатора у большинства пациентов.

По данным анкетирования, уменьшение астенических жалоб, снижение утомляемости, раздражительности, потливости ладоней, повышение концентрации внимания и общей работоспособности через 2 мес определялось в 84,2% – ​в 1-й и 70,6% – ​во 2-й группе, а через 4 мес – ​в 73,7% и 29,4% (р<0,05) случаев соответственно.
В первые месяцы наблюдения СВД имел место в обеих группах, причем по шкале ВАШ в 1-й группе средний балл равнялся 4,89, а во 2-й – ​4,94 (табл. 3). К 4-му мес наблюдения он сохранялся у 94,7% и 82,4% студентов соответственно, тяжесть СВД по шкале ВАШ имела тенденцию к снижению (в 1-й группе на 4,5%, а во 2-й – ​на 27,3%; р<005).

26_2

При первичном обследовании было отмечено повышение показателя по шкале оценки вегетативных расстройств в обеих группах: до 29,95±1,57 балла – ​в 1-й группе и до 28,88±1,8 балла – ​во 2-й; через 4 мес зарегистрировано незначительное (на 10,5%) снижение в 1-й группе и значимое (на 20%, до 24,06±1,2 балла) – ​во 2-й, что указывает на практически полную стабилизацию и нивелирование признаков СВД.

Интерпретируя данные ВИК, можно отметить у всех наблюдаемых студентов преобладание симпатического влияния ВНС: в среднем 18,32±1,29 vs 16,94±1,3 в 1-й и 2-й группах соответственно. Через 4 мес при проведении повторного обследования была отмечена тенденция к снижению показателя ВИК: ​в 1-й группе на 7%, во 2-й – ​на 32,3% (р<005), что на 12,8% превышало полное вегетативное равновесие (эйтонию) в сердечно-сосудистой системе. Таким образом, при приеме добавки Нутроф® Тотал снизилась активность симпатического звена ВНС, данные ВИК приблизились к нормотонии. Это можно объяснить влиянием ω3-жирных кислот на ВНС, что проявляется в виде повышения вагального тонуса и уменьшения риска аритмий.

Оценивая первоначальные данные активности, внимания и усвояемости у студентов двух групп IV курса ООБМУ по дисциплине «Анестезиология и реаниматология», значимых различий отмечено не было (табл. 4, рис.).

26_3

Обследования студентов через 4 мес ­изучения дисциплины продемонстрировали существенное (на 76,5%) снижение жалоб астенопического и астенического характера у 88,2% участников 2-й группы, что значимо отразилось на показателях, определяющих успеваемость: активность студентов повысилась на 15,7%, внимание – ​на 22,1% и усвояемость учебного материала – ​на 18,9%. ­Значимого повышения этих показателей в 1-й группе через 4 месяца не отмечалось.

26_4

Применение диетической добавки ­Нутроф® Тотал курсом 4 мес не вызывало побочных явлений ни у одного студента.

Выводы
Применение диетической добавки ­Нутроф® Тотал в течение 4 мес способствовало улучшению тонуса глазных сосудов и резерва аккомодации у 70,6% студентов медицинского училища с аккомодационной астенопией и СВД, повышению зрительной работоспособности – ​у 76,5%, уменьшению проявлений астении (на 27,3% по ВАШ-А) – ​у 60,1%, нормализации состояния ВНС по шкале оценки вегетативных расстройств – ​на 20%, по ВИК – на 32%.

В результате уменьшения выраженности астенопических расстройств, нормализации состояния ВНС, улучшения общего самочувствия и снижения жалоб повысилась успеваемость студентов IV курса ООБМУ по дисциплине «Анестезиология и реаниматология»: активность студентов на занятиях возросла на 15,7%, внимание – ​на 22,1%, усвояемость учебного материала – ​на 18,9%.

Данная работа показывает, что для успешной организации педагогического процесса необходим контроль состояния здоровья студентов; он расценивается не как частная задача, а как одна из первоочередных проблем государства, требующих рацио­нальных решений.

Список литературы находится в редакции.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (392), жовтень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

27.03.2024 Терапія та сімейна медицина Бенфотіамін: фокус на терапевтичний потенціал

Тіамін (вітамін В1) – важливий вітамін, який відіграє вирішальну роль в енергетичному обміні та метаболічних процесах організму загалом. Він необхідний для функціонування нервової системи, серця і м’язів. Дефіцит тіаміну (ДТ) спричиняє різноманітні розлади, зумовлені ураженням нервів периферичної та центральної нервової системи (ЦНС). Для компенсації ДТ розроблено попередники тіаміну з високою біодоступністю, представником яких є бенфотіамін. Пропонуємо до вашої уваги огляд досліджень щодо корисних терапевтичних ефектів тіаміну та бенфотіаміну, продемонстрованих у доклінічних і клінічних дослідженнях....

24.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю в світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ та широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини....

24.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Розувастатин і розувастатин/езетиміб у лікуванні гіперхолестеринемії

Дисліпідемія та атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (АСССЗ) є провідною причиною передчасної смерті в усьому світі (Bianconi V. et al., 2021). Гіперхолестеринемія – ​третій за поширеністю (після артеріальної гіпертензії та дієтологічних порушень) фактор кардіоваскулярного ризику в світі (Roth G.A. et al., 2020), а в низці європейських країн і, зокрема, в Польщі вона посідає перше місце. Актуальні дані свідчать, що 70% дорослого населення Польщі страждають на гіперхолестеринемію (Banach M. et al., 2023). Загалом дані Польщі як сусідньої східноєвропейської країни можна екстраполювати і на Україну....

24.03.2024 Терапія та сімейна медицина Життя в дослідженні нових ліків

Однією із найвагоміших знахідок із часу відкриття дигіталісу Нобелівський комітет назвав синтез і дослідження β-блокаторів, які зараз мають провідні стабільні позиції у лікуванні більшості серцево-судинних хвороб (ішемічна хвороба серця – ​стенокардія, гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, тахіаритмії) (Радченко О.М., 2010). Це епохальне відкриття зроблено під керівництвом британського фармаколога Джеймса Блека (James Whyte Black), який отримав за нього Нобелівську премію в 1988 році. ...