10 червня, 2016
Определение выраженности типовых патологических процессов как основа оценки состояния целостного организма
В современной патофизиологии существует несколько концепций болезни, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Вместе с тем ученые ни на минуту не прекращают работ по созданию общепризнанной, универсальной теории. Одной из главных проблем для уже существующих концепций является отсутствие определения для такого важного термина, как состояние целостного организма (здорового, больного). И практически ни одна из концепций не дает врачу четкого представления, какими же инструментами (методами) он может определить состояние организма своего пациента. Возможно, такое положение дел существует потому, что современная дифференциальная медицина не видит различия между пациентом и больным. Если к врачу в кабинет входит пациент, то априори это больной.
Для первичной профилактики в современной медицине осталось слишком мало места, не редко – это проблема самого пациента, которую он и решает. Большинство врачей занимаются задачами, относящимися к области частной патофизиологии. Но, к сожалению, за частными вопросами патологии врач зачастую не замечает проблем, относящихся к целостному организму, поскольку имеет крайне ограниченные возможности определить его состояние при помощи современных диагностических методов исследования. Ни в одном учебнике, справочнике и прочей медицинской литературе врач не найдет четкого определения самому употребляемому в медицине термину – состояние организма. Информация, собранная и представленная в этой статье – одна из первых попыток формирования представления о состоянии целостного организма и его определения.
Возникновение болезни, ее развитие и исход имеют закономерный характер. Жизнедеятельность больного организма, патогенные и адаптивные процессы реализуются в нем на основе вполне определенных сложных законов детерминированности и стохастичности. Как известно нам со студенческой скамьи, основными компонентами болезни являются типовые патологические процессы (ТПП). Они подобны отдельным элементам мозаики, с помощью которых можно воспроизвести самые разнообразные сценарии протекания заболеваний. Например, ТПП «воспаление» является компонентом десятков самых различных болезней: менингита, пневмонии, гастрита, панариция, гепатита, дерматита, местных аллергических реакций и многих других. Однако, наряду с воспалением, компонентами указанных состояний являются и другие ТПП: нарушения кровоснабжения, обмена веществ, теплового баланса организма, местная или общая гипоксия, аллергические реакции, эндогенная интоксикация (ЭИ), нарушение тканевого роста и пр. Основу ТПП составляет закономерно развивающийся комплекс реакций и процессов повреждения, деструкции, защиты, компенсации, репарации и приспособления, возникающих в ответ на воздействие патогенного агента. Таким образом, можно сказать, что ТПП – стандартный, сформировавшийся в процессе эволюции ответ целостного организма на действие повреждающих агентов, сочетающий в себе как защитные, так и повреждающие механизмы. Как и любой процесс, ТПП имеют характерные для него признаки: полиэтиологичность, монопатогенетичность, комплексность, стандартность проявлений, включение в качестве компонента в патогенез многих конкретных болезней.
Полиэтиологичность ТПП обусловлена тем, что он, как правило, вызывается большим числом факторов различной природы (биологической, физической и пр.). При этом данные факторы могут быть как экзо-, так и эндогенного происхождения, инфекционной, паразитарной или иной природы. Например, причиной развития воспалительного процесса может стать травма, воздействие холода или тепла, различные бактерии, вирусы, грибы и многие другие факторы.
ТПП имеют стандартные, стереотипные механизмы развития и типичные проявления. Например, что касается воспаления, то, независимо от причины его возникновения, особенностей развития и локализации в организме, патогенез воспаления включает комплекс типовых механизмов альтерации, сосудистых реакций и изменений местного кровообращения, экссудации жидкости и эмиграции лейкоцитов, фагоцитоз и пролиферацию клеток. При этом проявления и внешние признаки воспаления также типичны, независимо от этиологии и локализации, например, лихорадка, лейкоцитоз, гиперемия, отек, гипертермия и пр.
Комплексность ТПП выражается в развитии сложной и динамической комбинации патогенных и адаптивных процессов – сочетания взаимосвязанных изменений повреждения и одновременно развивающихся процессов защиты – компенсации и репарации.
Таким образом, в качестве ведущего компонента при развитии многих заболеваний может выступать один и тот же ТПП. Вместе с тем на сегодняшний день не существует стандартизованных алгоритмов выявления и оценки стереотипных патологических процессов. К сожалению, с данной задачей в полном объеме также не может справиться лабораторная диагностика. Ведь она призвана определять конкретное заболевание, оценивать состояние отдельно взятого органа и системы. К тому же диагностика практически бессильна в вопросах выявления предболезни, когда заболевания еще нет, но уже «запущены» процессы формирования отдельных ТПП. Но ведь намного легче предупредить заболевание, чем потом его лечить – это аксиома. Именно поэтому целесообразней выявлять отдельные ТПП, а не диагностировать болезнь.
Необходимо отметить, что в мире в данном направлении уже сделаны первые, весьма значительные шаги. Рассмотрим некоторые из них на примере оценки ЭИ. Последняя является одним из наиболее часто встречающихся ТПП. Она сопровождает различные заболевания и нередко становится основной причиной смертельных исходов. Наряду со специфическими признаками, присущими той или иной нозологической форме заболевания, при ЭИ наблюдается ряд общих биохимических и патофизиологических механизмов, выявление которых и легло в основу алгоритмов определения данного ТПП. На сегодняшний день существует большое количество методов определения ЭИ. Некоторые из них даже позволяют оценить ее уровень. Но ни один из данных методов нельзя назвать общепризнанным, стандартизированным, а тем более унифицированным. Значимой можно было бы считать разработку методических рекомендаций под редакцией профессора Корюкиной И. П. Но, к сожалению, данный материал представляет собой лишь сборник методов исследования ЭИ, которые не объединены в интегральные алгоритмы, которые бы позволили не только определить наличие данного ТПП, но и оценить степень его выраженности. Простейший интегральный подход для выявления и оценки уровня ЭИ был использован при расчете таких гематологических индексов интоксикации как лейкоцитарный и гематологический. Хотя, опять же, данные интегральные показатели являются относительными и имеют достаточно низкую специфичность. Определенная степень интеграции была проведена и профессором В. К. Гостищевым в работах по исследованию ЭИ при перитоните. Недостатком данного подхода является то, что он был разработан для выявления ЭИ только у больных с заболеваниями брюшной полости и желудочно-кишечного тракта.
На основе анализа большого массива литературы, поиска и обработки существующих методов для оценки отдельных ТПП, нами была разработана и внедрена в клиническую практику комплексная методика оценки основных ТПП, происходящих в организме при различных заболеваниях. На протяжении нескольких лет данная методика была апробирована на определенном количестве пациентов в одной из клиник Киева, которая специализируется на биорегуляционных методах терапии и целостном подходе к организму человека. Поскольку биорегуляционные методы и препараты оказывают комплексное воздействие на организм пациента, соответственно, и методы, которые используют для оценки состояния такого пациента, должны быть комплексными и иметь другой принцип оценки результатов исследований, чем отдельно взятые анализы. Именно такими и являются интегральные индексы, используемые для оценки различных патологических процессов в организме.
Так, для анализа интенсивности ЭИ при предпатологических состояниях или уже сформировавшихся заболеваниях, нами разработан и предложен определенный алгоритм интегральной оценки ЭИ (расчета интегрального уровня интоксикации) (табл. 1, 2). Следует отметить, что данный подход обладает достоинствами уже существующих методов, но отличается от них более высокой специфичностью, информативностью и универсальностью. В результате многоуровневой интеграции небольшого числа гематологических и биохимических показателей рассчитывается интегральный уровень интоксикации (ИУИ). Это позволяет выявить ЭИ как у пациентов, которые находятся еще в предпатологических состояниях, так и оценить ее интенсивность при наличии уже сформировавшихся заболеваний. Данная методика дает возможность врачу определить уровень (выраженность) ЭИ, а также проводить мониторинг его динамики. Следует отметить, что ИУИ является более специфичным показателем, чем отдельные методы, которые использовались клиницистами ранее. Эта методика воспроизводима не зависимо от возраста и пола пациента, его заболевания и тяжести состояния организма. Она имеет большое значение, как для первичной, так и вторичной профилактики, а также мониторинга эффективности проводимой терапии или реабилитации пациентов.
В рамках технологии комплексной оценки состояния организма, разработанной нами, успешно реализуются и другие алгоритмы для оценки таких патологических процессов, как воспаление, дисфункция иммунной системы, нарушения обмена веществ, энергетического баланса и др. Все они являются основой комплексной системы определения состояния целостного организма – надежного инструмента в технологии работы современного врача.
Список литературы находится в редакции.