31 травня, 2016

Дополнительная и альтернативная медицина: эхинацея, цинк, мед… и грипп побежден!

Традиционно весной все ожидают новой волны гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые не только нарушают привычный уклад жизни и приводят к значительным экономическим потерям, но и являются причиной многих серьезных осложнений – пневмонии, миокардита, поражения нервной системы. Для профилактики и лечения этих заболеваний синтезировано огромное количество лекарственных препаратов, но многих врачей и пациентов волнует вопрос: какие природные средства могут оказать действенную помощь в борьбе с этим недугом? Ученые из разных стран уделили пристальное внимание этой проблеме, и в настоящее время имеются данные доказательной медицины, подтверждающие эффективность применения различных дополнительных и альтернативных средств в лечении гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Эхинацея

Среди множества фитотерапевтических средств, предназначенных для лечения ОРЗ, почетное место занимает «королева-врачевательница» эхинацея, обладающая выраженными иммуномодулирующими, противовирусными и противовоспалительными свойствами. «На протяжении зимнего периода следует принимать эхинацею, ведь экстракт, полученный из этого растения, предупреждает рецидив ОРЗ и защищает от возникновения осложнений», – утверждают А. Schapowal и коллеги (2015), авторы метаанализа, основанного на изучении результатов 6 рандомизированных контролированных исследований (РКИ) (n=2458). Ученые установили, что прием экстракта эхинацеи сопровождается снижением риска рецидива ОРЗ (относительный риск – ОР – 0,649; 95% доверительный интервал – ДИ – 0,545-0,774; р<0,0001), причем эффективность спиртового экстракта эхинацеи превосходит таковую свежевыжатых соков. Наибольшего эффекта от приема эхинацеи можно ожидать у пациентов, предрасположенных к ОРЗ или пребывающих в состоянии хронического стресса, а также у лиц с ослабленным иммунитетом: назначение экстракта этого растения в данной популяции больных сопровождается двукратным снижением риска рецидива ОРЗ (ОР 0,501; 95% ДИ 0,380-0,661; p<0,0001). Подобное превентивное действие эхинацеи доказано в когорте пациентов с вирусологически подтвержденным рецидивом респираторной инфекции (ОР 0,420; 95% ДИ 0,222-0,796; р=0,005). Эхинацея защищает от возникновения таких осложнений ОРЗ, как пневмония, острый средний/наружный отит, тонзиллит и фарингит (ОР 0,503; 95% ДИ 0,384-0,658; р<0,0001).
Эксперты Кокрановского сотрудничества под руководством М. Karsch-Volk (2014) тоже заинтересовались противовирусными свойствами эхинацеи. Однако, отобрав 24 двойных слепых РКИ (n=4631), ученые столкнулись с целым рядом трудностей: в испытаниях использовались разные препараты эхинацеи, различия касались как фармацевтических форм выпуска, так и использованных частей растения (в 7 РКИ применялись надземные, в остальных – подземные части растения). Значительная клиническая гетерогенность отобранных РКИ не позволила экспертам сделать какие-либо четкие заключения о способности эхинацеи эффективно нивелировать проявления простудных заболеваний.

Цинк

По мнению экспертов Кокрановского сотрудничества, желающим быстро устранить проявления ОРЗ необходимо принимать цинк. Важнейший микроэлемент, входящий в состав более чем 300 ферментов и гормонов, уменьшает длительность простудных заболеваний. К такому выводу пришли М. Singh и соавт. (2013), проанализировав результаты 18 РКИ, в 16 из которых (n=1387) цинк использовался в терапевтических целях, а в 2 РКИ (n=394) – в профилактических. Эксперты установили, что прием цинка позволяет уменьшить длительность ОРЗ (средние различия (СР) -1,03 дня; 95% ДИ от -1,72 до -0,34; р=0,003; I²=89%), не влияя при этом на тяжесть заболевания (СР -1,06; 95% ДИ от -2,36 до 0,23; р=0,11; I²=84%). Количество пациентов, у которых симптомы простудного заболевания сохранялись по завершении 7 дней лечения, было гораздо меньше в когорте больных, принимавших цинк (отношение шансов – ОШ – 0,45; 95% ДИ 0,20-1,00), по сравнению с соответствующим показателем в когорте получавших плацебо (р=0,05; I²=75%). Прием цинка ассоциирован с низкой вероятностью роста заболеваемости ОРЗ (0,64; 95% ДИ 0,47-0,88; р=0,006; I²=88%), отсутствия на занятиях (р=0,0003) и назначения антибактериальных препаратов (р<0,00001). Основываясь на полученных данных, эксперты Кокрановского сотрудничества утверждают, что применение цинка в первые 24 ч от момента появления симптомов ОРЗ может уменьшить длительность заболевания. По мнению М. Singh и соавт., следует отдавать предпочтение такой форме выпуска цинка, как леденцы, т. к. прием цинка в сиропе или в таблетках сопряжен с высокой вероятностью развития побочных действий (тошноты и неприятного привкуса во рту); суточная доза этого микроэлемента должна составлять ≥75 мг.
Подобные результаты были получены в систематическом обзоре и метаанализе 17 РКИ (n=2121), выполненном под руководством М. Science (2012). По данным этой группы исследователей, цинк уменьшает длительность простуды не на 1 день, а практически на 2 сут (СР 1,65 дня; 95% ДИ от -2,50 до -0,81). Интересно, что действие цинка избирательно: назначение этого микроэлемента взрослым сопровождается значительным сокращением продолжительности заболевания (СР -2,63 дня; 95% ДИ от -3,69 до -1,58), тогда как его применение у детей практически не влияет на длительность существования симптомов простуды (СР -0,26 дня; 95% ДИ от -0,78 до 0,25).
Результаты еще одного недавно опубликованного метаанализа 3 РКИ убедительно доказывают, что применение леденцов, содержащих ацетат цинка, в дозе 80-92 мг/сут позволяет нивелировать многие проявления простуды (Hemila Н. et al., 2015). Ацетат цинка уменьшает количество отделяемого из носоглотки на 34% (95% ДИ 17-51), заложенность носа на 37% (95% ДИ 15-58), частоту эпизодов чихания на 22% (95% ДИ от -1 до 45), першение и боль в горле соответственно на 33% (95% ДИ 8-59) и 18% (95% ДИ от -10 до 46), охриплость на 43% (95% ДИ 3-83), кашель на 46% (95% ДИ 28-64), боль в мышцах на 54% (95% ДИ 18-89). Н. Hemila и коллеги рекомендуют принимать леденцы, содержащие ацетат цинка, в первые 24 ч от момента появления симптомов простуды в достаточно высоких суточных дозах (≥80 мг/сут) на протяжении 2 нед.

Орошение слизистой оболочки носа

Целесообразность орошения слизистой оболочки (СО) носа при острой инфекции верхних дыхательных путей является точкой преткновения для многих ученых: одни считают промывание носа эффективным методом борьбы с риносинуситом, другие не видят никакой практической пользы от этого вмешательства. Эксперты Кокрановского сотрудничества решили внести ясность в рассматриваемый вопрос, опубликовав результаты метаанализа, основанного на анализе данных 5 РКИ, три из которых проведены в педиатрической популяции (n=544), а два – с участием взрослых пациентов (n=205). В большинстве исследований не было доказано преимуществ орошения СО носа по сравнению с плацебо. Однако в одном крупномасштабном РКИ, проведенном с участием детей, установлено, что промывание носа физиологическим раствором способствовало значительному уменьшению количества назального секрета (СР -0,31; 95% ДИ от -0,48 до -0,14) и улучшению носового дыхания (СР -0,33; 95% ДИ от -0,47 до -0,19). Орошение СО носа позволило сократить частоту применения деконгестантов. Учитывая небольшое количество РКИ и малые размеры выборок, эксперты Кокрановского сотрудничества в формулировках придерживаются взвешенного подхода: «Орошение СО носа физиологическим раствором, возможно, может уменьшить выраженность некоторых клинических проявлений острой инфекции верхних дыхательных путей».
М. Ludwig и соавт. (2013) предлагают использовать для орошения носа не физиологический раствор, а вытяжку из красных морских водорослей, содержащую такой активный компонент, как йота-каррагинан. Данная рекомендация основана на результатах РКИ, проведенного учеными. В соответствии с дизайном этого испытания больным простудой (n=211) рекомендовали на протяжении 7 дней орошать полость носа физиологическим раствором или использовать для этой цели назальный спрей, содержащий йота-каррагинан. Оказалось, что в отличие от плацебо применение назального спрея с каррагинаном позволяет на 2,1 дня быстрее купировать симптомы заболевания (р=0,037). Кроме того, у пациентов, пользовавшихся назальным спреем, количество вирусов в назальном секрете было значительно меньше по сравнению с соответствующим показателем у больных, применявших физиологический раствор (ITT-популяция: р=0,024; РР-популяция: р=0,018).

Полоскание горла

Эффективность полоскания горла в профилактике ОРЗ не вызывает сомнений у японских ученых, они раздумывают над тем, чем необходимо полоскать горло. К. Ide и коллеги (2014) предположили, что для этой цели лучше использовать зеленый чай. Для подтверждения высказанной гипотезы исследователи предложили ученикам старших классов общеобразовательной школы полоскать горло бутилированным зеленым чаем (n=384) или обычной питьевой водой (n=363) 3 раза в сутки. Оказалось, что распространенность лабораторно подтвержденного гриппа была недостоверно ниже у школьников, пользовавшихся для полоскания горла зеленым чаем (4,9%), а не водой (6,9%) (скорригированное ОШ 0,69; 95% ДИ 0,37-1,28; р=0,24). Таким образом, для проведения подобной процедуры с одинаковым успехом можно пользоваться как обычной питьевой водой, так и зеленым чаем.
Японские исследователи под руководством М. Sakai (2008) задались целью определить экономическую рентабельность этой профилактической меры. Подсчитав финансовые затраты, ученые установили, что по сравнению с контролем полоскание горла на протяжении 60 дней приводит к росту индекса QALY (количество дней жизни с поправкой на их качество) на 0,43 балла и экономических затрат на 37,1 доллара. Несмотря на некоторое увеличение финансовых расходов, коэффициент эффективности дополнительных затрат (ICER) подтвердил целесообразность применения данного гигиенического мероприятия: 31 800 долларов/QALY (95% ДИ 1900-248 100). Поэтому М. Sakai и соавт. считают полоскание горла высокорентабельной профилактической стратегией в отношении ОРВИ.

Мед

Персистирующий постинфекционный кашель может сохраняться на протяжении 3 нед или нескольких месяцев после перенесенного ОРЗ. Одним из эффективных способов нефармакологического лечения постинфекционного кашля, по мнению М. А. Raeessi и соавт. (2013), является мед. Точка зрения иранских ученых подтверждается результатами проведенного ими РКИ. Всех пациентов, принявших участие в этом испытании (n=97), рандомизировали для приема одного из 3 сортов джема: соответственно содержащего мед и кофе, преднизолон и гвайфенезин. Больным рекомендовали принимать строго определенное количество джема, предварительно растворив его в теплой воде, 3 р/сут на протяжении недели. По истечении 7 дней исследователи проанализировали интенсивность кашля в каждой группе до и после лечения. Оптимальная динамика была зафиксирована у пациентов, принимавших джем с медом и кофе: интенсивность кашля у них значительно снизилась (2,9±0,3 vs 0,2±0,5 балла соответственно; р<0,001). Несмотря на то что прием преднизолона также способствовал уменьшению выраженности кашлевого синдрома, интенсивность последнего в этой группе после лечения оставалась достаточно высокой (3,0±0,0 vs 2,4±0,6 балла соответственно; р<0,05). В отличие от меда и преднизолона гвайфенезин не справился с выраженностью постинфекционного кашля: интенсивность симптома в динамике лечения достоверно не изменилась (2,8±0,4 vs 2,7±0,5 балла соответственно; р>0,05). Кроме того, по сравнению с приемом кортикостероида сочетанное использование меда и кофе позволило значительно снизить частоту возникновения кашля (р<0,001). «Комбинация меда и кофе может применяться в качестве альтернативного метода лечения постинфекционного кашля», – утверждают М. А. Raeessi и коллеги.
Интересные результаты о способности меда влиять на активность вируса гриппа представили К. Watanabe и соавт. (2014). В работе ученые использовали новозеландский мед, получаемый из чайного дерева мануки. Оказалось, что в условиях in vitro мед мануки эффективно ингибирует репликацию вируса гриппа (IC₅₀=3,6±1,2 мг/мл; СС₅₀=82,3±2,2 мг/мл; индекс селективности – 22,9). Ученые отметили еще один интересный факт: успешное ингибирование репликации вируса гриппа при помощи занамивира или озельтамивира при условии наличия в среде 3,13 мг/мл меда мануки возможно даже при мизерной концентрации указанных противовирусных препаратов – 1/1000 от стандартно используемой дозы.

Женьшень

Корень жизни славится своими биостимулирующими свойствами, благодаря которым может использоваться в лечении простудных заболеваний. Результаты систематического обзора 5 исследований (n=747), подготовленного под руководством J. K. Seida (2011), подтверждают, что по сравнению с плацебо женьшень снижает распространенность ОРЗ (ОР 0,70; 95% ДИ 0,48-1,02; данные 5 испытаний), уменьшает общее количество эпизодов ОРЗ на 25% (95% ДИ 5-45; данные 1 исследования) и сокращают длительность простудных заболеваний на 6,2 дня (95% ДИ 3,4-9,0; данные 2 работ).

Чеснок

Король пряностей чеснок не только обладает острым «нравом», но и улучшает функцию иммунокомпетентных клеток. К такому выводу пришли М. Р. Nantz и коллеги (2012), которые исследовали функцию γδ-T-лимфоцитов и естественных киллеров (NK-клеток) у здоровых добровольцев (n=60), принимавших инкапсулированный экстракт чеснока в дозе 2,56 г/сут. Оказалось, что чеснок способствует делению иммунных клеток: после 45 дней приема капсул пролиферация γδ-T-лимфоцитов (р=0,039) и NK-клеток (р=0,043) значительно возрастает по сравнению с таковой на фоне плацебо. К сожалению, чеснок не оказал значимого влияния на распространенность простуды и гриппа в сформированной когорте добровольцев (n=120), но способствовал уменьшению выраженности симптомов заболевания. Пациенты, принимавшие инкапсулированный экстракт чеснока на протяжении 90 дней, реже испытывали клинические проявления простуды (межгрупповые различия: 21%; р<0,001), быстрее выздоравливали (межгрупповые различия: 61%; р<0,001) и имели меньшее количество дней нетрудоспособности (межгрупповые различия: 58%; р=0,035), чем лица, получавшие плацебо. Таким образом, обогащение диеты чесноком может улучшить функцию иммунных клеток и способствовать уменьшению тяжести течения простудных заболеваний.
Эффективность лечебного и профилактического действия чеснока при простудных заболеваниях решили проверить эксперты Кокрановского сотрудничества. Е. Lissiman и коллеги (2014) пытались найти результаты исследований, в которых бы сравнивались эффективность чеснока и плацебо / отсутствия вмешательства в терапии ОРЗ. Проведя тщательный поиск необходимой информации в различных базах данных (CENTRAL, OLDMEDLINE, MEDLINE, EMBASE, AMED), эксперты обнаружили только одно исследование, полностью отвечавшее критериям включения в метаанализ. В этой работе пациентам (n=146) рекомендовали принимать чеснок (180 мг по содержанию аллицина) или плацебо 1 р/сут на протяжении 12 нед. В течение всего периода наблюдения в основной группе зафиксировано 24 случая простуды, тогда как в контрольной – 65 случаев. По сравнению с использованием плацебо прием чеснока способствовал уменьшению длительности заболевания (111 vs 366 дней соответственно). Количество дней, необходимых для полной реабилитации после одного эпизода простуды, статистически не различалось между группами: 4,63 vs 5,63 дня. Несмотря на полученные положительные результаты, эксперты Кокрановского сотрудничества не стали рекомендовать повсеместное применение чеснока при простуде, сославшись на недостаточное количество доказательных данных.

Медитация и физическая нагрузка

Не только растения и травы могут помочь преодолеть ОРЗ. Оказывается, физические упражнения и медитация тоже являются эффективными средствами в борьбе с ОРВИ. К такому выводу пришли В. Barrett и коллеги (2012). Предположив, что медитация и физические упражнения обладают некоторым протекторным эффектом в отношении возникновения ОРЗ, ученые предложили 149 здоровым добровольцам старше 50 лет принять участие в интересном исследовании. Всех участников рандомизировали на 3 группы: в первой рекомендовали на протяжении 8 нед практиковать медитацию осознанности (n=51), во второй советовали выполнять физические упражнения средней интенсивности (n=47), а в третьей предложили вести обычный образ жизни (n=51). После завершения сезона гриппа ученые сравнили межгрупповую частоту заболеваемости ОРВИ. Оказалось, что медитирующие пациенты и последователи общепринятых физических нагрузок реже страдали респираторными инфекциями (соответственно 27 и 26 эпизодов ОРВИ) и имели меньшее количество дней нетрудоспособности (соответственно 257 дней и 241 день) по сравнению с соответствующими показателями у лиц, ведущих пассивный образ жизни (40 эпизодов ОРВИ; 453 дня нетрудоспособности). Поддержание медитативного состояния и выполнение физических упражнений положительно влияли на течение ОРВИ: уменьшились выраженность клинических проявлений и тяжесть заболевания (соответственно 144 и 248 баллов по шкале WURSS‑24) по сравнению с отсутствием какого-либо вмешательства (358 баллов). Состояние внутренней сосредоточенности не только способствовало уменьшению тяжести заболевания (р=0,004), но и значимо снижало длительность ОРВИ (р=0,034) по сравнению с контролем. Еще одним аргументом в пользу духовно-физических занятий может быть количество дней нетрудоспособности: число пропущенных по причине ОРВИ рабочих дней в контрольной группе составило 67, тогда как в группах сравнения этот показатель был значительно ниже – 32 дня у пациентов, выполнявших физические упражнения (р=0,041), и 16 дней у участников, практиковавших медитацию осознанности (р<0,001). Основываясь на полученных данных, В. Barrett и соавт. заявляют: «Медитация и физическая нагрузка средней интенсивности могут значительно уменьшить бремя ОРВИ».
«Регулярная физическая нагрузка средней интенсивности – это эффективная защита от простуды», – утверждают Н. К. Lee и соавт. (2014). Основываясь на результатах метаанализа 4 РКИ (n=281), ученые считают, что пациенты, регулярно выполняющие физические упражнения, реже болеют простудой (ОР 0,73; 95% ДИ 0,56-0,95; І²=7%). Корейские ученые приводят еще один интересный факт: средняя длительность болезни у лиц, занимающихся физкультурой, значительно меньше, чем у больных, пренебрегающих выполнением физических упражнений (-3,50 дня; 95% ДИ от -6,06 до -0,94; I²=93%).

Физические барьеры

Эксперты Кокрановского сотрудничества напоминают, что распространение ОРВИ может быть предотвращено посредством применения различных гигиенических мер, в том числе с помощью простого мытья рук, особенно у детей младшего возраста (Jefferson Т. et al., 2011). При этом эксперты отмечают, что использование антибактериального мыла не приводит к увеличению результативности данного способа профилактики. Другими эффективными средствами профилактики эпидемии респираторных вирусных заболеваний являются изоляция, санитарно-гигиенические мероприятия, использование хирургических масок.

Таким образом, некоторые средства дополнительной и альтернативной медицины прекрасно справляются с проявлениями гриппа и ОРЗ. Умелое сочетание фитопрепаратов, гомеопатических средств, продуктов пчеловодства с традиционными фармакологическими медикаментами позволит быстро купировать проявления гриппа и простудных заболеваний.

Список литературы находится в редакции.

Подготовила Лада Матвеева

Номер: Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (381), квітень 2016 р.