31 травня, 2016
Терапевтическая весенняя конференция: Винница connecting people
16-17 марта в стенах Винницкой областной филармонии «Плеяда» состоялась традиционная весенняя научно-практическая конференция «Терапевтические чтения 2016: достижения и направления развития», которую организуют сотрудники кафедры пропедевтики внутренней медицины Винницкого национального медицинского университета (ВНМУ) им. Н.И. Пирогова. «В гости к Мостовому» – так неформально называют ее ведущие отечественные ученые и практические врачи. Уже более 2 десятилетий мероприятие, отвечающее высочайшим научно-информативным стандартам медицинского сообщества, становится местом встречи экспертов и практических специалистов, ареной для обмена опытом и мнениями, информационным «рупором», а также объединяет многочисленную армию украинских семейных врачей, терапевтов, педиатров, пульмонологов, оториноларингологов и др.
Избранные вопросы внутренней медицины
Мероприятие отличалось насыщенной и увлекательной лекционной программой. На вопросах обоснованного выбора стартового лечения и методов профилактики инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) остановилась заведующая кафедрой факультетской терапии и эндокринологии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», член-корреспондент НАМН Украины, профессор Татьяна Алексеевна Перцева. Она отметила, что в силу распространенных мифов и предубеждений уровень вакцинации в Украине крайне низкий: с начала эпидемического сезона против гриппа было вакцинировано всего 0,33% населения (среди представителей групп профессионального риска – 22,8%). С целью предотвращения респираторных инфекций в качестве альтернативы вакцинации (или как дополнение к ней) могут применяться бактериальные лизаты. Антибиотикотерапия (АБТ) показана в случае подозрения на пневмонию или ее подтверждения, при бактериальных обострениях хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), ИНДП любой этиологии на фоне тяжелой сопутствующей патологии (кардиоваскулярных и неврологических нарушений, сахарного диабета – СД). В качестве средства первого выбора при ИНДП на амбулаторном приеме рекомендуется амоксициллин, предпочтение следует отдавать пероральным формам препаратов (важно, что отечественные приказы № 128 от 19.03.2007 г. и № 555 от 27.06.2013 г., регламентирующие подходы к лечению негоспитальной пневмонии (НП) и ХОЗЛ, полностью согласуются с международными регуляторными документами). «В настоящее время уровень резистентности ключевых респираторных патогенов к амоксициллину сохраняется на нулевом уровне (исследование SOAR, 2011-2013 гг.); наиболее проблемным с позиции снижения чувствительности пневмококка и гемофильной палочки является триметоприм/сульфаметоксазол (90 и 40% устойчивых штаммов соответственно), единственная точка его приложения в практике – лечение пневмоцистной пневмонии», – сообщила Т. А. Перцева.
Современный взгляд на особенности использования пробиотиков и антибиотиков (АБ) – извечную тему дискуссий во врачебных кругах – представил заведующий кафедрой внутренней медицины № 1 Харьковского национального медицинского университета, профессор Олег Яковлевич Бабак. Первым возможность восстановления кишечной микрофлоры с помощью молочнокислой палочки исследовал наш соотечественник, лауреат Нобелевской премии И. И. Мечников. В настоящее время пробиотики используются для восстановления нарушенного баланса микроорганизмов, населяющих слизистые оболочки, что характерно при проведении АБТ.
«Бытует мнение, что терапию пробиотиками необходимо назначать после прекращения использования АБ (как говорят некоторые специалисты, «засевать» слизистые оболочки). На мой взгляд, это в корне неверно. Целесообразно применять их в сочетании, – подчеркнул О. Я. Бабак. – Прекращение диареи не должно являться сигналом к завершению приема пробиотиков, рекомендованная продолжительность лечения для полного восстановления баланса микрофлоры – не менее 2 нед».
Положительный эффект пробиотики оказывают у пациентов, получающих антихеликобактерную терапию: повышают ее результативность (есть сведения о способности лактобактерий выделять субстанции, подавляющие рост H. pylori) и уменьшают риск побочных эффектов. Соответствующие данные содержатся в документе Маастрихт IV (2011).
С докладом «Кашель как симптом инфекционных заболеваний у детей. Подходы к лечению» выступил заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца (г. Киев), профессор Сергей Александрович Крамарев. Терапия кашля у детей предусматривает ликвидацию его причины (противовирусные средства при ОРВИ, АБ в случае НП), увлажнение слизистых оболочек (увлажнение воздуха в квартире, увеличение потребления жидкости, поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении – 20-22 °C), назначение фармакотерапии (при чрезвычайной интенсивности кашля – противокашлевых препаратов; при малопродуктивном и продуктивном кашле, характеризующемся повышенной вязкостью мокроты, показаны мукоактивные средства – отхаркивающие и муколитики).
В педиатрической практике использование отхаркивающих средств сопряжено с рядом ограничений: препараты термопсиса, алтея, солодки, йодидов калия и натрия способны вызывать у детей рвоту и диарею, а эфирные масла – усиливать бронхоспазм, провоцировать аллергические реакции. У пациентов первых лет жизни применение отхаркивающих средств в силу анатомо-физиологических особенностей (снижение кашлевого рефлекса, гиперпродукция бронхиального секрета) увеличивает вероятность бронхообструкции. С учетом этого С. А. Крамарев порекомендовал отдавать предпочтение муколитикам, в частности ацетилцистеину. «Говорят, что вирусы выносят приговор, а бактерии приводят его в исполнение. Использование ацетилцистеина предотвращает прикрепление патогенов к слизистым оболочкам и сводит риск вторичных бактериальных осложнений к минимуму», – подытожил С. А. Крамарев.
Заведующий кафедрой пропедевтики внутренней медицины ВНМУ им. Н. И. Пирогова, профессор Юрий Михайлович Мостовой остановился на интересных нюансах АБТ в формате «вопрос – ответ». Он сфокусировал внимание на том, что такой «народный» АБ, как цефтриаксон (в 2012 г. частота использования в амбулаторных условиях составляла почти 35%, в стационаре – 89%), во‑первых, действует преимущественно на грамнегативную флору, во‑вторых, представлен на фармацевтическом рынке Украины многими генерическими формами, количество которых приближается к критическому – 41! В работе, выполненной Л. П. Жарковой и Р. С. Козловым в 2010 г., при сравнении эквивалентности оригинального цефтриаксона и 34 его аналогов существенное несоответствие обнаружено в 18 случаях. Использование данного цефалоспорина в сочетании с антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирином и др. чревато повышением вероятности кровотечений; с аминогликозидами, гликопептидами, петлевыми диуретиками и др. – усилением нефротоксического влияния; а применение этого АБ в высоких дозах ассоциируется с нарушениями со стороны гепатобилиарной системы. Профессор Ю. М. Мостовой перечислил некоторые АБ, которые относятся к категории В по классификации FDA и считаются относительно безопасными при беременности: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (с осторожностью используется во II триместре), бензилпенициллин, азитромицин, спирамицин, цефуроксим, цефтриаксон, цефепим, азтреонам, меропенем, метронидазол и др. Напротив, противопоказаны доксициклин, тетрациклин, офлоксацин, амикацин. Анализируя возможную взаимосвязь приема макролидов и кардиоваскулярных расстройств (удлинение интервала QT, тахикардия, фибрилляция желудочков, внезапная сердечная смерть), докладчик выразил следующее мнение: «Проблема существует, но она достаточно фрагментарная. К факторам риска относят женский пол, пожилой возраст, пневмонию, коморбидность и инсульт в анамнезе. У пациентов с наличием указанных факторов следует взвешенно подходить к назначению макролидов».
Бронхообструкция у детей и взрослых: путеводная нить к истине
Главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Детская аллергология», ведущий специалист отделения проблем аллергии и иммунореабилитации ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», профессор Татьяна Рудольфовна Уманец и заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии с курсом профессиональных болезней Ивано-Франковского национального медицинского университета, профессор Николай Николаевич Островский поделились профессиональным мнением в рамках симпозиума «Бронхообструкция у детей и взрослых: клубок проблем и путеводитель к истине».
По словам Т. Р. Уманец, предпосылки к частому возникновению бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей создают анатомо-физиологические особенности: гиперплазия железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей (ДП), меньший объем гладкой мускулатуры, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета. У детей первых лет жизни активность М-холинорецепторов преобладает в сравнении с таковой β2‑адренорецепторов. Лидирующие позиции в структуре причин БОС занимает инфекционная патология, в частности ОРВИ (риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы у детей до 2 лет). На фоне ОРВИ увеличивается тонус блуждающего нерва, повышается чувствительность М1- и М3-холинорецепторов, возникают дисфункция М2-холинорецепторов, дисрегуляция и десенситизация β2‑адренорецепторов; перечисленные изменения сопровождаются усилением вагусопосредованной бронхоконстрикции и уменьшением эффективности β2‑агонистов.
У педиатрических пациентов БОС, как правило, провоцируют ИНДП и бронхиальная астма (БА). У 60% детей в возрасте до 5 лет БА дебютирует в виде БОС. «Однако не следует забывать о классическом тезисе аллергологов: не все то астма, что свистит. В раннем возрасте транзиторные эпизоды свистящего дыхания регистрируются у мальчиков (так как их ДП более узкие), недоношенных и др.; у детей 3-9 лет они часто вызываются ОРВИ. Вероятность БА оценивают с помощью прогностического индекса АРI. В качестве лечения рекомендуется использование комбинации фенотерола/ипратропия», – заключила Т. Р. Уманец.
Н. Н. Островский в ассоциативной форме изложил фундаментальные основы развития БОС. Легкие имеют двойную иннервацию, регулируются симпатической (медиаторы – адреналин и норадреналин; воздействует на β2-адренорецепторы, расположенные преимущественно в средних и мелких бронхах) и парасимпатической системами (медиатор – ацетилхолин; влияет на М-холинорецепторы, расположенные преимущественно в крупных и средних бронхах). Locus morbi БА – мелкие бронхи, ХОЗЛ – средние и крупные бронхи. С учетом того, что центральные ДП имеют небольшую суммарную площадь сечения (около 2 см2) и обусловливают примерно 90% общего сопротивления, даже незначительное изменение тонуса крупных бронхов может привести к существенному изменению общего сопротивления ДП. Закономерно, что чем дольше будут сохраняться патологические нарушения на уровне крупных бронхов, тем выше риск повреждения альвеол, ремоделирования легких. Для обеспечения результативности лечения БОС прежде всего необходимо преодолеть сопротивление крупных бронхов. С этой целью с успехом применяется комбинация фенотерола/ипратропия.
В фокусе – кардиология
Лечение больных артериальной гипертензией (АГ) в разных клинических ситуациях рассмотрел профессор кафедры терапии и нефрологии Харьковской медицинской академии последипломного образования Александр Викторович Бильченко. Он напомнил, что у больных с метаболическими нарушениями (предиабетом) кардиоваскулярный риск существенно возрастает. По данным W. Elliott и соавт. (2007), вероятность развития СД 2 типа у больных с АГ снижается при применении сартанов (-43%), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ; -33%), антагонистов кальция (АК; -25%), увеличивается – на фоне использования β-блокаторов (+13%) и диуретиков (+22%). В случае необходимости приема β-блокаторов желательно отдавать предпочтение препаратам с вазодилатирующим эффектом (например, небивололу).
В настоящее время существует 5 разных точек зрения относительно целевых уровней артериального давления (АД) у пациентов с АГ и СД 2 типа (130/80 мм рт. ст. больше не является константой, в европейских рекомендациях приведен показатель <140/85 мм рт. ст.), прослеживается высокая частота т. н. АГ белого халата (32 vs 13% в общей популяции), замаскированной АГ (АД высокое в вечернее и ночное время; по данным испытания IDACO, характерна для 30% нормотензивных пациентов с СД 2 типа и 42% больных СД 2 типа, получающих антигипертензивные средства). Особое значение в выявлении замаскированной АГ и немой ишемии миокарда имеет холтеровское мониторирование. У пациента с АГ и СД 2 типа терапия должна начинаться с блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Ряд данных указывают на эффективность комбинации периндоприл/индапамид; при необходимости добавляют АК и др.
«Пациенты с АГ и ишемической болезнью сердца (ИБС), напротив, не нуждаются в жестком контроле АД. Считается, что больные стенокардией должны быть «немножко гипертониками», поскольку при снижении АД (особенно диастолического) могут учащаться приступы стенокардии, возрастает риск инфаркта миокарда и ухудшается прогноз. На первое место выходят препараты с антиангинальным действием – β-блокаторы и АК, а также блокаторы РААС. Прекрасно проявили себя бисопролол, периндоприл», – сообщил А. В. Бильченко.
Преимущества сартанов обосновала ведущий научный сотрудник отдела симптоматических гипертензий ГУ «ННЦ «Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско» НАМН Украины», доктор медицинских наук Анна Дмитриевна Радченко. В качестве оптимальной комбинированной антигипертензивной терапии рекомендуются сочетания: ИАПФ + тиазид / тиазидоподобный диуретик, сартаны + тиазид / тиазидоподобный диуретик, ИАПФ + АК, сартаны + АК (но не ИАПФ + сартаны!).
Какая же комбинация лучше всего? С целью поиска ответа на этот вопрос докладчик проанализировала большой массив испытаний. Установлено, что по влиянию на конечные точки (инсульт, инфаркт, сердечно-сосудистая смерть и др.) ИАПФ и сартаны сопоставимы; как равнозначные они указаны и в подавляющем большинстве согласительных документов. По количеству назначений этих средств в европейских странах различий не зарегистрировано. В Украине частота использования сартанов – всего 5% (ИАПФ – более 20%). При этом по сравнению с ИАПФ сартаны обладают несколько лучшим профилем безопасности.
Докладчик озвучила перечень состояний, при которых назначение той или иной комбинации условно может считаться более рациональной:
• блокатор РААС + диуретик: наличие сердечной недостаточности; отечный синдром; СД; возраст <60 лет; диабетическая нефропатия без макроальбуминурии; недиабетическая нефропатия; склонность к тахиаритмиям;
• блокатор РААС + АК: пожилой возраст; ИБС; изолированная систолическая АГ; склонность к брадикардии; подагра; диабетическая нефропатия с макроальбуминурией; атеросклероз периферических артерий.
В рамках первого дня конференции прозвучало множество других интересных докладов. Так, точки приложения азитромицина в терапии негоспитальных ИНДП описал профессор Александр Ярославович Дзюблик (г. Киев). Инновации в лечении СД 2 типа – ингибиторам натрийзависимых котранспортеров глюкозы 2 типа – уделила внимание профессор Марина Владимировна Власенко (г. Винница). Об аспектах ведения пациентов с аллергическим ринитом аудиторию проинформировал профессор Сергей Викторович Зайков (г. Киев). Вызовам времени соответствовала тема доклада профессора Валентина Александровича Шумакова (г. Киев) – «Солдатское сердце: возможности кардиопротекции при посттравматическом стрессе». Предложения по оптимизации гиполипидемической терапии у больных высокого риска и лечению нарушений ритма на фоне АГ озвучила профессор Виктория Юрьевна Приходько (г. Киев). Опыт применения непрямых оральных антикоагулянтов при фибрилляции предсердий представил профессор Андрей Владимирович Ягенский (г. Луцк).
Камера, мотор… Стоп, снято!
Уникальные документы, фотографии, кинохроника прошлых лет и современные видео, интервью с выдающимися личностями, воспроизведение атмосферы минувших лет и сегодняшних реалий – своеобразной «вишенкой» на десерте, украсившей завершение первого дня конференции, стала премьера историко-документального фильма «Пропедевтика: прошлое и настоящее», посвященного 80-летию кафедры пропедевтики внутренней медицины ВНМУ им. Н. И. Пирогова.
Вдохновение и титанические усилия сотрудников кафедры, не один месяц кропотливой работы в архивах, музеях и частных коллекциях, десятки ностальгических бесед со свидетелями эпохи позволили по крупицам собрать важные события и, казалось бы, мелкие детали, уникальные фотографии и факты, объединить их в красочное полотно, а мастерство режиссера, заслуженного деятеля искусств Украины Александра Свиньина, создало ощущение, что герои киноленты – звезды винницкой терапевтической плеяды – незримо присутствуют рядом со зрителем.
… Вот просторными коридорами Винницкой областной больницы им. Н. И. Пирогова уверенно шагает Борис Соломонович Шкляр, мудрый и справедливый, человек с большим сердцем и доброй душой, великолепный собеседник и будущий автор медицинского бестселлера «Диагностика внутренних болезней»…
… робко, но в то же время с радостным трепетом переступает порог его кабинета Владимир Александрович Софьин, районный врач – именно на его профессиональные, логичные и четкие консультативные заключения «заочно» обратил внимание (интуитивно распознав блестящего диагноста и аналитика) Б. С. Шкляр и прислал приглашение познакомиться…
… в период травли и гонения в рамках «дела врачей», тревожно вслушиваясь в тишину и сжимая чернильную ручку, пишет письмо в защиту несправедливо обвиненной коллеги в «высшие» инстанции Николай Александрович Аушев, эрудит и совершенно удивительный человек…
… с потертым чемоданчиком и книгами стоит на платформе железнодорожного вокзала Рахиль Исааковна Бойдык, будущий сотрудник кафедры пропедевтики, которая переехала в Винницу после трагической гибели семьи во время бомбардировки столицы…
… театрально вскидывает бровь и призывает студентов к дискуссии (да так, что завороженно слушают уже седовласого, но подвижного и молодого душой лектора не только учащиеся, но и пациенты, которых пригласили с целью клинической демонстрации) «Профессор Профессорович» – Михаил Ефимович Милимовка, бывший фронтовой врач, подвиги которого отмечены боевыми орденами и медалями…
… залуживает оловом концы телефонного провода Владимир Романович Брыскин (именно с помощью такого «технологичного» устройства в 1973 г. была выполнена первая электрическая стимуляция сердца; впоследствии на всех отечественных конференциях Н. М. Амосов показывал его со словами: «Посмотрите, что делают врачи, которые хотят спасти человека»)…
В фильме прозвучало множество легендарных имен, золотом вписанных в историю создания и становления винницкой школы внутренней медицины: Павел Васильевич Ковальчук, Иван Андреевич Рыбачук, Михаил Борисович Шкляр, Юрий Михайлович Мостовой. Об ошеломляющем успехе киноленты свидетельствовали слезы на глазах, искренние улыбки и длительно не смолкающие овации публики.
Ученые – практическим врачам
Щедрым на актуальную и полезную с практической точки зрения информацию стал и второй день мероприятия. В достаточно необычном и чрезвычайно интересном формате эксперт-форума «Актуальные инфекции дыхательных путей в практике семейного врача: о главном» прошло заседание с участием Федора Богдановича Юрочко (г. Львов) и кандидата медицинских наук Федора Ивановича Лапия (г. Киев). Специалисты рассказали, как лечить острый средний отит, проводить дифференциальную диагностику между вирусным (ему свойственны наличие выделений из носа, охриплость голоса, конъюнктивит, кашель) и бактериальным (отличается отеком, гиперемией миндалин, налетом, увеличением шейных лимфатических узлов, повышением температуры тела >38 °C на фоне отсутствия кашля) тонзиллофарингитом; выбирать АБ при ИНДП.
«Научную эстафету» в рамках дискуссионного клуба «Аллергический ринит и коморбидные состояния: междисциплинарные аспекты диагностики и терапии» подхватили профессор Сергей Михайлович Пухлик (г. Одесса) и кандидат медицинских наук Ирина Владимировна Корицкая (г. Винница).
Во время телемоста, организованного компанией Astellas и транслировавшегося в 11 городов Украины, выступили с сообщениями узкие специалисты: заведующий отделением внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» (г. Киев), член-корреспондент НАМН Украины, профессор Владимир Исаакович Медведь постарался найти ответы на сложные и неоднозначные вопросы, которые возникают у врачей при ведении такой категории пациенток, как беременные с пневмонией и инфекциями мочевых путей (состояниями, требующими назначения АБТ), а профессор Юрий Миронович Степанов остановился на подходах к выявлению и лечению хронического гастрита, эрадикации Н. pylori.
Огромный интерес у присутствующих вызвал сателлитный симпозиум, состоявшийся при поддержке одной из ведущих украинских компаний – «Юрия-Фарм», – «Мультидисциплинарный подход как составляющая успеха в работе врача общей практики», на котором о драматических последствиях эпидемии гриппа сообщил профессор Александр Константинович Дуда (г. Киев), проанализировала любопытные случаи из практики кандидат медицинских наук Людмила Владимировна Юдина (г. Киев), пригласила присутствующих к дискуссии о постинсультной реабилитации профессор Наталия Константиновна Свиридова (г. Киев).
В рамках симпозиума «Артериальная гипертензия – актуальная медико-социальная проблема современности» положительный опыт внедрения муниципального проекта «Гипертония» в качестве модели повышения эффективности лечения пациентов с АГ презентовал профессор Ю. М. Мостовой (автор программы), путь от идеи до реализации охарактеризовала заместитель директора департамента здравоохранения Винницкого городского совета Светлана Васильевна Стефанкова, актуальность проблемы АГ обосновала доктор медицинских наук Лариса Анатольевна Мищенко (г. Киев).
Муниципальный проект «Гипертония» стал продолжением завершившегося государственного пилотного проекта «Артериальная гипертензия» (2012-2014 гг.). Вскоре после прекращения государственной программы ее положительные результаты нивелировались по причине того, что большинство пациентов в силу финансовых затруднений не могли обеспечить непрерывность медикаментозного лечения.
Путь с момента рождения идеи до утверждения муниципального проекта «Гипертония» был непростым. Первоочередным заданием стало определение целевой группы: в г. Виннице на учете пребывало 70 672 пациента с АГ, из них 47 043 больных нуждались в медикаментозном лечении; 10 350 пациентов имели право на льготное обеспечение препаратами по рецептам врачей, следовательно, целевую группу составили 36 693 человека (27 520 из них требовалось назначение комбинированной терапии). В качестве второго этапа выполнен отбор отечественных производителей, предлагающих широкую линейку антигипертензивных средств с доказанным качеством и доступной стоимостью и выражающих готовность к дальнейшей либерализации цены лекарств и заключению договоров на прямые поставки медикаментов в городскую коммунальную аптеку (выбраны препараты компаний «Фарма-Старт», «Фармак» и «Борщаговский ХФЗ» стоимостью от 12 до 106 грн); созданы методические рекомендации по лечению АГ и схемы терапии (ими обеспечены все 246 семейных врачей города, терапевты, кардиологи).
Разработан маршрут пациента, который предусматривает визит к врачу, предоставление согласия на обработку персональных данных в реестре получателей субсидии на жилищно-коммунальные услуги, получение рецепта, посещение муниципальной аптеки и приобретение препарата со скидкой 50% (из городского бюджета компенсируется 50%).
Муниципальная программа «Гипертония» была утверждена в мае 2015 г., ее реализация началась в июле того же года, поэтому большого массива статистических данных о результатах проекта еще не накоплено. При этом отмечено, что за указанный период заболеваемость АГ не увеличилась, а смертность от сосудистых катастроф уменьшилась. Решением Винницкого городского совета действие муниципальной программы «Гипертония» было продлено на 2016 г. с выделением средств в размере 1 млн грн. Эксперты подчеркнули, что хорошо зарекомендовавшая себя модель муниципального проекта с успехом может быть экстраполирована на другие регионы с целью помочь уязвимым категориям пациентов противостоять неинфекционной эпидемии современности – АГ.
Хранители традиций
1994 годом датирован новый виток развития кафедры пропедевтики внутренней медицины ВНМУ им Н. И. Пирогова – уже под началом Ю. М. Мостового. О достижениях профессора и его молодой, творческой, интеллектуальной и удивительной команды можно рассказывать бесконечно долго. На наш взгляд, секрет успеха одновременно прост и сложен: в настоящее время сотрудники кафедры – это не просто коллектив или группа единомышленников, а терапевтическая семья, в которой легко и работать, и развиваться.
Ноу-хау, которым удивили организаторы гостей торжества, стал спектакль «Аускультация памяти», основанный на воспоминаниях студентов разных лет. Юмор в чистом виде, нотки грусти, размышления, благодарность, ирония, искренняя дружба и настоящая любовь, разочарования и испытание профессией, «дебютная» история болезни и «трудности перевода» при общении с первым пациентом, ностальгия в максимально высокой концентрации – такое ассорти эмоций в одном флаконе подарили зрителям актеры.
К 80-летнему юбилею кафедры также были приурочены обновление эмблемы, высадка аллеи деревьев, издание книги воспоминаний, ряд научных конференций для сотрудников кафедры, молодых ученых, практических врачей города. Зерна мудрости и профессионализма взращиваются сотрудниками кафедры в благодатную почве: многие ее воспитанники спустя годы возвращаются сюда в качестве ученых и затем передают секреты «терапевтической азбуки» новым поколениям. Здесь, как метко выразился один из гостей конференции, закладывают фундамент профессии Врача – сродни тому, как «ставят голос» будущим тенорам и оперным дивам.
Редакция «ЗУ» адресует коллективу кафедры самые теплые пожелания успеха и процветания, а также предупреждает: научные достижения высшей пробы, умноженные на неординарные разработки и творческие идеи Ю. М. Мостового, вызывают зависимость: врачи, хотя бы раз посетившие «малый терапевтический съезд Украины» в г. Виннице, как правило, становятся постоянными его гостями.
Подготовила Ольга Радучич