Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура при беременности: цифры и факты

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – заболевание крови, имеющее аутоиммунную природу, которое вызывается антитромбоцитарными антителами и/или циркулирующими иммунными комплексами, что воздействуют на мембранные гликопротеиновые структуры тромбоцитов и вызывают их разрушение клетками ретикулоэндотелиальной системы.

Введение

Тромбоцитопения является вторым после анемии наиболее распространенным заболеванием системы крови при беременности (табл. 1).

Снижение числа тромбоцитов <150×10⁹ в третьем триместре беременности наблюдается в 6,6-11,6% случаев. По данным Международной Рабочей группы ВОЗ, снижение числа тромбоцитов <100×10⁹ считается определением тромбоцитопении и наблюдается в 1% случаев от общего числа всех беременностей (табл. 2).

Для ведения беременности и родов при ИТП необходим мультидисциплинарный подход: акушер-гинеколог, интернист, имеющий подготовку и опыт в клинике экстрагенитальной патологии, и гематолог.

Роль гематолога заключается:

• в выявлении причины тромбоцитопении;
• оказании помощи оценки рисков для матери;
• рекомендации необходимого лечения тромбоцитопении.

Задачи мультидисциплинарной команды:

• оценить предсуществующую тромбоцитопению (имела место до наступления беременности);
• оценить падение тромбоцитов при беременности как впервые выявленный диагноз, определить, связано или не связано это с гестацией;
• оценить тромбоцитопению как проявление тяжелой преэклампсии, HELLP-синдрома, острой жировой дистрофии печени.

В таблице 3 приводится лечебная тактика ведения беременных с ИТП (Clinical Practice Guide on Thrombocytopenia in Pregnancy, American Society of Hematology 2013):

• беременным без симптомов кровотечения и числом тромбоцитов ≥30×10⁹ /л на сроке до 36 недель гестации (или ранее, если возможно досрочное родоразрешение) лечение не назначается;
• первая линия терапии – пероральные кортикостероиды или внутривенный иммуноглобулин;
• стартовая доза внутривенного иммуноглобулина – 1 г/кг массы тела;
• предпочтительнее назначать преднизолон, чем дексаметазон, поскольку последний гораздо чаще проникает через плаценту;
• • стартовая доза преднизолона составляет 1 мг/кг, при этом нет доказательств, что более высокая стартовая доза лучше, чем более низкая. Некоторые эксперты рекомендуют начинать с дозы 0,25-0,5 мг/кг.

Одной из патологий, которая приводит к выраженной тромбоцитопении при беременности, является HELLP-синдром. Диагностические критерии развития тромбоцитопении при данной патологии представлены в таблице 4.

Правильная оценка даст возможность адекватно подобрать лечение, выбрать необходимую тактику ведения беременности и родов, а также обеспечить постнатальное наблюдение для новорожденного

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.