9 травня, 2016
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура при беременности: цифры и факты
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – заболевание крови, имеющее аутоиммунную природу, которое вызывается антитромбоцитарными антителами и/или циркулирующими иммунными комплексами, что воздействуют на мембранные гликопротеиновые структуры тромбоцитов и вызывают их разрушение клетками ретикулоэндотелиальной системы.
Введение
Тромбоцитопения является вторым после анемии наиболее распространенным заболеванием системы крови при беременности (табл. 1).
Снижение числа тромбоцитов <150×109 в третьем триместре беременности наблюдается в 6,6-11,6% случаев. По данным Международной Рабочей группы ВОЗ, снижение числа тромбоцитов <100×109 считается определением тромбоцитопении и наблюдается в 1% случаев от общего числа всех беременностей (табл. 2).
Для ведения беременности и родов при ИТП необходим мультидисциплинарный подход: акушер-гинеколог, интернист, имеющий подготовку и опыт в клинике экстрагенитальной патологии, и гематолог.
Роль гематолога заключается:
- в выявлении причины тромбоцитопении;
- оказании помощи оценки рисков для матери;
- рекомендации необходимого лечения тромбоцитопении.
Задачи мультидисциплинарной команды:
- оценить предсуществующую тромбоцитопению (имела место до наступления беременности);
- оценить падение тромбоцитов при беременности как впервые выявленный диагноз, определить, связано или не связано это с гестацией;
- оценить тромбоцитопению как проявление тяжелой преэклампсии, HELLP-синдрома, острой жировой дистрофии печени.
В таблице 3 приводится лечебная тактика ведения беременных с ИТП (Clinical Practice Guide on Thrombocytopenia in Pregnancy, American Society of Hematology 2013):
- беременным без симптомов кровотечения и числом тромбоцитов ≥30×109 /л на сроке до 36 недель гестации (или ранее, если возможно досрочное родоразрешение) лечение не назначается;
- первая линия терапии – пероральные кортикостероиды или внутривенный иммуноглобулин;
- стартовая доза внутривенного иммуноглобулина – 1 г/кг массы тела;
- предпочтительнее назначать преднизолон, чем дексаметазон, поскольку последний гораздо чаще проникает через плаценту;
- • стартовая доза преднизолона составляет 1 мг/кг, при этом нет доказательств, что более высокая стартовая доза лучше, чем более низкая. Некоторые эксперты рекомендуют начинать с дозы 0,25-0,5 мг/кг.
Одной из патологий, которая приводит к выраженной тромбоцитопении при беременности, является HELLP-синдром. Диагностические критерии развития тромбоцитопении при данной патологии представлены в таблице 4.
Правильная оценка даст возможность адекватно подобрать лечение, выбрать необходимую тактику ведения беременности и родов, а также обеспечить постнатальное наблюдение для новорожденного