Антибіотикорезистентність: існуючі загрози

14.06.2020

Iнфекції, викликані антибіотикорезистентними патогенами. Звіт CDC 2019

У статті висвітлено положення звіту Центрів із контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) щодо існуючих потенційних загроз інфекцій, викликаних антибіотикорезистентними збудниками.
Ключові слова: антибіотикорезистентність, антибіотикорезистентні патогени, антибіотикотерапія.

У США щорічно реєструється понад 2,8 млн випадків інфекцій, спричинених антибіотикорезистентними збудниками. Ці інфекції є причиною більш ніж 35 тис. летальних випадків щороку. У 2017 р. у США близько 223,9 тис. пацієнтів потребували госпіталізації у зв’язку з інфекцією, викликаною Clostridioides difficile, при цьому щонайменше 12,8 тис. із них померли.

Невідкладні загрози

  • У 2019 р. перелік «невідкладних» загроз був розширений додаванням до нього інфекцій, викликаних антибіотикорезистентною Candida auris та карбапенем-резистентною Acinetobacter.
  • Інфекції, спричинені карбапенем-резистентними штамами Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae та C. difficile, продовжують входити до переліку невідкладних загроз.

Антибіотикорезистентна C. auris 

  • C. auris – ​антибіотикорезистентний штам грибка, який може бути причиною інфекційних спалахів, особливо при довготривалому перебуванні в закладах охорони здоров’я.
  • У 2018 р. зареєстровано 323 випадки цієї інфекції. Спостерігається збільшення на 318% числа її випадків порівняно з показниками за період з 2015 по 2017 р.
  • 90% ізолятів нечутливі принаймні до 1 протигрибкового препарату, 30% – ​до 2 протигрибкових препаратів.
  • Звичайні дезінфікуючі засоби можуть бути не ефективними в елімінації грибка.
  • У 2018 р. Управління з контро­лю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration, FDA) затвердило перший тест для ідентифікації C. auris (Bruker Maldi Biotyper CA System).

Карбапенем-резистентна Acinetobacter  

  • Інфекція, спричинена карбапенем-резистентною Acinetobacter, часто зустрічається серед госпіталізованих пацієнтів і може викликати пневмонію, а також ранові інфекції, інфекції кровотоку або сечовивідних шляхів.
  • У 2017 р. зафіксовано 8,5 тис. випадків інфікування та 700 смертельних наслідків.
  • Бактерія може тривалий час жити на поверхнях у закладах охорони здоров’я.
  • Деякі штами мають стійкість до майже всіх антибіотиків, можливості лікування карбапенем-резистентної Acinetobacter baumannii є вкрай обмеженими.
  • Декілька препаратів для лікування знаходяться в процесі розробки.

Перелік патогенів, що потребують спостереження

  • Перелік збудників, що потребують спостереження, був доданий до звіту 2019 р.
  • Резистентність патогенів із цього переліку поки незначно поширена у США, однак відзначається тенденція до її росту, якщо не здійснювати пильний контроль і не застосовувати активний підхід до боротьби з ними.
  • До вищезазначених збудників належать:

- азол-резистентна Aspergillus ­fumigatus;
- антибіотикорезистентна Mycoplasma genitalium;
- антибіотикорезистентна Bordetella pertussis.

Азол-резистентна A. fumigatus

  • Може спричинити загрозливі для життя інфекції у пацієнтів з імунодефіцитом.
  • Симптоми подібні до інших респіраторних інфекцій.
  • Декілька випадків інфекції зафіксовано у США, більша кількість випадків реєструються в інших країнах.
  • Більшість лабораторій у США не виконують тестування на резистентність цих патогенів.

Антибіотикорезистентна M. genitalium 

  • Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть спричинити уретрити у чоловіків та цервіцити у жінок.
  • Без лікування інфекції можуть призводити до запальних захворювань органів малого таза у жінок.
  • Азитроміцин на сьогодні є рекомендованим препаратом для лікування, проте резистентність до нього зростає у всьому світі.
  • У 2018 р. FDA схвалило перший тест для виявлення M. genitalium (Aptima Mycoplasma genitalium Assay).

Антибіотикорезистентна B. pertussis 

  • Спричиняє кашлюк (також відомий як судомний кашель).
  • Найкращий захист – ​це вакци­нація.
  • У США про випадки антибіотикорезистентності повідомлялось рідко, проте вони зареєстровані в інших краї­нах.
  • Поточні рекомендації з лікування включають призначення азитроміцину або еритроміцину.

Серйозні загрози

  • Антибіотикорезистентні штами Campylobacter
  • Антибіотикорезистентні штами Candida
  • Штами Enterobacteriaceae, що продукують β-лактамази розширеного спектра
  • Ванкоміцин-резистентні штами Enterococcus
  • Мультирезистентні штами Pseudo­monas aeruginosa
  • Антибіотикорезистентна нетифоїдна Salmonella
  • Антибіотикорезистентна Salmonella серотипу Typhi
  • Антибіотикорезистентні штами Shigella
  • Метицилін-резистентний Staphylococcus aureus (MRSA)
  • Антибіотикорезистентний Streptococcus pneumoniae
  • Антибіотикорезистентний туберкульоз

Питання, що вимагають підвищеної уваги 

  • Еритроміцин-резистентний Strepto­coccus групи А
  • Кліндаміцин-резистентний Strepto­coccus групи В

Рекомендації для працівників сфери охорони здоров’я 

  • Дотримуйтесь рекомендацій із профілактики та контролю інфекцій
  • Переконайтеся, що пацієнти отримують рекомендовані вакцини
  • Сповістіть приймальні відділення про хворих, які колонізовані або інфіковані антибіотикорезистентними збудниками
  • Дотримуйтеся клінічних рекомендацій (протоколів лікування)
  • У пацієнтів із респіраторними інфекціями, які не відповідають на антибіотикотерапію, розгляньте грибкову етіологію захворювання
  • Стежте за ризиком розвитку сепсису, розпочніть антибіотикотерапію якомога раніше
  • Діагностичні тести слід виконувати для корекції лікувальної тактики
  • Контролюйте спалахи інфекцій, появу резистентних штамів
  • Повідомте управління охорони здоров’я про випадки резистентних ізолятів 

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

03.12.2023 Терапія та сімейна медицина Роль калію та його препаратів у терапії пацієнтів з артеріальною гіпертензією

Модифікація харчових чинників може мати значний вплив на ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) (Gay et al., 2016; Key et al., 2019). При цьому основним механізмом дії є зниження артеріального тиску (АТ), найважливішого основного модифікованого чинника ризику ССЗ (Whelton et al., 2018; Flint et al., 2019). Відомо, що зменшення вмісту натрію в раціоні та збільшення споживання калію пов’язані зі зниженням АТ і ризику ССЗ. Роль цих елементів у контролі АТ широко вивчають у лабораторних та епідеміологічних дослід­жен­нях (Filippini et al., 2017; Nomura et al., 2019)....

03.12.2023 Терапія та сімейна медицина Ренопротекторна дія фебуксостату за контраст-індукованого гострого ураження нирок у пацієнтів із хронічною хворобою нирок 3-ї стадії

Гостре контраст-індуковане ураження нирок (ГКІУН)є третьою за поширеністю причиною гострого ураження нирок серед госпіталізованих пацієнтів. Захворюваність на ГКІУН поступово зростає, особливо серед осіб, які мали первинне черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), внаслідок нестабільності гемодинаміки та неадекватної профілактики (Sun et аl., 2019). Результати нещодавнього дослідження засвідчили зниження частоти ГКІУН у пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН) після ЧКВ завдяки застосуванню фебуксостату, що має ренопротекторний ефект (Sarhan et al., 2023)....

30.11.2023 Дерматологія Терапія та сімейна медицина Сульфатіазол срібла в лікуванні опіків: клінічний випадок

Пов’язки із препаратами на основі срібла є однією з основних груп засобів, що застосовуються під час лікування інфікованих ран і ран із високим ризиком інфікування, в т. ч. опікових. Іони срібла каталізують окислення генетичного матеріалу бактеріальної клітини, що є основним механізмом їхньої бактеріостатичної та бактерицидної дії на грампозитивні й грамнегативні бактерії, а також фунгіцидного ефекту. Широкий вибір препаратів срібла, доступних на сьогодні, надає можливість підібрати засіб відповідно до потреб і вподобань пацієнта. В рекомендаціях Асоціації з науково обґрунтованого лікування ран (2020) згадуються засоби на основі іонного, металевого та нанокристалічного срібла, а також сульфату срібла й інших його солей....

30.11.2023 Дерматологія Терапія та сімейна медицина Мистецтво топічної терапії у дерматології

Під час розгляду принципів терапії дерматологічних хворих зазвичай мається на увазі системне та зовнішнє лікування. Саме так і за таким порядком ми відзначили напрями підходу до курації хворих на дерматози з огляду на ухвалений у нас принцип послідовності терапії. Але! В європейських стандартах лікування, європейських монографіях і довідниках спочатку щодо терапії захворювань шкіри надається опис топічної терапії, а вже потім висвітлюються сучасні напрями системного підходу....