14 червня, 2020
Антибіотикорезистентність: існуючі загрози
Iнфекції, викликані антибіотикорезистентними патогенами. Звіт CDC 2019
У статті висвітлено положення звіту Центрів із контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) щодо існуючих потенційних загроз інфекцій, викликаних антибіотикорезистентними збудниками.
Ключові слова: антибіотикорезистентність, антибіотикорезистентні патогени, антибіотикотерапія.
У США щорічно реєструється понад 2,8 млн випадків інфекцій, спричинених антибіотикорезистентними збудниками. Ці інфекції є причиною більш ніж 35 тис. летальних випадків щороку. У 2017 р. у США близько 223,9 тис. пацієнтів потребували госпіталізації у зв’язку з інфекцією, викликаною Clostridioides difficile, при цьому щонайменше 12,8 тис. із них померли.
Невідкладні загрози
- У 2019 р. перелік «невідкладних» загроз був розширений додаванням до нього інфекцій, викликаних антибіотикорезистентною Candida auris та карбапенем-резистентною Acinetobacter.
- Інфекції, спричинені карбапенем-резистентними штамами Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae та C. difficile, продовжують входити до переліку невідкладних загроз.
Антибіотикорезистентна C. auris
- C. auris – антибіотикорезистентний штам грибка, який може бути причиною інфекційних спалахів, особливо при довготривалому перебуванні в закладах охорони здоров’я.
- У 2018 р. зареєстровано 323 випадки цієї інфекції. Спостерігається збільшення на 318% числа її випадків порівняно з показниками за період з 2015 по 2017 р.
- 90% ізолятів нечутливі принаймні до 1 протигрибкового препарату, 30% – до 2 протигрибкових препаратів.
- Звичайні дезінфікуючі засоби можуть бути не ефективними в елімінації грибка.
- У 2018 р. Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration, FDA) затвердило перший тест для ідентифікації C. auris (Bruker Maldi Biotyper CA System).
Карбапенем-резистентна Acinetobacter 
- Інфекція, спричинена карбапенем-резистентною Acinetobacter, часто зустрічається серед госпіталізованих пацієнтів і може викликати пневмонію, а також ранові інфекції, інфекції кровотоку або сечовивідних шляхів.
- У 2017 р. зафіксовано 8,5 тис. випадків інфікування та 700 смертельних наслідків.
- Бактерія може тривалий час жити на поверхнях у закладах охорони здоров’я.
- Деякі штами мають стійкість до майже всіх антибіотиків, можливості лікування карбапенем-резистентної Acinetobacter baumannii є вкрай обмеженими.
- Декілька препаратів для лікування знаходяться в процесі розробки.
Перелік патогенів, що потребують спостереження
- Перелік збудників, що потребують спостереження, був доданий до звіту 2019 р.
- Резистентність патогенів із цього переліку поки незначно поширена у США, однак відзначається тенденція до її росту, якщо не здійснювати пильний контроль і не застосовувати активний підхід до боротьби з ними.
- До вищезазначених збудників належать:
- азол-резистентна Aspergillus fumigatus;
- антибіотикорезистентна Mycoplasma genitalium;
- антибіотикорезистентна Bordetella pertussis.
Азол-резистентна A. fumigatus
- Може спричинити загрозливі для життя інфекції у пацієнтів з імунодефіцитом.
- Симптоми подібні до інших респіраторних інфекцій.
- Декілька випадків інфекції зафіксовано у США, більша кількість випадків реєструються в інших країнах.
- Більшість лабораторій у США не виконують тестування на резистентність цих патогенів.
Антибіотикорезистентна M. genitalium 
- Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть спричинити уретрити у чоловіків та цервіцити у жінок.
- Без лікування інфекції можуть призводити до запальних захворювань органів малого таза у жінок.
- Азитроміцин на сьогодні є рекомендованим препаратом для лікування, проте резистентність до нього зростає у всьому світі.
- У 2018 р. FDA схвалило перший тест для виявлення M. genitalium (Aptima Mycoplasma genitalium Assay).
Антибіотикорезистентна B. pertussis 
- Спричиняє кашлюк (також відомий як судомний кашель).
- Найкращий захист – це вакцинація.
- У США про випадки антибіотикорезистентності повідомлялось рідко, проте вони зареєстровані в інших країнах.
- Поточні рекомендації з лікування включають призначення азитроміцину або еритроміцину.
Серйозні загрози
- Антибіотикорезистентні штами Campylobacter
- Антибіотикорезистентні штами Candida
- Штами Enterobacteriaceae, що продукують β-лактамази розширеного спектра
- Ванкоміцин-резистентні штами Enterococcus
- Мультирезистентні штами Pseudomonas aeruginosa
- Антибіотикорезистентна нетифоїдна Salmonella
- Антибіотикорезистентна Salmonella серотипу Typhi
- Антибіотикорезистентні штами Shigella
- Метицилін-резистентний Staphylococcus aureus (MRSA)
- Антибіотикорезистентний Streptococcus pneumoniae
- Антибіотикорезистентний туберкульоз
Питання, що вимагають підвищеної уваги
- Еритроміцин-резистентний Streptococcus групи А
- Кліндаміцин-резистентний Streptococcus групи В
Рекомендації для працівників сфери охорони здоров’я
- Дотримуйтесь рекомендацій із профілактики та контролю інфекцій
- Переконайтеся, що пацієнти отримують рекомендовані вакцини
- Сповістіть приймальні відділення про хворих, які колонізовані або інфіковані антибіотикорезистентними збудниками
- Дотримуйтеся клінічних рекомендацій (протоколів лікування)
- У пацієнтів із респіраторними інфекціями, які не відповідають на антибіотикотерапію, розгляньте грибкову етіологію захворювання
- Стежте за ризиком розвитку сепсису, розпочніть антибіотикотерапію якомога раніше
- Діагностичні тести слід виконувати для корекції лікувальної тактики
- Контролюйте спалахи інфекцій, появу резистентних штамів
- Повідомте управління охорони здоров’я про випадки резистентних ізолятів
Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.