Діагностика та лікування COVID‑19: досвід китайських лікарів
На сьогодні ми стали свідками невпинного поширення пандемії, пов’язаної з новим коронавірусом SARS-CoV‑2. Ситуація є загрозливою для всього світу, тому найкращою стратегією для її подолання є обмін досвідом, інформацією та спільна, командна робота. Фахівці Першої клінічної лікарні та Медичного факультету Чжецзянського університету (FAHZU) розробили «Довідник із профілактики та лікування COVID‑19», в якому зафіксували свій щоденний досвід боротьби з цією інфекцією. Довідник містить поради та рекомендації щодо боротьби з пандемією для медичних працівників по всьому світу. У статті наведено рекомендації з ведення пацієнтів із різним перебігом інфекції COVID‑19, запропоновані спеціалістами з Китаю, а також алгоритм для отримання онлайн-консультації щодо її діагностики та лікування у фахівців із FAHZU.
Ключові слова: медичні рекомендації, COVID‑19, обстеження, медикаментозне лікування.
Медичні рекомендації при легкому перебігу COVID‑19
Загальні
- Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі
- Обстеження
- Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
- Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
- Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, антистрептолізин О (АСЛ-О) + ревматоїдний фактор (РФ) + C-реактивний білок (СРБ) + антитіла до циклічного цитрулінового пептиду (АЦЦП), ШОЕ, тромбокрит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цитокіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензинперетворюючий фермент
- УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень
Медикаментозне лікування
- Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
- Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
- Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день
Медичні рекомендації при перебігу COVID‑19 середньої тяжкості
Загальні
• Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі
Обстеження
- Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
- Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
- Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, АСЛ-О + РФ + СРБ + АЦЦП, ШОЕ, тромбокрит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цитокіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензинперетворюючий фермент
- УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень
Медикаментозне лікування
- Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
- Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
- Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день
- Фізіологічний розчин 100 мл + амброксол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день
Медичні рекомендації при тяжкому перебігу COVID‑19
Загальні
- Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі
Обстеження
- Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
- Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
- Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, АСЛ-О + РФ + СРБ + АЦЦП, ШОЕ, тромбокрит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цитокіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензинперетворюючий фермент
- УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень
Медикаментозне лікування
- Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
- Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
- Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день
- Фізіологічний розчин 100 мл + метилпреднізолон 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
- Фізіологічний розчин 100 мл + пантопразол 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
- Кальцію карбонат (калтрейт) 1 таблетка 1 раз на день
- Імуноглобулін 20 г, внутрішньовенно 1 раз на день
- Фізіологічний розчин 100 мл + амброксол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день
Медичні рекомендації щодо ведення критичних випадків COVID‑19
Загальні
- Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі
Обстеження
- Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
- Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
- Загальний аналіз крові, група крові за системою ABO + резус-фактор, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, функція щитоподібної залози, електрокардіограма, аналіз газів крові + електроліти + молочна кислота + глютамінсинтетаза (GS), аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, гемокультура одноразово
- Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, натрійуретичний пептид, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, імуноглобуліну + комплемент, цитокіни, культура мокротиння, CРБ, тромбокрит 1 раз на день
- Визначення рівня глюкози у крові кожні 6 год
- УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень
Медикаментозне лікування
- Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
- Лопінавір/ритонавір 2 таблетки кожні 12 год (або дарунавір 1 таблетка 1 раз на день)
- Фізіологічний розчин 10 мл + метилпреднізолон 40 мг, внутрішньовенно кожні 12 год
- Фізіологічний розчин 100 мл + пантопразол 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
- Імуноглобулін 20 г, внутрішньовенно 1 раз на день
- Тимічні пептиди 1,6 мг 2 рази на тиждень
- Фізіологічний розчин 10 мл + амброксол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день
- Фізіологічний розчин 50 мл + ізопротеренол 2 мг, внутрішньовенно одноразово
- Людський сироватковий альбумін 10 г, внутрішньовенно 1 раз на день
- Фізіологічний розчин 100 мл + піперацилін/тазобактам 4,5 г, внутрішньовенно кожні 8 год
- Суспензія для ентерального харчування (рідина Peptisorb) 500 мл, годування через назогастральний зонд 2 рази на день
Алгоритм для отримання онлайн-консультації з діагностики та лікування COVID‑19
За матеріалами Liang Tingbo et al. Handbook of COVID‑19 Prevention and Treatment / Zhejiang University School of Medicine, March 2020.
Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина
Як відомо, кальцій бере участь у низці життєво важливих функцій. Хоча більшість досліджень добавок кальцію фокусувалися переважно на стані кісткової тканини та профілактиці остеопорозу, сприятливий вплив цього мінералу є значно ширшим і включає протидію артеріальній гіпертензії (передусім у осіб молодого віку, вагітних та потомства матерів, які приймали достатню кількість кальцію під час вагітності), профілактику колоректальних аденом, зниження вмісту холестерину тощо (Cormick G., Belizan J.M., 2019)....
Після десятиліть, а часом і запеклих суперечок про переваги та недоліки застосування глюкокортикоїдів (ГК) досягнута певна конвергенція. Сучасні рекомендації лікування таких захворювань, як ревматоїдний артрит (РА), ревматична поліміалгія (РПМ) та васкуліт великих судин відображають поточний стан консенсусу терапії ГК. Однак залишаються відкритими питання щодо можливості тривалого лікування дуже низькими дозами ГК у пацієнтів із РА, а також успішності пошуку інноваційних ГК (лігандів ГК-рецепторів) із покращеним співвідношенням користь/ризик....
Серед препаратів, які мають велику доказову базу щодо лікування пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів з алергічним компонентом, особливий інтерес становлять антагоністи лейкотрієнових рецепторів (АЛТР). Ці препарати мають хорошу переносимість у дорослих та дітей, а також, на відміну від інгаляційних кортикостероїдів (ІКС), характеризуються високим комплаєнсом, тому посідають чільне місце в лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією. У лютому відбувся міждисциплінарний конгрес із міжнародною участю «Життя без алергії International» за участю провідних вітчизняних міжнародних експертів. Слово мав президент Асоціації алергологів України, професор кафедри фтизіатрії та пульмонології Національного університету охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Сергій Вікторович Зайков із доповіддю «Місце АЛТР у лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією». ...
Розбір клінічного випадку...