Сексуальное здоровье и сексуальная функция у мужчин – участников боевых действий

Сексуальная функция – важный аспект жизни человека, играющий ключевую роль в репродукции, создании и поддержании интимных отношений. Сексуальное здоровье, то есть физическая, психическая и социальная способность совершать действия, связанные с интимными отношениями, достоверно ассоциируется с качеством жизни и здоровьем в целом.

Существует множество факторов, способствующих развитию сексуальной дисфункции – ​сниженной способности испытывать удовольствие на любой стадии интимной физической близости, включая желание, возбуждение и оргазм. К числу этих факторов относятся структурные повреждения, болезненные процессы, депрессия и другие психические нарушения, прием лекарственных препаратов и др.

Сексуальная дисфункция не оценивается рутинно в первичной медицинской и психиатрической практике. С врачом свои сексуальные проблемы обсуждают менее 30% пациентов; это обусловлено опасениями относительно того, что их проблема будет воспринята несерьезно, а также низкой информированностью о наличии эффективных медикаментозных методов лечения. Пациенты не рассчитывают, что врач может помочь с устранением сексуальной дисфункции, а сами врачи редко инициируют обсуждение данной проблемы.
Предполагается, что недавние участники боевых действий имеют повышенный риск развития сексуальной дисфункции. Большинство (70%) таких пациентов находятся в возрасте моложе 40 лет; многие имеют психические нарушения, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и депрессия. Травмы, в том числе сексуальные, чаще встречаются среди участников боевых действий, чем в общей популяции. Для лечения депрессии этим пациентам нередко назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие препараты, способные усугублять сексуальную дисфункцию. Трудности также могут возникать с реинтеграцией в общество после боевых действий, при этом сексуальная дисфункция является дополнительным фактором напряженности взаимоотношений.
Цель настоящего исследования – ​изучить профиль сексуальной дисфункции, ее причинные факторы и субъективную значимость у мужчин, недавно принимавших участие в боевых действиях.

Материалы и методы
С января 2011 по декабрь 2012 г. в военном госпитале скрининг с помощью опросника ASEX прошли 276 ветеранов. ASEX состоит из 5 вопросов, касающихся различных аспектов сексуальной функции. За ответ на каждый вопрос выставляется оценка от 1 до 6 баллов; суммарный показатель варьирует от 5 (нормальная сексуальная функция) до 30 (выраженная сексуальная дисфункция). Также оценивали выраженность ПТСР по шкале PPSDS, потребление алкоголя (AUDIT-C), качество жизни (PHQ‑2) и военный анамнез.

Результаты
Из 276 пациентов были отобраны 22, из них 8 мужчин предоставили согласие на участие и прошли полное обследование. Основные характеристики пациентов представлены в таблице.
Все участники были мужского пола в возрасте от 24 до 46 лет. У 5 пациентов имело место ПТСР, у 2 – ​клиническая депрессия, у 1 – ​алкогольная зависимость. Суммарная оценка по ASEX составляла от 15 до 25. Наиболее ­проблемным ­доменом по данному опроснику была легкость достижения эрекции. Другими значимыми аспектами сексуальной дисфункции были отсутствие желания, неспособность сфокусироваться на партнере во время сексуальной активности, эректильная дисфункция (трудности с возбуждением и поддержанием эрекции), ранняя и замедленная эякуляция.

Три пациента сообщили о том, что во время сексуальной активности постоянно отвлекаются на посторонние мысли. Из них один участник отметил, что сексуальная активность утратила новизну и не приносит такого удовольствия, как раньше.
Обследованные мужчины имели сексуальные отношения исключительно с женщинами. Все участники отметили, что за последние полгода они занимались сексом значительно реже, чем до участия в боевых действиях. Один пациент полностью заменил секс порнографией. Услуги проституток, групповой секс, гиперсексуальную активность и рискованное сексуальное поведение все мужчины отрицали.
В целом пациенты легче достигали возбуждения путем мастурбации. Один участник отметил, что с новыми партнерами он испытывает меньше проблем с сексуальной функцией.
Многие пациенты предполагали наличие специфической причины сексуальной дисфункции. В то же время, отвечая на прямой вопрос, почти все отвергали или приуменьшали значимость военной профессии и участия в боевых действиях как фактора сексуальных проблем. В качестве причин сексуальной дисфункции часто указывались специфические ранения, применение лекарственных препаратов, стресс, злоупотребление алкоголем, старение в пределах физиологической нормы и т. д.
Большинство пациентов предпринимали попытки коррекции сексуальной дисфункции, в том числе с применением препаратов, порнографии, витаминов, фитосредств и сексуальных игрушек. В основном эффективность этих мер оценивалась как низкая.
Один пациент выразил разочарование, что его врач ограничил назначение ингибитора фосфодиэстеразы‑5 (ФДЭ‑5) до 4 доз в месяц. Другой участник сообщил об опасениях побочных эффектов этих препаратов, в частности приапизма.
Некоторые пациенты обращались за помощью по поводу сексуальной дисфункции в военные госпитали, к друзьям и членам семьи. При этом большинство мужчин, которые обсуждали свои проблемы с работниками здравоохранения, выражали оптимизм и были удовлетворены полученной информацией. Многие мужчины также отметили, что хотели бы более глубоко обсудить свое сексуальное здоровье с врачом.
Все участники указали на значимое негативное влияние сексуальной дисфункции на когнитивную, эмоциональную и поведенческую сферы, а также на их партнеров и их сексуальные взаимоотношения. В то же время некоторые мужчины отметили, что их сексуальная дисфункция не относится к наиболее значимым проблемам в жизни.
Примечательно, что пациенты не выражали беспокойства относительно негативного влияния сексуальной дисфункции на фертильность и размер семьи. За исключением одного пациента, остальные участники на момент проведения исследования имели как минимум одного ребенка.

Обсуждение
У мужчин, недавно принимавших участие в боевых действиях, ведущими проявлениями сексуальной дисфункции были сниженное желание, эректильная дисфункция и преждевременная либо отсроченная эякуляция. Жалоб на болезненную сексуальную активность обследованные не предъявляли.
Все участники осознавали негативное влияние сексуальной дисфункции на самооценку и взаимоотношения с партнером и качество жизни последнего. В частности, сексуальная дисфункция ассоциировалась с ощущением утраты мужественности, жизненной роли и самоидентификации. Мужчины отмечали, что сексуальная дисфункция не позволяет им удовлетворять партнера и разрушает их уверенность в себе. В то же время некоторые пациенты отодвигали значимость сексуальных нарушений на второй план, указывая на более важные проблемы в жизни.
Полученные результаты согласуются с данными других исследований относительно роли сексуального здоровья у мужчин с эректильной дисфункцией, а также у пациентов, перенесших лечение по поводу рака предстательной железы (РПЖ) или рака мочевого пузыря. Например, мужчины после лечения РПЖ указывают на изменение самооценки и проблемы с сексуальными отношениями с супругой или партнером.
Примечательно, что только один пациент спонтанно идентифицировал свой военный опыт как главную причину сексуальных нарушений; остальные участники расценивали участие в боевых действиях как второстепенных фактор в изменении сексуальной функции. Некоторые мужчины сообщали о временном повышении интереса к сексу непосредственно после демобилизации, что, тем не менее, быстро сменялось противоположной реакцией.
Связь ПТСР и сексуальной дисфункции достаточно описана, однако ее механизмы остаются неизученными. В настоящем исследовании пациенты с ПТСР указывали на «отвлеченность» во время сексуальной активности. В ряде работ было продемонстрировано, что ПТСР может нарушать психосоциальную функцию и внимание независимо от коморбидной депрессии и побочных эффектов принимаемых препаратов.
Проведенное исследование подчеркивает значимость коммуникационных барьеров при обсуждении сексуальных проблем. Одни пациенты хотят более глубокого обсуждения ведения эретиктильной дисфункции с врачом, в особенности в отношении применения ингибиторов ФДЭ‑5, тогда как других больше беспокоят потенциальные побочные эффекты и ощущаемая стигма, связанная с тем, что им проходится в таком раннем возрасте полагаться на препарат.
Несмотря на то что у 6 из 8 пациентов имели место одно или более психических нарушений и 5 мужчин получали психоактивные препараты, ни один из них не был консультирован своим психиатром или психологом по поводу сексуальной дисфункции. В то же время в многочисленных исследованиях была установлена достоверная связь между психиатрическими заболеваниями и эректильной дисфункцией.
Многие лекарственные средства, в частности СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, могут негативно влиять на сексуальную функцию. Этот момент обязательно следует учитывать при ведении пациентов с эректильной дисфункцией.
Медикаментозное лечение эректильной дисфункции у мужчин – ​участников боевых действий следует начинать с ингибиторов ФДЭ‑5, таких как силденафил. Эти препараты продемонстрировали высокую эффективность и безопасность в широкой популяции пациентов с нарушениями эрекции.

Список литературы находится в редакции.
Статья печатается в сокращении.

Helmer D. A., Beaulieu G., Powers C. et al. Perspectives on Sexual Health and Function of Recent Male Combat Veterans of Iraq and Afghanistan. Sex Med 2015; 3: 137-146.

Перевел с англ. Алексей Терещенко