Лечение пациентов с болезнью малых сосудов мозга: потенциал применения Цеброфита

17.08.2020

Стаття у форматі PDF

В марте 2020 года в Харькове прошла научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы современной неврологии». Возможный потенциал применения Цеброфита, экстракта герициума, в лечении пациентов с болезнью малых сосудов мозга представил в рамках мероприятия заведующий отделом сосудистой патологии головного мозга и реабилитации Института неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины, д. мед. н., профессор Владислав Николаевич Мищенко.

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) остаются наиболее важными медико-социальными патологиями современного общества. Количество случаев наиболее тяжелой формы ЦВЗ неуклонно увеличивается с каждым годом, равно как и затраты, связанные с лечением и реабилитацией таких больных. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 17,3 млн случаев мозгового инсульта (МИ). На планете проживает более 62 млн людей с последствиями МИ. К своей привычной жизни после перенесенного МИ возвращаются только 10‑20% человек, у остальных качество жизни значительно ухудшается, причиной чего становятся двигательные и сенсорные расстройства, а также формирование когнитивного дефицита от легкой и средней степени выраженности вплоть до деменции. Частой причиной развития МИ является болезнь малых сосудов мозга (БМС).

Термином «болезнь малых сосудов мозга» обозначают группу патологических процессов различной этиологии, сопровождающихся повреждением мелких перфорирующих артерий, артериол, венул и капилляров, которые обеспечивают кровоснабжение глубоких структур головного мозга (ГМ). Поскольку малые сосуды пока невозможно визуализировать in vivo, основным методом определения этой патологии является нейровизуализация.

В качестве маркеров БМС были приняты паренхиматозные ишемические очаги в веществе мозга, повреждения белого вещества, мозговые микрокровоизлияния, расширение периваскулярных пространств. Одним из патоморфологических проявлений БМС являются малые глубинные инфаркты ГМ, которые в большинстве случаев клинически не манифестируют симптомами острого нарушения мозгового кровообращения. Поэтому они получили название «немых», или субклинических, инфарктов мозга (НИМ). Доказано, что НИМ более чем в два раза увеличивают риск повторного МИ, считаются предикторами когнитивных расстройств, вероятность которых у пациентов значительно повышается с возрастом.

Несмотря на то что БМС широко распространена, особенно среди лиц пожилого возраста, до настоящего времени не разработаны эффективные методы лечения и профилактики данной патологии. Поэтому представляло интерес изучить влияние новых подходов к нейротрофической терапии, одним из которых является экстракт герициума Цеброфит, эффективность которого доказана в ряде исследований у пациентов с когнитивными расстройствами и активно изучается у лиц с БМС.

Было отмечено, что основной задачей терапии при множественном ишемическом повреждении вещества ГМ, которое возникает у больных БМС, является активация репаративных процессов, направленных на улучшение нейропластичности и межнейронального взаимодействия. Процессы нейропластичности регулируются нейротрофическими факторами, среди которых особый интерес представляет фактор роста нейронов (NGF). Этот наиболее известный фактор из группы нейротрофинов был открыт в 1951 г. Р. Леви-Монтальчини и С. Коэном, а в 1986 г. авторы получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Данное открытие стало триггером в изучении механизмов действия NGF – ​жизненно необходимого нейротрофического компонента нервной ткани и возможностей его применения в клинике.

Установлено, что NGF синтезируется непосредственно в структурах мозга, иннервируемых холинергическими нейронами, которые играют определяющую роль в нормальном функционировании когнитивных процессов. Активация NGF индуцирует антиапоптотические механизмы после инсульта, повышает устойчивость нейронов к воздействию оксидативного стресса, уменьшает размер инфаркта и вторичную гибель нервных клеток, стимулирует регенерацию нейронов, ускоряет синаптогенез, повышает плотность нейронных связей, арборизацию дендритов и аксональный спраутинг.

В этом направлении удалось добиться позитивных результатов благодаря современным биотехнологиям, позволяющим получать новые вещества растительного происхождения, которые обладают широкими биосинтетическими возможностями. Внимание исследователей привлекли базидиомицеты и непосредственно ксилотрофный гриб Hericium erinaceus – ​гериций решетчатовидный (ямабушитаке), из мицелиального экстракта которого был выделен дитерпеноид эриноцин, способный проникать через гематоэнцефалический барьер, стимулировать синтез белка NGF в ГМ, улучшать двигательные и когнитивные функции.

В последние годы интерес к изучению медико-биологических эффектов Hericium erinaceus значительно вырос, но по-прежнему лидирующее место занимают исследовательские группы из Японии. Это связано с тем, что в Японии съедобный базидиомицет известен с давних времен и, благодаря своим антигипертензивным, гиполипидемическим, нейропротекторным и нейротрофическим свойствам, с успехом применяется в лечебной практике. Из всех эриноцинов, идентифицированных в мицелии Hericium erinaceus, только для эриноцина А получены прямые корреляции результатов исследований in vitro с таковыми in vivo, в которых доказана его способность повышать уровень катехоламинов и стимулировать синтез NGF (рис. 1).

Исследование экстракта Hericium erinaceus или непосредственно эриноцина А продемонстрировали их способность снижать β-амилоид-индуцированную нейротоксичность, ингибировать ацетилхолинэстеразу, повышать спраутинг аксонов, потенцировать синтез NGF, проявлять нейропротекторную, антиоксидантную и противовоспалительную активность. В экспериментальной модели инсульта показано, что введение эриноцина А в первые 90 мин после развития острого нарушения мозгового кровообращения приводило к ослаблению экспрессии провоспалительных цитокинов, уменьшению проявлений апоптоза и объема инфаркта мозга. Предварительный прием в течение 14 дней экстракта Hericium erinaceus до развития инсульта, смоделированного путем контролируемой окклюзии средней мозговой артерии, способствовал достоверному возрастанию NGF и регрессу неврологических симптомов.

Hericium erinaceus индуцирует экспрессию мРНК NGF в гиппокампе. Важно отметить, что пероральное введение эринацина А способствует снижению риска развития возрастной деменции путем повышения уровня NGF в Locus coeruleus ретикулярной формации, обонятельной луковице и гиппокампе. Подтверждено позитивное влияние экстракта Hericium erinaceus на процессы регенерации аксонов и восстановление нервно-мышечного соединения.

Профессор K. Mori et al. провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в клиниках г. Исого (Япония). У 30 лиц с когнитивными нарушениями различного генеза при приеме Hericium erinaceus со 2-й недели отмечали значительный рост функциональной активности ГМ, через месяц улучшились речь, память и мышление; эффект продолжал нарастать в течение трех месяцев, что было подтверждено статистически. Значительное повышение когнитивных функций отмечено у 71% больных в группе Hericium erinaceus и 7% – ​плацебо на 16-й неделе (рис. 2).

В Украине стандартизированное содержание экстракта Hericium erinaceus, идентичное использованному в приведенном выше исследовании, содержится в двух капсулах препарата Цеброфит торговой марки Silvestrini.

Подготовила Юлия Паламарчук

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 2 (53) 2020 р.  

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

26.03.2024 Неврологія Кардіоваскулярна безпека під час лікування нестероїдними протизапальними препаратами: збалансований підхід

Хоча нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) мають численні серйозні побічні ефекти, вони належать до найчастіше застосовуваних препаратів у всьому світі (McGettigan P., Henry D., 2013). Через часте застосування побічні дії НПЗП становлять значну загрозу для громадського здоров’я. Так, уже декілька декад тому було описано підвищення артеріального тиску та ризик загострень серцевої недостатності на тлі прийому цих препаратів (Staessen J. et al., 1983; Cannon P.J., 1986)....

24.03.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Діагностика і лікування потиличної невралгії та цервікогенного головного болю

У лютому відбувся медичний форум Ukraine Neuro Global 2024, організований ГО «Українська асоціація медичної освіти» (м. Київ). Під час заходу обговорювалися найактуальніші проблеми сучасної неврології. У рамках форуму відбувся сателітний симпозіум «Актуальні питання фармакотерапії в неврології». Слово мала в.о. завідувача кафедри неврології Національного університету охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук, професор Марина Анатоліївна Тріщинська з доповіддю «Краніоцервікалгії: особливості діагностики та лікування»....

24.03.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Вестибулярні наслідки легкої черепно-мозкової травми і вибухової дії

Запаморочення є поширеним та іноді стійким симптомом після струсу мозку чи легкої черепно-мозкової травми (лЧМТ). Терміном «запаморочення» часто описують декілька симптомів, як-от головокружіння (вертиго; ілюзія руху), порушення рівноваги (нестійкість, нестабільність) і, власне, запаморочення (пресинкопальний стан). Запаморочення після струсу мозку є клінічним викликом, оскільки існує багато причин цього розладу, а його ведення залежить від етіології [1-3]. Однією з таких причин є пошкодження периферичної вестибулярної системи (внутрішнього вуха). У разі травм, отриманих під час війни, лЧМТ часто пов’язана з вибуховою дією, яка може пошкоджувати внутрішнє вухо. Лікарям важливо розуміти вестибулярні наслідки вибухової лЧМТ, оскільки ЧМТ є дуже характерною для сучасних війн [4]....

22.03.2024 Неврологія Терапія та сімейна медицина Урахування гендерних особливостей за призначення психофармакотерапії

Морфологічні й фізіологічні відмінності чоловічого і жіночого організму є підставою для гендерного підходу до вивчення та застосування лікарських засобів. Пропонуємо до вашої уваги огляд статті I. E. Sommer et al. «Sex differences need to be considered when treating women with psychotropic drugs» видання World Psychiatry (2024; 23 (1): 151–152), присвяченій дослі дженню питання вибору фармакотерапії з урахуванням фізіологічних, а відтак — фармакокінетичних і фармакодинамічних — особливостей у представників різних статей....