12 червня, 2016
Новости конгресса AUA-2016: фокус на эректильную дисфункцию
Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии: эффективность силденафила
В предыдущих клинических испытаниях было установлено, что ежедневный прием силденафила в низких дозах улучшает сохранение ночной тумесценции и ригидности пениса (НТРП) через 6 нед после нервосберегающей радикальной простатэктомии. А. Банновский и соавт. (Германия) представили результаты исследования, целью которого было изучить значимость НТРП для дальнейшего восстановления эректильной функции.
В исследование включили сексуально активных мужчин (n=24), перенесших нервосберегающую позадилонную радикальную простатэктомию. У каждого участника после удаления трансуретрального катетера и через 6 нед после операции оценивали НТРП с помощью эректометра Rigi-Scan. Для восстановления и поддержания спонтанной эректильной функции 12 пациентов с сохраненными по данным НТРП-мониторинга ночными эрекциями получали силденафил в дозе 25 мг на ночь начиная с 1-го дня после удаления катетера (основная группа). Больным (n=12) контрольной группы ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) не назначали. Все пациенты заполняли опросник эректильной функции (международный индекс эректильной функции, IIEF-5) перед операцией, затем через 3, 6 и 12 мес после вмешательства.
В первую ночь после простатэктомии у мужчин основной группы (силденафил 25 мг/сут) регистрировалось 2-5 эрекций (в среднем 3,2), у участников контрольной группы - 1-5 эрекций (в среднем 3,1). Через 6 нед НТРП-мониторинг показал значительное уменьшение количества ночных эрекций в контрольной группе (0-2 эрекции за ночь, в среднем 1,1), тогда как в группе силденафила этот показатель практически не изменился (1-4 эрекций за ночь, в среднем 2,8). Оценка эректильной функции по IIEF-5 в основной группе перед операцией составила 22,4 балла, через 3 мес - 3,8, через 6 мес 17,5 и через 12 мес - 17,5 балла; в контрольной группе - 23,3; 2,6; 7,4 и 9,3 балла соответственно. Статистический анализ показал корреляцию сохранения НТРП со значительным улучшением оценки IIEF-5 и более быстрым восстановлением эректильной функции (р<0,05).
Таким образом, эректильная реабилитация, осуществляемая с помощью ежедневного приема силденафила в низкой дозе, обеспечивает достоверное сохранение ночной тумесценции пениса через 6 нед после простатэктомии, что коррелирует со значительным улучшением восстановления эректильной функции.
Сексуальное поведение мужчин, принимающих препараты по поводу ЭД
Группа исследователей из США и Великобритании под руководством Дж. Малхолла представила результаты опроса, проведенного в 7 странах для изучения сексуального поведения и удовлетворенности лечением мужчин, которые принимали лекарственные препараты по поводу ЭД (ингибиторы ФДЭ-5) в последние 3 мес.
В период с 7 октября по 2 ноября 2015 г. в 7 странах (Бразилия, Китай, Италия, Япония, Россия, Тайвань, Турция) был осуществлен онлайн-скрининг мужчин в возрасте 40-70 лет (кроме России и Бразилии, где возрастной ценз составил 35-65 и 30-70 лет соответственно); респондентам задавали вопросы относительно приема препаратов для лечения ЭД в последние 3 мес и наличия сопутствующих заболеваний. Мужчины, соответствовавшие критериям (прием препаратов и возраст), получали дополнительные вопросы относительно планирования полового акта (частота планирования, за сколько часов), количества половых актов в месяц, продолжительности приема препаратов для лечения ЭД, времени между приемом препарата и половым актом, а также удовлетворенности лечением. В среднем заполнение опросника занимало 10 мин.
В итоге в анализ включили 1458 мужчин (средний возраст - 48 лет), принимавших препараты для лечения ЭД. Артериальная гипертензия имела место у 36% респондентов, гиперхолестеринемия - у 30%, проблемы с предстательной железой - у 26%, депрессия - у 22%, сахарный диабет - у 19% пациентов. О планировании специфического времени для секса (всегда или иногда) сообщили 83% опрошенных, из них 71% планировали секс за несколько часов. Половой акт после приема препарата осуществлялся в пределах 1 ч у 70% пациентов и в пределах 4 ч у 96% мужчин. Средняя частота полового акта составила 6 раз в месяц, частота приема препаратов для лечения ЭД - 5 дней в месяц. В целом удовлетворенность лечением была высокой, при этом двумя важнейшими свойствами препаратов для мужчин были обеспечение ригидной эрекции (93% опрошенных) и низкий уровень побочных эффектов (90% пациентов). Результаты опроса по странам представлены в таблице.
Таким образом, мужчины, принимающие препараты для лечения ЭД, обычно планируют половой акт за несколько часов. Пациенты, как правило, в высокой степени удовлетворены медикаментозной терапией ЭД, при этом первоочередное внимание они обращают на ригидность эрекции и безопасность.
Таблица. Результаты исследования в 7 странах
| Вопрос | Бразилия (n=252) | Китай (n=254) | Италия (n=251) | Япония (n=250) | Россия (n=251) | Тайвань (n=100) | Турция (n=100) |
| Планирование секса (всегда/иногда) | 77% | 95% | 76% | 73% | 90% | 82% | 92% |
| Планирование секса за несколько часов (среди мужчин, которые планировали секс) | 79% | 70% | 85% | 39% | 81% | 72% | 73% |
| Частота секса (в среднем за месяц) | 6,5 | 5,0 | 7,0 | 3,0 | 8,0 | 4,0 | 8,0 |
| Частота приема препаратов по поводу ЭД (среднее количество дней в месяц) | 5,0 | 4,0 | 6,0 | 2,5 | 6,0 | 4,0 | 5,0 |
| Время с момента приема препарата до полового акта ≤1 ч (количество мужчин) | 61% | 76% | 74% | 55% | 80% | 74% | 69% |
| Удовлетворенность медикаментозным лечением ЭД (удовлетворен в высокой степени / достаточно удовлетворен) (количество мужчин) | 84% | 94% | 84% | 79% | 84% | 75% | 88% |
Качество жизни и сексуальная дисфункция у мужчин с бесплодием
Бесплодие оказывает негативное влияние на сексуальную функцию, особенно у мужчин. В последние годы стремительно увеличивается количество мужчин, обращающихся за лечением по поводу бесплодия, что диктует необходимость лучшего понимания взаимосвязи между качеством жизни и сексуальной функцией у таких пациентов. Целью исследования, проведенного Же Жангом и соавт. (Китай), было оценить качество жизни, связанное с бесплодием (FertiQoL), а также распространенность ЭД и преждевременной эякуляции (ПЭ) у мужчин с бесплодием.
В рамках исследования 350 мужчин, желавших пройти лечение по поводу бесплодия, заполнили опросник относительно сексуального опыта и качества жизни. ЭД оценивали по индексу IIEF-5, статус эякуляции - с помощью диагностического инструмента ПЭ (PEDT), качество жизни - по опроснику FertiQoL.
В результате было установлено, что мужчины с бесплодием имели значительно сниженные оценки по социальному домену и домену взаимоотношений FertiQoL. ЭД наблюдалась у 35,6%, ПЭ - у 25,6% пациентов. Оценки по домену взаимоотношений, эмоциональному, социальному и психосоматическому доменам положительно коррелировали с оценкой IIEF-5 и отрицательно - с оценкой PEDT. Многомерный анализ показал, что домен взаимоотношений, эмоциональный и социальный домены достоверно ассоциировались с ЭД, в то время как с ПЭ был связан только эмоциональный домен. Кроме того, было продемонстрировано, что факторами риска ЭД и ПЭ являются избыточная масса тела и ожирение, тип семьи (расширенная семья, включающая, кроме родителей и детей, также ближайших родственников двух и более поколений), курение, причина бесплодия (мужской фактор) и его тип (первичное бесплодие). При этом на эректильную функцию также отрицательно влияла длительность бесплодия. Уровень образования, доход семьи и лечение бесплодия значимого влияния на сексуальный опыт не оказывали.
На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что мужчины с бесплодием часто страдают ЭД/ПЭ и имеют сниженное качество жизни, при этом наблюдается четкая корреляция между качеством жизни и сексуальной функцией.
Влияние биопсии предстательной железы на эрекцию у мужчин с нормальной эректильной функцией
Э. Линден-Кастро и соавт. (Мексика) представили результаты первого в своем роде проспективного исследования, в котором оценивалось влияние трансректальной биопсии предстательной железы под контролем ультразвука на эректильную функцию у мужчин без ЭД.
В данной работе приняли участие мужчины (n=93; средний возраст - 59 лет; средний уровень простатического специфического антигена - ПСА - 5,7 нг/мл). До биопсии оценка IIEF-5 у всех пациентов составляла ≥22 балла, что соответствует нормальной эректильной функции. Через 4 нед после процедуры она осталась на этом уровне у 66,6% мужчин; у 26,88% развилась легкая ЭД, у 6,45% - ЭД средней тяжести. Статистический анализ показал достоверное снижение эректильной функции через 4 нед после биопсии по сравнению с исходным показателем.
Обследование через 12 нед после биопсии показало, что легкая ЭД сохранялась у 3,6%, ЭД средней тяжести - у 5,68% участников (р=0,04). Наконец, через 24 нед оценку IIEF-5 ≥22 балла имели 92,48% мужчин, и только у 7,52% наблюдалась легкая ЭД (р=0,1).
Таким образом, исследование показало, что у мужчин с исходной нормальной эректильной функцией биопсия предстательной железы может вызывать ЭД, сохраняющуюся до 12 нед.
Взаимосвязь между питанием и эндотелиальной функцией у мужчин с ЭД сосудистого генеза
Чин-Ю Лю и соавт. (Тайвань) изучали возможную связь между различными диетическими нутриентами и эндотелиальной функцией у мужчин с клинической вазогенной ЭД. Пациенты (n=44) на протяжении 24 ч вели пищевой дневник, после чего заполнили опросник IIEF-5. Системную артериальную жесткость и эндотелийзависимую вазодилатацию оценивали с помощью индекса аугментации (ИА) и индекса реактивной гиперемии (ИРГ).
В результате было установлено, что повышенное потребление овощей положительно ассоциировалось с оценкой IIEF-5 (r=0,336; p=0,026). В свою очередь, ИА (маркер эндотелиальной функции) показал обратную корреляцию с оценкой IIEF-5 (r=-0,405; р=0,006) и потреблением продуктов из цельного зерна (r=-0,383; р=0,01). ИРГ достоверно коррелировал с потреблением полиненасыщенных жирных кислот (r=0,372; р=0,013).
Полученные данные свидетельствуют о том, что у мужчин с ЭД сосудистого генеза определенные нутриенты, в частности овощи, продукты из цельного зерна и полиненасыщенные жирные кислоты, могут улучшать эндотелиальную, а следовательно, и эректильную функцию.
Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 2 (6) червень 2016 р.