Возможности применения мирамистина в урологии

10.05.2016

Статья в формате PDF.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), оказывают негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье населения во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ; Информационный бюллетень № 110, декабрь 2015 г.), ежегодно около 357 млн человек приобретают одну из четырех ИППП – хламидиоз (131 млн), гонорею (78 млн), сифилис (5,6 млн) или трихомониаз (143 млн). В связи с ростом резистентности возбудителей ИППП к системным антибактериальным препаратам повышается роль антисептических средств, в частности мирамистина – современного антисептика, отвечающего всем критериям эффективности и безопасности.

Фармакологические свойства мирамистина

Мирамистин (Мирамистин®, «Дарница») – ​антисептик, эффективный в отношении целого ряда патогенных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибковой флоры. В основе действия препарата лежит гидрофобное взаимодействие молекулы активного вещества с липидами мембран микроорганизмов, в результате чего происходит их фрагментация и разрушение. При этом часть молекулы мирамистина, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, повышает ее проницаемость для высокомолекулярных веществ, изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибируя ферментные системы. Вследствие этого происходят угнетение жизнедеятельности и цитолиз микроорганизмов. Крайне важным свойством мирамистина является высокая избирательность действия в отношении микроорганизмов – ​препарат практически не влияет на оболочки клеток человеческого организма, так как их липидные радикалы длиннее по сравнению с радикалами мембран микроорганизмов, что ограничивает возможность гидрофобного взаимодействия с мирамистином.
Мирамистин оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных и грам­отрицательных бактерий, аэробных и анаэробных бактерий, спорообразующих и аспорогенных бактерий, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.
Из возбудителей ИППП мирамистин действует губительно на:
• гонококки;
• бледные трепонемы;
• трихомонады;
• хламидии;
• вирусы герпеса.
Кроме того, мирамистин обладает противогрибковым действием на:
• аскомицеты Aspergillus и Penicillium;
• дрожжевые грибы (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т.д.);
• дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и ​т.д.);
• дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.);
• другие патогенные грибы (например, Pityrosporum orbiculare – Malassezia furfur) в виде монокультур и микробных ассоциаций.
Мирамистин повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков. Синергизм действия мирамистина с антибиотиками и другими препаратами позволяет сократить длительность лечения и значительно повысить эффективность терапии.
Продемонстрирована способность мирамистина оказывать другие эффекты, имеющие значение при урологической патологии:
• повышение местного иммунитета посредством стимуляции защитных реакций в месте применения за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов;
• оптимизация процессов перекисного окисления липидов;
• усиление процессов регенерации посредством стимуляции эпителизации и репаративных процессов, что ускоряет заживление;
• противовоспалительное действие за счет активизации процесса фибринолиза в очаге воспаления.
С точки зрения безопасности важно, что мирамистин не всасывается и не оказывает повреждающего действия на слизистые оболочки и кожные покровы, не обладает местнораздражающим и аллергизирующим действием.
Вышеуказанные свойства мирамистина позволили обосновать его применение для профилактики и лечения ИППП, в первую очередь сифилиса, гонореи и ряда негонорейных заболеваний мочеполового тракта [4, 5].

Лечение ИППП

Проблемой современной урологии является недостаточная эффективность системных антибиотиков при хронической и вялотекущей гонорее, негонорейных уретритах, хронической хламидийной инфекции, смешанных урогенитальных инфекциях. Учитывая широкий спектр антимикробного действия мирамистина, отсутствие резистентности к нему большинства клинических штаммов гонококков и трихомонад [2] и обнаружение у мирамистина иммуномодулирующих свойств [3], целесообразно использование препарата для лечения данных форм заболеваний [1].

Исследования

На базе Института урологии НАМН Украины было проведено исследование эффективности и безопасности применения мирамистина (0,01% раствор) в комплексной терапии пациентов с хроническим урогенитальным хламидиозом [6]. В него было включено 62 пациента в возрасте 18-49 лет, у которых отмечались симптомы хронического уретрита, уретропростатита, уретропростатовезикулита или эпидидимита. Больные были разделены на 2 группы: основную (n=32) и контрольную (n=30). Всем пациентам было проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее исследование соскоба слизистой оболочки уретры методом прямой иммунофлюоресценции или полимеразной цепной реакции. Хламидийная инфекция была диагностирована у 46,87% пациентов основной группы и 43,3% – ​контрольной. У остальных больных были выявлены различные ассоциации хламидий с уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами. Пациентам обеих групп проводили комплексное этиотропное и патогенетическое лечение, включавшее назначение кларитромицина, противовоспалительную, иммуномодулирующую терапию, физиотерапию, а у пациентов основной группы дополнительно проводили ежедневную инстилляцию уретры раствором мирамистина в течение 10 дней. После завершения курса лечения положительный клинический эффект был отмечен у 84,4% (27) пациентов основной группы и у 73,3% (22) – ​контрольной. У большинства пациентов прекратились выделения из уретры, исчезли чувство дискомфорта при мочеиспускании, гиперемия наружного отверстия уретры и боль в промежности. При этом на фоне применения раствора мирамистина клинический эффект наступал быстрее и был более выраженным. ­Показательны и результаты контрольного лабораторного обследования методом полимеразной цепной реакции: через месяц после завершения курса терапии хламидии не выявляли у 90,62% пациентов, которым был назначен раствор мирамистина, в то время как в контрольной группе эрадикации возбудителя удалось достичь у 73,3% больных. Лечение мирамистином хорошо переносилось. При его применении не было зарегистрировано каких-либо серьезных побочных реакций. Незначительное чувство жжения в уретре после инстилляции раствора было отмечено лишь у 2 пациентов, однако оно быстро исчезало самостоятельно и отмена препарата не требовалась.

Индивидуальная профилактика ИППП

Профилактическая эффективность мирамистина изучалась у 110 мужчин в возрасте от 16 до 44 лет, 85% которых относились к контингенту повышенного риска (водители, проводники вагонов, строители и др.) [7]. Обработка заключалась в однократной инстилляции в уретру 5-6 мл мирамистина и обильном орошении этим же раствором наружных половых органов и прилегающих кожных покровов в срок до 2 ч после полового контакта. С помощью анонимного анкетирования и осмотров признаков ИППП обнаружено не было. На основании полученных данных авторы сделали вывод о высокой эффективности наружной профилактической обработки мирамистином.
Клинические исследования, а также многолетний опыт использования мирамистина для профилактики ИППП доказывают надежность защитного действия при условии соблюдения инструкции по применению. Как правило, при использовании мирамистина нежелательные реакции не наблюдаются, лишь в отдельных случаях при инстилляции в уретру может возникать ощущение легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 с и не требует анальгезии или отмены препарата [1]. Отмечены единичные случаи индивидуальной непереносимости мирамистина, связанные с общей повышенной чувствительностью организма к поверхностно активным веществам.

Как применять мирамистин

• При комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание 2-3 мл мирамистина в уретру 1-2 раза в день в течение 10 дней, процедуры осуществляют через день.
• При лечении хламидийного уретрита в комплексной терапии применяют инстилляции раствора мирамистина экспозицией на 10 мин 2 раза в день в течение 7 дней.
• Перед диагностическим исследованием мирамистин вводят в уретру, обработку повторяют по окончании манипуляции.
• При проведении урологических операций мирамистином обрабатывают операционное поле, после­операционные швы, при необходимости возможно интраоперационное применение препарата.
• Для профилактики ИППП препарат эффективен, если он применяется не позже 2 ч после полового акта; содержимое флакона с помощью урологического аппликатора следует ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам – ​2-3 мл, женщинам – ​1-2 мл и женщинам во влагалище – ​5-10 мл; обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов; после процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч.
В многочисленных лабораторных и клинических исследованиях, а также за многие годы широкого применения в реальной урологической практике мирамистин зарекомендовал себя как высокоэффективный антимикробный препарат с широким спектром действия и отсутствием резистентности у большинства возбудителей ИППП. Благодаря дополнительным иммуномодулирующим и противовоспалительным свойствам мирамистин позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с хроническими и вялотекущими формами урогенитальных инфекций. В настоящее время мирамистин является хорошей альтернативой среди препаратов для индивидуальной профилактики ИППП.

Литература

1. Милявский А.И., Кривошеин Ю.С., Логадырь Т.А., Винцерская Г.А. Эффективность мирамистина в дерматовенерологии // Вестник дерматологии и венерологии. – 1996. – № 2. – ​С. 67-69.
2. Фахер С. Применение антисептика мирамистина для индивидуальной профилактики и лечения некоторых венерических болезней: автореф. дис. … канд. мед. наук. – ​Симферополь, 1991. – 18 с.
3. Возианов А.Ф. Влияние мирамистина на фагоцитарную активность уретральных гранулоцитов у больных хроническим уретропростатитом / А.Ф. Возианов, Ю.С. Кривошеин, С.П. Пасечников // Врач. дело.  – 1990. – № 10. – ​С. 113-115.
4. Антисептическое средство ВФС 42204891. 19.03.91.
5. Антисептическое средство ВФС 42204891. Изменение № 1 от 30.09.93.
6. Пасечников С.П. Комплексное лечение урогенитального хламидиоза с применением раствора мирамистина / С.П. Пасечников, О.Д. Никитин // Ліки України. – 2008; 3 (119): 69-71.
7. Рищук С.В. Использование препарата Мирамистин при репродуктивно значимой патологии / С.В. Рищук, С.Н. Гусев, Т.А. Душенкова // Terra Medica 2012; 1: 18-23.

Подготовил Михаил Коринчук

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

12.03.2024 Терапія та сімейна медицина Урологія та андрологія Уролітіаз на тлі кальцієвих добавок: не більш ніж застарілий міф

Кальцій є одним із найважливіших елементів в організмі людини, оскільки підтримує належний стан кісток і зубів, зменшує ризик остеопорозу, а також знижує імовірність розвитку серцево-судинних хвороб і ожиріння (Institute of Medicine, 2011; Zhang F. et al., 2019; Teegarden D., 2003). Значна кількість людей потребує кальцієвих добавок, але водночас боїться каменеутворення. Сечокам’яна хвороба (СКХ) – ​поширене в наш час захворювання; більшість каменів становлять кальцій-оксалатні (Wei L. et al., 2022)....

09.01.2024 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Рак передміхурової залози

Рак передміхурової залози (РПЗ) – злоякісне новоутворення, що розвивається з епітелію передміхурової залози. РПЗ вважається одним із найпоширеніших видів раку у чоловіків та однією з головних причин смерті у чоловіків похилого віку в Україні і світі. Лікарі загальної практики – сімейної медицини, лікарі інших спеціальностей мають бути обізнані щодо основних факторів ризику та початкових клінічних проявів РПЗ з метою їх раннього виявлення та направлення пацієнта до закладу охорони здоров’я (ЗОЗ), що надає спеціалізовану медичну допомогу, а також сприяти виконанню усіх рекомендацій фахівців онкологічного профілю під час протипухлинного лікування та організації належної паліативної допомоги пацієнтам, які виявляють бажання перебувати вдома на термінальних стадіях захворювання. ...

08.01.2024 Урологія та андрологія Безпека застосування тестостерон-замісної терапії по відношенню до серцево-судинної системи

У статті представлено коментарі до дослідження TRAVERSE* , яке оцінювало ризик виникнення довгострокових серцево-судинних подій у чоловіків із гіпогонадизмом, що застосовують тестостерон-замісну терапію....

06.01.2024 Урологія та андрологія Диклофенак натрію в лікуванні больового синдрому в урологічній практиці: єдине рішення багатьох проблем

Переважна більшість хворих урологічного профілю страждають від больового синдрому. Гострий біль, який може виникнути внаслідок перенесеного хірургічного втручання на передміхуровій залозі або сечовому міхурі, при гострих запальних захворюваннях сечовивідних шляхів або при нирковій кольці (НК), вимагає невідкладної аналгезії з використанням ефективного та безпечного препарату, який не викликає серйозних побічних явищ. Хронічний біль, який є основним симптомом хронічного простатиту (ХП) та синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) у чоловіків, суттєво впливає на якість життя, сексуальну сферу та психоемоційний стан пацієнтів, що також потребує проведення раціональної знеболювальної терапії. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), зокрема диклофенак натрію, довели свою ефективність за рахунок вираженої знеболювальної й протизапальної дії при оперативних втручаннях в урології, у хворих урологічного профілю з хронічною патологією (ХП/СХТБ) або невідкладними станами. ...