Приапизм

Приапизм (pryapismus) [МКБ-10:N48.3] — острое состояние, которое характеризируется продолжительной патологической болезненной эрекцией, не связанной с эротической стимуляцией, продолжающейся несколько часов и не проходящей после оргазма и эякуляции. Заболевание — ургентное, требующее экстренной медицинской помощи, поскольку без нее наступает ишемия и некроз тканей полового члена либо развитие вторичной эректильной дисфункции с существенным снижением качества жизни. Только своевременное обращение пациента к медикам и правильный диагностично-терапевтический алгоритм могут обеспечить наступление детумесценции и сохранение дальнейшей нормальной копулятивной функ-­ции [2, 4].

Рисунок. Фреска в Доме Веттиев (Помпеи), изображающая Приапа, взвешивающего свой эрегированный половой член, положив на вторую чашу весов мешок золота

Термин «приапизм» происходит от имени сына Афродиты и Диониса — Приапа, древнегреческого бога плодородия, у которого половый член был огромных размеров и всегда в состоянии эрекции (рисунок). Само заболевание описано впервые в медицинской литературе Petraens в 1616 году [7]. Характерная особенность приапизма — болезненная продолжительная эрекция пениса, которая не в состоянии пройти после эякуляции. Развивается в любом возрасте, но основной возрастной пик болезни — 20-40 лет. Его частота среди урологических пациентов колеблется от 0,11% до 0,4% [1-3, 6].

Общепринятой является патогенетическая классификация, которая выделяет три вида приапизма:

• ишемический — не связанная с сексуальной активностью продолжительная эрекция, которая характеризируется минимальным кровотоком в кавернозных телах или его полным отсутствием и развитием гипоксии, гипоксемии и ацидоза. Является неотложным состоянием и требует оказания неотложной медицинской по­мощи;
• неишемический — не связанная с сексуальной активностью продолжительная эрекция, обусловленная повышенным кровотоком артериальной крови в кавернозные тела. Не сопровождается ишемией и ацидозом. Наиболее частой причиной является травма. Обычно экстренного лечения не требуется;
• интермиттирующий — разновидность ишемического приапизма, при котором эпизоды нежелательной болезненной эрекции перемежаются короткими периодами детумесценции [2, 3, 5, 6].

Чаще всего встречается ишемический приапизм. Приблизительно в половине случаев болезни выявить причину не удается. Принято считать, что заболевание является частым проявлением болезней крови, особенно серповидно-клеточной анемии. Иногда наблюдается при опухолевых процессах органов малого таза. При некоторых заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз, травмы) наблюдается дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим контролем, вследствие которого тоже развивается приапизм. Травма промежности или половых органов также может быть пусковым механизмом [3, 9].

Ацидоз и ишемия тканей пениса, которые развиваются при приапизме, являются причиной болезненной продолжительной эрекции. В течение 12 часов развивается интерстициальный отек кавернозной ткани, через 12-24 часа — адгезия тромбоцитов к эндотелию, а через 48 часов — некроз клеток пещеристых тел и пролиферация фибробластов. В конечном результате формируется фиброз пещеристых структур полового члена с развитием эректильной дисфункции [3, 7].

Для практической ургентной медицины очень важно отличать ишемический приапизм от неишемического (таблица).

Таблица. Дифференциальный диагноз ишемического и неишемического приапизма

Патогномоническая клиническая особенность приапизма — ригидность кавернозных тел при интактных спонгиозного тела и головки пениса, так как в них кровоотток не нарушается. Именно поэтому мочеиспускание при приапизме остается нормальным. Визуально половый член дугообразно изгибается к животу, его наружный покров гиперемирован и слегка отечен, спонтанно и пальпаторно — болезнен, отмечается повышение местной температуры. Крайняя плоть отодвигается свободно и головка легко обнажается. При попытке самостоятельно решить проблему путем многократных половых сношений или мастурбаций не возникает ни оргазма, ни эякуляции, эрекция не исчезает, а боль усиливается [3, 6].

Терапевтическое вмешательство при приапизме должно быть максимально быстрым и адекватным, чтобы сохранить копулятивную функцию пациента и не допус­тить последующее развитие эректильной дисфунк­ции [8].

Консервативная терапия при сохраненном кровообращении включает следующие мероприятия: локальное применение льда; назначение седативных средств (транк­вилизаторы, бромиды, валерианы); спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин); обезболивающих (тр­амадол); форсированный массаж полового члена; массаж простаты [2, 3, 6, 8].

Лечение ишемического приапизма следующее:

• аналгезия и аспирация крови из кавернозных тканей пениса;
• при отсутствии результата — хирургическое лечение (перкутонное дистальное шунтирование Winter, Ebbehoj), открытое дистальное (Al-Chorab) либо проксимальное шунтирование (Quackels), анастомоз с подкожной веной бедра [2, 3, 6, 8].

Несмотря на многовековую историю изучения приапизма в медицине, он до сих пор остается серьезной, ургентной и в то же время редкой и недостаточно исследованной андрологической патологией. Медики, работающие в сфере ургентной и неотложной медицинской помощи, должны уметь диагностировать приапизм, знать его клинические характеристики и срочно транс­портировать таких пациентов в высокоспециализированные медицинские учреждения для оказания своевременной адекватной врачебной помощи, которая является единственной гарантией будущей сохранности копулятивной функции пациента.

Список литературы

1. Белый Л.Е. Приапизм: современный взгляд на проблему // Урология. – 2010. – №3. – С. 70-74.

2. Белый Л.Е. Неотложная андрология. – М.: МИА, 2014. – 242 с.

3. Бойко М.І. Клінічна андрологія. – К.: Бібліотека «Здоров’я України», 2013. – С. 166-170.

4. Вощула В.И., Васюкевич А.Н., Гапоненко А.Д., Дорошевич Р.В. Приапизм как неотложное состояние в урологии // Экстренная медицина. – 2012. – №1. – С. 114-125.

5. Пушкарь Д.Ю., Шеплев П.А., Епифанова Е.А. Диагностика и лечение различных видов приапизма // Урология. – 2004. – №3. – С. 45-49.

6. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. – М.: МИА, 2010. – С. 353-361.

7. Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Ипатенков В.В. Травма полового члена как причина артериальной формы приапизма. Клиническое наблюдение // Андрология и генитальная хирургия. – 2014. – №1. – С. 76-79.

8. Levey H.R., Segal R.L., Bivalacqua T.J. Management of priapism: an update for clinicians // Ther. Adv. Urol. – 2014. – Vol. 6. – P. 230-244.

9. Song P.H., Moon K.H. Priapism: current updates in clinical mana­gement // Kor. J. Urol. – 2013. – Vol. 54. – P. 816-823.