26 червня, 2015
Урология Донбасса: путь к Олимпу
Сведений о том, как лечили урологических больных на востоке Украины в XVII-XVIII веках, практически нет. Известно лишь, что знахари, костоправы использовали для лечения в основном различные травы и коренья, не прибегая, как правило, к хирургическим операциям. О том, как развивалась урологическая служба восточного региона Украины, рассказал выдающийся врач, профессор, основатель кафедры урологии и оперативной нефрологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, председатель Ассоциации урологов Донецкой области, член Всемирной и Европейской ассоциаций урологов Петр Степанович Серняк.
– Петр Степанович, кто стоял у истоков зарождения урологической службы в Донецкой области?
– Вначале население нашего края было немногочисленным, своих врачей не было, а чужие сюда не заглядывали. С развитием восточной части страны стали появляться дипломированные врачи. О них следует сказать много добрых слов. Им приходилось лечить людей практически от всех болезней, благодаря чему они приобретали колоссальный врачебный опыт. И хотя «фершал» или «дохтур», как тогда величали врачей простые люди, не всегда помогали больному, их авторитет среди населения был очень велик. К сожалению, современные врачи, вооруженные теоретически и практически намного лучше, чем подвижники-медики прошлых веков, далеко не всегда побеждают болезнь.
Со второй половины XIX века, с развитием угольной промышленности, металлургии, машиностроения Донбасса, край начал бурно расти, но количество лечебных пунктов при этом не соответствовало темпам прогресса. И хотя врачи и фельдшеры конца XIX – начала XX веков обладали необходимой в тех условиях универсальностью, спасение рабочих, травмированных в шахтах и на заводах, было проблематичным, так как многих необходимых операций, в первую очередь урологических, практически не проводилось. Урология еще только начинала выделяться из курса хирургии.
7 декабря 1871 г. состоялось освящение заводской больницы Новороссийского общества каменноугольного, железного и рельсового производства. К 1890 г. в больнице было 40 коек, а в 1893 г. открылось хирургическое отделение на 30 коек, где работали два хирурга и фельдшеры. Отделением заведовал доктор С.В. Вагнер, вторым хирургом был Ф.В. Берви, из дневника и операционного журнала которого стали известны некоторые подробности работы хирургического отделения Юзовской (заводской) больницы. В частности, в отделении были холодная и горячая вода, от антисептики перешли к асептике. Применялись масочный ингаляционный наркоз, местная и спинномозговая анестезия. Количество проводимых операций ежегодно увеличивалось, и к 1905 г. было выполнено 250 хирургических и урологических оперативных вмешательств. Здесь впервые были выполнены цистолитотомия, сшивание разрыва уретры и нефрэктомия. Значительно улучшилась ситуация после приобретения в 1907 г. доктором Ф.В. Берви рентген-аппарата.
Юзовская больница успешно функционировала вплоть до 1923 г., затем в связи с расширением завода была переведена в другое здание и получила название «Земская больница».
Рентгенкабинет заводской больницыНесмотря на большое распространение заболеваний органов мочевой и половой системы, в начале XX века доступ к квалифицированной урологической помощи на Донбассе был все еще ограничен. Специализированных урологических клиник, отделений и специалистов не существовало, если не считать тех отдельных врачей, которые, оставаясь общими хирургами или венерологами, уделяли некоторое внимание вопросам урологии. Лишь в нескольких городах области (Юзовке, Макеевке, Горловке, Мариуполе) существовали урологические койки при хирургических отделениях с опытными специалистами во главе.
Медперсонал заводской больницы– После революционных событий 1917 г. что-то изменилось в лучшую сторону?
– После 1917 г. хирургическая служба на Донбассе сначала совсем пришла в упадок, затем стала медленно налаживаться, но урологией занимались лишь отдельные врачи. Практически отсутствовали данные медицинской статистики времен гражданской войны. В это время Донецкий край был «военным и политическим полигоном». Эти слова принадлежат человеку, о котором не упомянуть нельзя. Это известный революционер, политический деятель Ф.А. Сергеев, более известный как Артем, в последние годы своей жизни – председатель ЦК Всероссийского союза горнорабочих. При нем были организованы уполномоченные отделы здравоохранения, отвечающие за состояние здоровья «работающих», «детей» и «иждивенцев», штаты медиков и нормы обеспечения больных. Урологическую помощь тогда оказывали практически все медики фельдшерского и врачебного звена в силу личного понимания проблемы. Специалистов-урологов, в отличие от крупных городов России, на Донбассе не было. Трагическая смерть Артема в 1921 г., а также последовавшие затем периоды голода и репрессий отрицательно сказались на уровне оказания специализированной медицинской помощи жителям региона. Однако стоит сказать, что дело отца позднее продолжил его сын – генерал-майор авиации А.Ф. Сергеев, который принял активное участие в развитии медицины региона, и в частности урологии.
До 1924 г. большинство больных урологического профиля направлялось в г. Харьков. После приезда в 1924 году в г. Сталино замечательного врача, ученого Владимира Матвеевича Богославского, ученика известного хирурга Сергея Ивановича Спасокукоцкого, начался новый этап в развитии хирургии и урологии региона.
Безусловно, в г. Сталино В.М. Богославский стал заведующим вторым хирургическим отделением Первой советской больницы. Это отделение стало подлинным центром хирургии региона. Здесь он развернул многогранную хирургическую деятельность, особенно в области урологии, которая находилась тогда на Донбассе еще только в зачаточном состоянии. Можно без преувеличения сказать, что В.М. Богославский сделал для Донбасса то, что сделал для России в области урологии Сергей Петрович Федоров.
В 1924 г. Владимир Матвеевич оборудовал первый в г. Сталино урологический кабинет и начал вести прием больных, выполнять урологические операции. Сам Богославский был блестящим хирургом, выдающимся ученым, педагогом-наставником во всех разделах хирургии: общей, факультетской, госпитальной.
Именно в этот период было начато оказание активной урологической помощи населению, поэтому 1924 г. можно считать датой рождения урологической службы на Донбассе. В этой связи нельзя не упомянуть врачей практического здравоохранения, занимающихся также лечением урологических больных, – Ф.В. Берви, И.Г. Рабиновича, М.Г. Купершляка.
Владимир Матвеевич впервые предложил и внедрил в практическое здравоохранение первичный шов уретры при ее травматическом повреждении. Это было новое направление в оказании помощи при повреждении уретры, которое получило дальнейшее развитие в урологической практике страны и отражено в кандидатской диссертации З.П. Веселовой (ученицы профессора В.М. Богославского), монографии профессоров А.В. Люлько, А.Е. Романенко и П.С. Серняка «Повреждение органов мочеполовой системы» (1981), а также в многочисленных докладах на форумах урологов.
С годами у профессора появилась целая плеяда талантливых учеников, которые внесли свой вклад в развитие урологии Украины. Сподвижниками и учениками В.М. Богославского были молодые хирурги г. Сталино: П.П. Раевский, доцент кафедры госпитальной хирургии; З.И. Стукало, главный хирург областного отдела здравоохранения; в послевоенные годы: Л.Н. Кузьменко, профессор, директор Сталинского, а затем Львовского медицинского института. В области оказания урологической помощи работал ученик Владимира Матвеевича Ф.М. Осипов – доцент кафедры факультетской хирургии.
12 июня 1930 г. было принято решение Совета народных комиссаров Украины об открытии в г. Сталино медицинского института. Учебный год начался 28 ноября 1930 г. Первую лекцию (по нормальной анатомии) прочитал профессор М.А. Довгялло. Этот день считается датой рождения медицинского института. Вопрос о научно-педагогических кадрах частично решался за счет преподавателей, приглашенных из других учреждений, в частности можно назвать хирурга В.М. Богославского, гистолога В.А. Равина, рентгенолога И.А. Кунина.
– Правда ли что Владимир Матвеевич очень многое сделал для медицины Донбасса?
– Безусловно. В 1936 г. на IV Всероссийской конференции урологов И.Г. Рабинович поделился опытом, выступив с программным докладом «Травматические повреждения почек». В этом же году вступила в строй Шлаковая больница, которую в народе называют «Шлаколечебницей». Несмотря на эволюционные изменения в целом, темпы развития урологической службы на Донбассе начала XX ст. нельзя назвать высокими, о чем говорят такие показатели: через 14 лет после организации первого урологического кабинета в 1938 г. урологическая служба была представлена лишь 4 амбулаторными приемами и 58 урологическими койками. Поэтому говорить о стройной системе урологической службы в этот период не приходится. И все же, как говорится, младенец родился: начало урологической службе на Донбассе было положено.
– Старались ли врачи наряду с лечебной работой развивать и научную деятельность?
– После освобождения Донбасса в 1943 г. и возвращения некоторых опытных врачей-хирургов из действующей армии началось возрождение медицинских учреждений как в областном центре, так и на периферии. Это был очень непростой процесс и очень трудное время для всей страны, ведь необходимо было в короткие сроки восстанавливать промышленность: разрушенные фабрики и заводы, затопленные шахты. Ситуация на Донбассе осложнялась его промышленной спецификой, что крайне негативно отражалось на здоровье жителей. Так, например, если в целом по Украине мочекаменной болезнью страдало 260 человек на 100 тыс. населения, то в Донецкой области этот показатель был почти в два раза выше – 480 человек. Частыми и беспощадными заболеваниями жителей края стали опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы и наружных половых органов.
Особо стоит подчеркнуть урологические заболевания горняков. Шахтеры с травматическими повреждениями почек, спинного мозга, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала всегда нуждались в специализированной урологической помощи. Уровень травматических повреждений мочевой системы у населения Донбасса, включая горняков, был в 3-4 раза выше, чем в среднем по Украине. Хронические простатиты относятся к профессиональным заболеваниям шахтеров. Они приводят к снижению половой и детородной функций молодых мужчин, а в итоге – к психологическим травмам и семейным трагедиям.
Коллектив кафедры госпитальной хирургииЛишь спустя 30 лет после окончания войны был достигнут довоенный уровень по количественным показателям, характеризующим систему урологической службы. Кроме того, ощутимо улучшалась материальная база здравоохранения, заметно возрос приток молодых специалистов в медицину. Пришло время решительно наступать на человеческие недуги, и в том числе на урологические болезни. Послевоенное бурное развитие урологии на Донбассе связано в первую очередь с именем профессора Каро Томасовича Овнатаняна. В сентябре 1952 г. К.Т. Овнатанян единогласно был избран заведующим кафедрой факультетской хирургии Донецкого (Сталинского) медицинского института им. М. Горького. Именно на Донбассе наиболее полно проявились главные черты Каро Томасовича как врача-хирурга, ученого, педагога и общественного деятеля.
Докторская диссертация К.Т. Овнатаняна была посвящена механизму расстройства мочеиспускания при так называемой гипертрофии предстательной железы. Тема расстройства мочеиспускания при заболеваниях почек, мочевыводящих путей и половых органов вызывала у Каро Томасовича повышенный интерес на протяжении всей его врачебной деятельности. Помимо урологии, К.Т. Овнатанян проявил большой интерес и к другим разделам хирургии. На Донбассе он создал свою школу, воспитал большую группу опытных врачей, среди которых Л.Г. Завгородний, В.С. Карпенко, В.Г. Маковский, И.В. Мухин, Л.А. Тараненко, Я.Г. Колкин, П.С. Серняк, Р.И. Новикова и многие другие. Важным событием для развития урологии в Донецкой области было открытие в 1971 г. кафедры урологии при Донецком медицинском институте им. М. Горького. Профессорско-преподавательский состав кафедры представлял собой коллектив опытных хирургов-урологов (завкафедрой: д.м.н. П.С. Серняк, ассистенты: к.м.н. В.Г. Маковский, к.м.н. В.И. Алексеенко, к.м.н. В.Я. Сафронов, к.м.н. А.М. Богомолов, Н.В. Коваленко).
Научная школа
Каро Томасович в кругу коллег– Развитие урологической службы на Донбассе было прервано войной. Как ее восстанавливали после изгнания немецких оккупантов?
– Каждый сотрудник кафедры был закреплен за межрайонным урологическим отделением, где вел большую организационную и консультативную работу. Нередко мы выезжали в районные центры и города области с целью оказания практической помощи молодым врачам-урологам. Так, доцент В.Г. Маковский изучал причины артериальной нефрогенной гипертонии и методы ее лечения. Этой теме была посвящена его кандидатская диссертация. Перед доцентом Виталием Ивановичем Алексеенко была поставлена задача: усовершенствовать диагностику ранних форм туберкулеза мочеполовой системы у жителей Донецкой области, а также разработать современные методы антибактериальной терапии и хирургические методы лечения туберкулеза почек. Как известно, мочекаменная болезнь в Донецкой области является эндемическим заболеванием, в связи с чем в клинике выполнялось всестороннее изучение методов ее лечения. Ассистент Владимир Яковлевич Сафронов изучал проблему заболеваний единственной почки. Опыт более 200 наблюдений он обобщил в своей диссертационной работе.
Коллектив клиники пристальное внимание уделял изучению проблемы послеоперационной адаптации больных с мочекаменной болезнью при единственной почке в условиях внедрения в клиническую практику малоинвазивных методов лечения.
Приоритетным научным направлением коллектива клиники в 60-70-х гг. XX века было изучение аденомы предстательной железы (доброкачественной гиперплазии предстательной железы). По данным эпидемиологического исследования в Донецкой области, у мужчин в возрасте 60-80 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы наблюдалась в 87% случаев. В клинике и урологических отделениях области частота оперативных вмешательств в связи с этим заболеванием занимала до 30-40% в структуре урологической хирургической активности. В 1960-1980-х гг. изучение доброкачественной гиперплазии предстательной железы отражено в четырех диссертационных исследованиях, многочисленных журнальных статьях и выступлениях на съездах и конференциях различного уровня. В этот период было опубликовано много научных трудов. Я в своей кандидатской диссертации «Одномоментная чреспузырная аденомэктомия с первичным глухим швом мочевого пузыря, выполненная надлобковым дугообразным внебрюшинным разрезом» предложил, разработал и утвердил новое прогрессивное направление в хирургии предстательной железы, что резко сократило сроки лечения, значительно уменьшило частоту осложнений и летальность.
В работе К.Т. Овнатаняна и соавт. «Томография и ее значение в диагностике опухолей предстательной железы» решались вопросы дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы. Предложенная здесь методика томографии предстательной железы была с интересом встречена и принята на вооружение практическими врачами, поскольку являлась простым и доступным исследованием для любого лечебного учреждения, не требующим специального оснащения и аппаратуры.
В своих работах «Анестезия и кровопотеря при аденомэктомии» (1975), «Перидуральная анестезия в урологии» («Урология и нефрология», 1978) я подробно изложил многолетний опыт хирурга, отражающий особенности анестезиологического обеспечения больных аденомой предстательной железы, отягощенной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринными и другими заболеваниями.
Применение перидуральной анестезии, повышающей операбельность больных в пожилом и старческом возрасте, способствовало уменьшению послеоперационных осложнений и летальных исходов.
Широкое внедрение в клиническую практику антибиотиков, с одной стороны, уменьшило количество гнойно-септических осложнений, а с другой – создало угрозу появления антибиотикорезистентных возбудителей. Изучение госпитальной инфекции дало возможность по-новому лечить больных с доброкачественной гиперплазией простаты, осложненной острой задержкой мочи. Пациенты, поступившие с этими патологиями в ургентном порядке, обследовались и через 2 ч пребывания в стационаре переводились в операционную, где им выполнялась ургентная аденомэктомия (чреспузырная или позадилобковая). В связи с этой проблемой была выполнена кандидатская диссертация А.Ф. Каракуца «Неотложная чреспузырная аденомэктомия» (1984).
Ургентная аденомэктомия быстро получила распространение в Донецкой области, ее стали выполнять в клинике урологии, а также в межрайонных отделениях. Главным итогом внедрения ургентной аденомэктомии стало снижение частоты гнойно-септических осложнений и сроков пребывания больного на стационарном лечении. Разработка методов остановки кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде, а также внедрение медикаментозной терапии и высокий профессионализм хирургов позволили значительно расширить показания к хирургическому лечению больных с отягощенным анамнезом (перенесших инсульт, инфаркт и другие заболевания). Этой теме была посвящена кандидатская диссертация аспиранта Мадшебура Рахмана из Бангладеш «Хирургическое лечение больных аденомой предстательной железы, отягощенное сопутствующими заболеваниями» (1988).
Гости клиники урологииВ 1984 г. я совместно с И.Ф. Юндой и А.В. Люлько написал монографию «Заболевания предстательной железы», в которой были представлены данные о физиологии и патофизиологии предстательной железы, а также об этиологии и патогенезе, особенностях клинических проявлений, дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы; современные взгляды на принципы лечения и вопросы реабилитации больных с аденомой и раком предстательной железы. Таким образом, в цикле описанных выше работ сотрудников кафедры урологии (1970-1980 гг.) всесторонне были освещены вопросы диагностики, предоперационной подготовки, обезболивания, хирургической техники, послеоперационного ведения, профилактики осложнений и организации неотложной помощи больным с заболеваниями предстательной железы.
В 80-е годы прошлого века в клинике урологии были разработаны новые методики лечения уросепсиса и осложненных форм мочекаменной болезни, в частности высокоэффективные способы экспресс-диагностики уросепсиса, принципы проведения экстракорпоральной дезинтоксикационной терапии (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, ксеноперфузия). Огромное значение придавалось проблеме профилактики, диагностики и лечения уросепсиса, так как исход заболевания во многом зависел от эффективности терапии. Итоги научной и практической деятельности сотрудников клиники урологии отражены в докторской диссертации В.К. Денисова «Диагностика, лечение и профилактика уросепсиса» (1991), в кандидатской работе В.В. Захарова «Использование плазмафереза в лечении уросепсиса» (1993) и многочисленных публикациях сотрудников клиники в медицинских журналах.
– Чем были заняты сотрудники кафедры помимо учебно-методической работы?
– В начале 1960-х гг. в клинике урологии был освоен и пущен в ход первый в Донбассе и второй в Украине аппарат «искусственная почка», благодаря которому были спасены жизни многих сотен больных. В середине 1980-х гг. в клинике урологии было организовано первое в УССР отделение по пересадке донорской почки. По количеству и результатам пересадок почек, осуществляемых в нашей стране, мы уступали только киевским трансплантологам. Я горжусь своими учениками, выросшими в профессионалов-трансплантологов, – профессорами В.К. Денисовым, В.В. Захаровым и многими другими.
Нами была выработана и предложена для практического использования система оказания помощи пострадавшим шахтерам (с синдромом длительного сдавливания мягких тканей) на этапах медицинской эвакуации, что являлось руководством к действию и в случае стихийных бедствий. Выработанная у нас система оказания помощи пострадавшим была принята на уровне Министерства здравоохранения Союза.
Используя наследие замечательного хирурга Владимира Матвеевича Богославского, мы активно занимались пластическими операциями на мочеиспускательном канале, в том числе применяли первичный шов уретры. Наш опыт стал достоянием межрайонных урологических отделений Донбасса. Накопив большой опыт в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мы убедились, что одномоментная позадилонная аденомэктомия имеет ряд преимуществ перед другими операциями. Впервые в Донбассе была разработана и внедрена ургентная одномоментная аденомэктомия с глухим швом мочевого пузыря. Это позволило уменьшить послеоперационные осложнения, летальность, а также снизило экономические затраты на лечение пациентов.
В начале 90-х годов XX века мы перешли на применение трансуретральных вмешательств при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры. Впервые на Донбассе мы внедрили пластические операции при стрессовом недержании мочи у женщин, тем самым изменив качество их жизни. Значительные успехи были достигнуты в лечении мочекаменной болезни. В клинике всегда использовались передовые мировые технологии. Так, с 1996 г. широко применяется литотриптер. Были освоены процедуры контактной и дистанционной литотрипсии, подготовлены высокопрофессиональные кадры. В конце 90-х гг. прошлого века в нашей клинике кардинально обновились методы оперирования пациентов по поводу рака почки, мочевого пузыря и предстательной железы (радикальная нефрэктомия, радикальная цистэктомия с созданием илиального мочевого пузыря, радикальная простатэктомия). Освоение техники новых операций положительно сказалось на результатах лечения и качестве жизни пациентов.
– В каких значимых событиях в истории медицины Донецкого региона Вам удалось принять непосредственное участие?
– История этой организации связана с научными обществами урологов Украины, кафедрой урологии и нефрологии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького. В 1973 г. на Втором съезде урологов Украины в г. Киеве председателем Научного общества урологов Украины был избран профессор В.С. Карпенко. За эти три десятилетия в Донецкой области была создана урологическая служба области и основана школа урологов Донбасса. В 1972 г. в клинике урологии состоялось собрание урологов Донецкой области, в котором участвовал директор Киевского института урологии и нефрологии, главный уролог МЗ Украины, профессор В.С. Карпенко. На этом собрании было создано Донецкое областное научное общество урологов, председателем которого был избран я. Всего за этот период было проведено более 170 заседаний, на каждом из которых собиралось до 100 и более урологов Донецкой области. Периодически в работе общества принимали участие фтизиоурологи, детские урологи. Неоднократно проводились совместные заседания общества урологов с научными обществами хирургов, онкологов, анестезиологов, гинекологов Донецкой области. Такое внимание к развитию урологической службы Донбасса способствовало ее скорейшему усовершенствованию, что позволило уже в конце XX столетия считать ее одной из лучших в Украине.
Первый запуск аппарата– Какую роль в развитии урологической службы на Донбассе сыграла Ассоциация урологов области?
– В сентябре 2003 г. Донецкое областное научное общество урологов было преобразовано в Донецкую областную ассоциацию урологов. Состояние урологической службы в 2000-х гг. можно оценивать как нормальное, ведь стали полноценно функционировать 16 урологических отделений мощностью от 30 до 60 коек. Кроме того, в составе хирургических отделений 5 городов работали урологические койки (всего 30). В целом в этот период в Донецкой области было 800 урологических коек. Прием больных осуществляли в 65 поликлинических отделениях. Из них в городах – 49, в районах – 11, в областных учреждениях – 5.
Съезд хирургов УкраиныДонецкая областная ассоциация урологов внесла весомый вклад в развитие урологической службы. А сейчас врачи проходят в течение двух лет интернатуру по урологии. Есть возможность обучаться в магистратуре, клинической ординатуре, аспирантуре. За пять лет прошли курсы специализации по урологии 6 врачей-хирургов. Около 30 урологов ежегодно проходят предаттестационный цикл обучения на кафедре. В настоящее время заседания Ассоциации урологов Донецкой области проводятся четыре раза в год. На заседаниях основными тематическими направлениями являются диагностика и лечение мочекаменной болезни, онкоурологических заболеваний, травматических повреждений мочеполовой системы, воспалительных заболеваний.
Обсуждение прогрессивных методов обследования и лечения стимулирует практикующих врачей к применению передовых технологий в своей работе, что позволяет значительно повысить качество медицинской помощи урологическим больным.
Неуклонно увеличивается удельный вес малоинвазивных вмешательств и операций. В 2007 г. выполнено 4946 таких манипуляций по сравнению с 2473 в 2003 г.
В клинике урологии УНИПО широко используются лапароскопические операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе. В частности, в 2010 г. было выполнено более 200 лапароскопических операций по сравнению с 9 в 2003 г. Сотрудники ДОКТМО также активно начали выполнять лапароскопические операции.
Изучая историю Ассоциации, можно проследить эволюцию методов оказания медицинской помощи урологическим больным. К примеру, накопленный опыт лечения острой почечной недостаточности позволил перейти к проведению программного гемодиализа при хронической нефропатии и затем к трансплантации почки.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы двухмоментная простатэктомия ушла в историю. Ее сменило одномоментное вмешательство. Донецкие урологи являются пионерами ургентной простатэктомии. В настоящее время широко используется трансуретральная резекция простаты.
При мочекаменной болезни открытые хирургические вмешательства уступили место менее инвазивным способам лечения. Наибольшее развитие получила контактная литотрипсия. При опухолях мочевого пузыря чаще используются трансуретральная резекция и цистэктомия с созданием кишечных кондуитов.
При раке простаты повсеместно внедрены исследования простатспецифического антигена, трансректальное ультразвуковое исследование. Полифокальная биопсия предстательной железы производится под УЗИ-контролем, определяется число Глисона. Шире выполняется радикальная простатэктомия, в том числе лапароскопическая. При раке почки наряду с радикальной нефрэктомией выполняются и органосохраняющие вмешательства. Все это говорит о росте профессионального уровня урологов Донецкой области.
Ассоциация урологов Донецкой области всегда была важной и необходимой профессиональной средой, благодатной почвой для врачей, которые занимаются научными исследованиями. За период существования Ассоциации на заседаниях были заслушаны и обсуждены более 10 докторских и 30 кандидатских диссертационных работ, а также результаты исследований донбасских урологов, представлялись интересные наблюдения из практики, ежегодно подводились и анализировались итоги работы урологической службы в Донецкой области.
Нельзя не отметить тот факт, что Ассоциация вырастила плеяду опытных врачей и заведующих отделениями: В.И. Визинкова, П.П. Чумака, Э.З. Минасьянца, С.В. Ткаченко, С.Г. Фролова, В.Г. Кобец, А.И. Сагалевича, Д.Б. Резникова и многих других. Растет смена молодых урологов, и Ассоциация играет важнейшую роль в передаче им накопленного опыта, необходимого для нормального развития современного врача.
Профессор Серняк и студенты– Как изменялись показатели, характеризующие деятельность урологической службы в 2000-х гг.? Что нового было привнесено в работу?
– Как известно, уровень культуры и эффективность медицинского обслуживания во многом определяются тем, как в практику здравоохранения внедряются достижения науки и накопленный положительный опыт. Перед каждым врачом стоит важная задача – систематически повышать уровень своих теоретических и практических знаний, мастерства, неуклонно развивать клиническое мышление, совершенствовать методы обследования и лечения больного. «Во врачебном искусстве нет врачей, окончивших свою науку», – говорил М.Я. Мудров. Для современного уролога эти слова особенно актуальны. Медицинская наука сегодня развивается настолько стремительно, что знания, приобретенные 5-6 лет тому назад, без дальнейшего совершенствования могут не только оказаться недоступными для практической деятельности, но и замедлять темпы прогресса в медицинской отрасли. Резкий в своих суждениях Н.М. Амосов считал: «Что касается интеллекта у наших практикующих врачей, то при всем моем оптимизме скажу, что знания наших врачей ниже, чем там (в Европе). Они меньше знают и еще меньше умеют по сравнению со своими зарубежными коллегами». Кроме того, он говорил о безответственности наших врачей: «В США чуть что – сразу в суд. Врач там постоянно под «дамокловым мечом», и это заставляет его все время шлифовать квалификацию. А наш – не учит, конкуренции нет, отбора нет».
Делегаты СНГ на Всемирном конгрессе урологовАссоциация была создана как раз для того, чтобы устранить разрыв между современными высокими научными разработками и реальными знаниями врачей на местах, разрыв между врачами и пациентами, так как современная система здравоохранения недостаточно внимания уделяет освещению медицинских проблем в средствах массовой информации – прессе, телевидении и радио. Но такая работа сейчас жизненно необходима, потому что, не получая информации о болезнях из компетентных научных источников, пациенты обращаются к нетрадиционным методам лечения, которые часто предлагаются людьми, далекими от медицины, желающими нажиться на человеческом горе.
Конгресс урологов Европы– Анализируя Ваш рассказ, становится понятно, что процесс развития урологической службы Донбасса был очень сложным и неоднозначным: врачи-урологи с момента создания службы напряженно трудились не ради признания и получения благодарностей, а для облегчения страданий больных людей. На Ваш взгляд, каким проблемным вопросам в работе урологической службы следует уделять первоочередное внимание в настоящее время?
– К сожалению, здравоохранение, как и культура, в нашей стране всегда финансировались недостаточно. Мне приходилось годами выбивать средства для приобретения новой аппаратуры. Развал Советского Союза ухудшил положение здравоохранения. Ныне оно финансируется по остаточному принципу. Чтобы быть на уровне современной медицины, нужна не разовая помощь, меценатство и спонсорство, которые я весьма приветствую и ценю, – нужно постоянное внимание государства, нужна концепция развития отрасли, медицинской и фармацевтической промышленностей. И тогда медицина не будет выглядеть попрошайкой с протянутой рукой, а у врача будет стабильный заработок, от чего в выигрыше останутся как здоровые, так и больные люди, а в конечном счете – государство.
– Петр Степанович, расскажите о тех учителях, которые помогли Вам состояться как личности, как основателю кафедры урологии и оперативной нефрологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.
– Конечно, моя жизненная дорога не была гладкой и легкой. Однако я был тверд в своем намерении стать хорошим врачом: я приехал в город за знаниями, не владея толком ни одним языком. Ученик вечерней школы, учащийся техникума, слушатель подготовительных курсов, студент Ужгородского университета, а затем Львовского медицинского института. И вот я врач, кандидат медицинских наук, доктор медицины, профессор. И тем, чего мне удалось достигнуть, я, прежде всего, обязан себе и родителям, приучившим меня к труду, а также старшим товарищам, которые вели меня по дороге знаний, науки.
На всех этапах моего непростого пути мне встречались добрые и сердечные учителя и наставники. В родной Перегримке со мной многим поделился чудесный учитель, поляк Тадеуш Чечяк, в Ужгороде – душевный украинец Остап Хичи, в Донецке – человек энциклопедических знаний, знаменитый хирург, профессор Каро Томасович Овнатанян. Всегда буду помнить дружбу с Леонтием Григорьевичем Завгородним, замечательным хирургом, добрым и неутомимым, моим первым старшим коллегой. Бывало, мы с ним, являясь дежурными врачами, оказывали помощь пятнадцати, а то и двадцати травмированным рабочим. Сильно уставали, но быстро приходили в себя. Хорошо быть молодым...
Будучи врачом, я многому научился у доцента клиники факультетской хирургии Федора Макаровича Осипова. Он обладал не только искусством врачевания, но и умением создавать в общении с больным атмосферу доверия. Было чему поучиться и у Виктора Степановича Карпенко, участника Великой Отечественной войны, начавшего свой путь на медицинском поприще фельдшером и ставшего впоследствии одним из наиболее известных в Украине ученых. В должности главного уролога Украины он всегда был нашим другом и защитником.
Первым доцентом кафедры урологии был Вадим Германович Маковский, отличный хирург и прекрасный человек. Во время сложнейших операций он всегда являл собой пример спокойствия и находчивости.
Разве можно упомянуть всех, с кем меня сталкивала судьба, кто помог мне стать личностью, кто помог в трудную минуту, а они были, трудные минуты и дни! И пусть не посетуют на меня те, кого я не назвал. Однако не могу не сказать о руководителях области В.И. Дегтяреве, Б.В. Качуре, Д.М. Гридасове, о министрах угольной промышленности Украины Н.М. Худосовцеве, Н.К. Гринько, Н.С. Сургае, заместителе министра по экономике П.Н. Иванове. Эти люди много сделали для того, чтобы медицинская служба в Донбассе стала на ноги, чтобы у нас появились новые поликлиники, больницы, медицинские пункты. Особенно нас, врачей, понимал и всячески поддерживал министр угольной промышленности УССР Николай Константинович Гринько. Талантливый руководитель, человек большой души, он сделал все, чтобы медицинская служба Донецкого региона имела современное медицинское оборудование.
Всегда был отзывчив к нашим просьбам директор шахты им. Калинина Николай Степанович Лунев. В частности, я благодарен ему за то, что он нас, медиков, близко ознакомил со спецификой шахтерского труда, что помогло более точно разработать методы лечения специфических урологических заболеваний горняков: острой почечной недостаточности, мочекаменной болезни, шахтной травмы и т.д. Так, однажды мы оказались на глубине 900 метров вместе с космонавтом Германом Степановичем Титовым. Когда мы поднялись на поверхность, наши робы были мокры от пота, а в резиновых сапогах хлюпала вода, а ведь мы не работали, а были только экскурсантами. И мы в очередной раз увидели, каков он, шахтерский труд...
Надежным другом клиники урологии был опытный хозяйственник областного центра Владимир Николаевич Рощин, управляющий трестом «Южэлектросетьстрой». Его помощь была решающей в оформлении кафедры урологии демонстрационными методическими материалами на профессиональном художественном уровне, что помогло улучшить учебный процесс, сделать его более эффективным и наглядным. Работая в г. Донецке директором шахты имени А.Ф. Засядько, а потом в г. Киеве на высоком посту, Ефим Леонидович Звягильский оказал неоценимую помощь в усовершенствовании урологической помощи жителям региона, оказав содействие в снабжении клиники урологии новейшим оборудованием.
Не только в светлые дни, но и в трудное время настоящими друзьями клиники показали себя ректор Донецкого политехнического института Георгий Васильевич Малеев, академик Николай Григорьевич Чумаченко, один из руководителей нашей области Владимир Иванович Логвиненко, талантливый хозяйственный руководитель Владимир Ильич Шелудченко. Общение с ними, их духовную поддержку мне не забыть никогда!
Болеем. Разыгрывается Кубок ДэвисаПодготовила Елена Щуцкая