27 лютого, 2016
Фитониринговый менеджмент острых респираторных инфекций у детей
О целебных свойствах лекарственных растений человечеству известно с незапамятных времен. В процессе эволюции медицины и фармацевтики препараты на растительной основе то удерживали пальму первенства, то уступали лидерство в схемах лечения химически синтезированным веществам. В настоящее время удалось достичь оптимального баланса: фитокомплексы, усовершенствованные по форме и содержанию активных ингредиентов, не противопоставляются стандартной терапии, а дополняют ее, значительно улучшая общую эффективность лечения.
Особые преимущества растительные средства обеспечивают при ведении пациентов из групп повышенного риска, к которым, в частности, относятся дети. Возможностям оптимизации подходов к терапии острых респираторных инфекций (ОРИ) у детей с помощью фитопрепаратов был посвящен круглый стол, участие в котором приняли заведующий кафедрой педиатрии 1 и медицинской генетики ГУ «Днепро петровская медицинская академия МЗ Украины», доктор медицинских наук, профессор Александр Евгеньевич Абатуров; профессор кафедры педиатрии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца (г. Киев), доктор медицинских наук Сергей Петрович Кривопустов и заведу ющая кафедрой педиатрии № 2 ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологи ческая академия», доктор медицинских наук, профессор Татьяна Александровна Крючко.
– Дети нередко страдают острыми инфекциями верхних дыхательных путей, которые обычно вызываются разнообразными вирусами. Заболевание чаще всего начинается с насморка. При лечении ребенка в таких случаях широ ко применяют фитотерапию, желая получить необходимый эффект от мак симально безопасных лекарств. На сколько обоснованным, с Вашей точки зрения, является использование при первых проявлениях острой респиратор ной вирусной инфекции (ОРВИ) какого либо из средств фитотерапии?
Профессор С.П. Кривопустов. В самом начале острого вирусного воспалительного процесса можно, а главное, нужно использовать противовирусные и противовоспалительные возможности фитотерапии. К расти тельным лекарственным средствам с доказанной эффективностью отно сится фитониринговый препарат Синупрет®. Он содержит стандартизо ванные по содержанию ключевых биологически активных веществ ком поненты частей лекарственных расте ний: корня горечавки, цветков перво цвета с чашечкой, травы щавеля, цветков бузины черной и травы вербены. Несмотря на то что влияние отдельных действующих веществ в составе этого пятикомпонентного растительного средства давно изучено, хочу особо подчеркнуть комплексную активность фитопрепарата Синупрет® в случае ви русной инфекции и вызванного ею воспаления. В частности, широко известны научные исследования, под тверждающие дозозависимый противо вирусный эффект в отношении риновируса (самого частого этиологического фактора острого вирусного ринита, риносинусита), респираторносинцитиального вируса, аденовируса, гриппа. Установлено противовоспалительное действие Синупрета, причем как in vivo, так и in vitro. При этом, что особенно важно, воспаление как естественная за щита не блокируется полностью, а лишь подавляется избыточная воспалитель ная реакция.
Безусловно, инфекции верхних дыхательных путей у детей обычно начинаются с насморка, воспаления слизистой оболочки носа. Под влиянием Синупрета уменьшается отек слизистой оболочки носа в наиболее узкой области передних отделов среднего носового хода, так называемого остиомеатального комплекса, что важно при рассмотрении вопроса дренажной функции околоносовых пазух. Восстанавливается работа мукоцилиарного транспорта – важнейшего механизма функционирования носовой полости, активность которого возможна только при нормальных реологических характеристиках назального секрета. В рамках современной терминологии у ребенка внезапное появление на фоне ОРИ заложенности носа и бесцветных выделений из носа или кашля продолжительностью до 10 дней при условии отсутствия ухудшения симптомов после 5-го дня от начала заболевания со ответствует диагнозу острого вирусного риносинусита. Таким образом, в этиологической и патогенетической стратегии лечения острого вирусного риносинусита с первого дня заболевания ведущее место принаджежит Синупрету как средству фитотерапии с доказанной эффективностью.
– Да, но при этом нередко в патологический процесс вовлекается и задняя стенка глотки, то есть имеет место не только вирусный ринит (риносинусит), но и ринофарингит (назофарингит). Кроме того, в современной литературе принято объединять острый фарингит и острый тонзиллит и обозначать воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки как острый тонзиллофарингит, в данном случае вирусный. Как бы там ни было, у ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей возникает такая клиническая проблема как боль в горле. Каковы Ваши рекомендации в этой ситуации?
Профессор Т.А. Крючко. Заболева ния ротоглотки (острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит) – одна из наиболее частых нозологий, с которой приходится сталкиваться врачам первого контакта, особенно в осенне- зимний период. Безусловно, чаще эти диагнозы обусловлены вирусными возбудителями, но даже бактериаль ная этиология неосложненного фарингита не всегда требует системного назначения антибиотиков. Поэтому предпочтение следует отдавать местной терапии, средствам патогенетического и симптоматического действия. Это, в частности, фитониринговый комплексный препарат Тонзипрет®. Основная жалоба пациентов – боль в горле – обусловливает необходимость на значения средства с выраженным обезболивающим действием. Тонзипрет® обладает эффектом быстрого купирования болевого синдрома в горле, и в то же время это препарат патогенетической терапии. Чрезвычайно важно отметить, что Тонзипрет® проявляет доказанное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. И конечно же, немаловажным фактом является безопасность данного растительного препарата (он разрешен к применению у детей с первого года жизни), что обязательно должно учитываться при ведении пациентов, особенно в педиатрии.
– В народе говорят, что насморк проходит за 7 дней. С позиций современного европейского согласительного документа по риносинуситам EPOS 2012 простуда (острый вирусный риносинусит), как правило, длится до 10 дней. Что Вы дополнительно порекомендуете детям, у которых симптомы сохраняются дольше указанного периода, что характерно для так называемого острого поствирусного риносинусита?
Профессор С.П. Кривопустов. При сохранении симптомов острого риносинусита у ребенка более 10 дней или же при усилении симптомов заболевания после 5-го дня от начала болезни речь идет об остром поствирусном риносинусите. Закономерно, что врач ищет дополнительные инструменты в решении данной клинической проблемы, в том числе в области фитотерапии, хочет усилить неспецифическую иммунную защиту ребенка. Но я бы акцентировал внимание на другом. Прежде всего нужно продолжить прием комплексного пятикомпонентного фитопрепарата Синупрет®. Особенно важны его противовоспалительная активность, секретолитическое, секретомоторное и иммуномодулирующее действие. Нужно использовать терапевтическую возможность Синупрета положительно влиять на воспаление, экссудацию, повышать активность реснитчатого эпителия, нормализовывать вязкость слизи, ускорять эвакуацию секрета, восстановливать дренаж и вентиляцию околоносовых пазух.
Кроме того, хочу подчеркнуть, что острый поствирусный риносинусит протекает по-разному. Его вариантом, как известно, является острый бактериальный риносинусит. Врачу необходимо обращать внимание на наличие таких симптомов, как выделения (больше с одной стороны), гнойный секрет в полости носа; выраженная боль в области лица (преимущественно с одной стороны); лихорадка >38 оС; повышение СОЭ / уровня С-реактивного белка; наличие «двух волн», то есть ухудшение состояния после исходно более легкой фазы заболевания. Острый бактериальный риносинусит развивается в небольшом количестве случаев у детей с острым риносинуситом, но он чреват грозны ми осложнениями. Поэтому обязательны консультация оториноларинголога и последующее соответствующее лечение.
Профессор А.Е. Абатуров. При ОРИ возможно развитие патогенассоцииро ванных нарушений иммунной системы. В связи с этим при лечении ОРИ, особенно в случаях затяжного течения, рекомендуется использовать Имупрет®, который оказывает действие как на врожденный (механизмы естественной цитотоксической активности, фагоцитоза, продукцию антимикробных пептидов), так и на адаптивный иммунитет (образование антител). Также показана эффективность препарата при назначении с первых дней вирусассоциированных инфекций за счет эффективного непосредственного противовирусного действия и повышения активности фагоцитоза более чем в 2 раза. Назначение Имупрета сопровождается стимуляцией синтеза интерлейкина-6, играющего существенную роль в процессе матурации B-клеток и синтеза IgA. Применение Имупрета стимулирует продукцию интерферона α и γ, повы шает уровень IgG в сыворотке крови, вызывает достоверное увеличение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов. Препарат Имупрет® оказывает выраженное противовоспалительное действие и имеет антиоксидантный эффект. Назначение этого препарата во время ОРИ особенно по казано детям с хроническими очагами инфекции.
– Имупрет® помогает справиться с затяжным, если так можно сказать, течением ОРИ. А есть дети, которые вроде бы и выздоровели довольно быстро, но потом пойдут в детский кол лектив или переохладятся, а результа том будет новый эпизод ОРИ. И такие эпизоды, с точки зрения родителей, слишком часты на протяжение года, например более 8 раз, хотя цифра не догматична. Что можно рекомендовать для контингента часто болеющих де тей?
Профессор А.Е. Абатуров. Препаратом выбора для медикаментозной профилактической терапии у данных детей может быть Имупрет®. В частности, профессор О.А. Цодикова на основании изучения клинической эффективности препарата Имупрет® у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями показала, что в течение 9 мес после курса лечения данным фитокомплексом отмечалось достоверное повышение резистентности организма к респираторным агентам, которое проявилось в снижении частоты эпизодов ОРИ, уменьшении длительности респираторных эпизодов и вероятности развития осложнений. Данные исследования М. Римме ле свидетельствуют о том, что профилактический эффект применения препарата Имупрет® в течение 25 дней сопоставим с таковым при проведении противогриппозной вакцинации с использованием трехвалентной субъединичной вакцины, прошедшей сезон ную актуализацию.
Представляет интерес и работа профессора Парамоновой (г. Минск, Республика Беларусь), которая анализировала изменение статуса здоровья часто и длительно болеющих детей в зависимости от числа курсов иммунореабилитации препаратом Имупрет® в течение года. Аналогично данным других исследований, автором было показано, что частота и длительность ОРВИ на протяжении года уменьшаются уже после 1-го курса иммунореабилитации, но максимальный эффект был достигнут в группе детей, получивших в течение года 3 курса терапии препаратом Имупрет®. В этой группе частота и длительность эпизодов ОРВИ были сопоставимыми с соответствующими показателями у здоровых детей. Разумеется, эти данные нуждаются в дальнейшем изучении, но они демонстрируют, что при проведении иммунотерапии с включением препарата Имупрет® должен использоваться системный подход.
– Насморк – наиболее частое про явление ОРИ, и лечат его, как правило, педиатры и семейные врачи. Лишь небольшая доля детей нуждаются в консультации специалиста в области оториноларингологии. Поэтому Ваши рекомендации мы адресуем прежде всего врачам первого контакта, которые рабо тают на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи детям. Нередко при этом возникает и другая проблема – кашель. Какими возможностями совре менная фитотерапия с доказанной эф фективностью располагает в данной сфере?
Профессор Т.А. Крючко. В эпидемический период с симптомом каш ля на прием в поликлинику приходит каждый 3-й ребенок. Кашель мо жет быть острым и хроническим, а причины, его обусловливающие, – самыми разнообразными. Острые вирусные заболевания – одна из наиболее частых причин кашля, но, прежде чем назначить терапию, врачу всегда приходится использовать дифференциально-диагностический алгоритм. В протоколах ведения детей с бронхитами рекомендуется использование растительных муколитиков. Бронхипрет® – один из наиболее часто назначаемых препаратов данной группы. Это современный фитониринговый препарат с доказанным профилем эффективности и безопасности, представленный в форме сиропа, капель и таблеток. Проведенные исследования демонстрируют его эффективность в сравнении с химически синтезированными, а по показателям безопасности он превосходит таковые. Учитывая вышеизложенное, понятно, почему педиатры, имея в арсенале фитопрепараты с доказанной эффективностью и безопасностью, отдают предпочтение именно им.
– Таким образом, мы видим точку приложения современных фито ниринговых препаратов – Синупрета, Тонзипрета, Бронхипрета и Имупрета – в лечении ребенка с ОРИ.
Профессор С.П. Кривопустов . Безусловно, в педиатрии обоснованно широко используются лекарственные растения. Яркий пример – фитонирин говые комплексные препараты с доказанной эффективностью. Синупрет® целесообразно применять в самом на чале ОРВИ у ребенка, когда имеют место симптомы острого вирусного риносинусита. При боли в горле на фоне ОРИ, остром фарингите (тон зиллофарингите) в схему лечения добавляют Тонзипрет®. При инфекции верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся образованием мокроты и кашлем, используют Бронхипрет®. Также при обсуждении была показана терапевтическая и про филактическая роль Имупрета.
Профессор А.Е. Абатуров. Необхо димо подчеркнуть клиническое значение фитоиммунопрепаратов как в лечении, так и в профилактике острых и рецидивирующих заболеваний респираторного тракта , занимающих ведущее место в структуре инфекционной и соматической патологии у детей.