Головна Онкологія та гематологія Что мы возьмем с собой в 2017 год?

24 січня, 2017

Что мы возьмем с собой в 2017 год?

Автори:
А.А. Ковалев
Что мы возьмем с собой в 2017 год?

По традиции с завершением года наступает период подведения итогов и обсуждения перспектив. Если говорить об украинской онкологии, то в связи с непростым, переходным периодом в ее развитии наше внимание неизбежно приковано к будущему, и перспективы вызывают больше интереса, чем итоги, которые во многом являются промежуточными. О будущем в контексте прошлого нам рассказал главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Онкология», заведующий кафедрой онкологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Алексей Алексеевич Ковалев.

5– Что ожидает государственную программу «Онкология», какие у нее перспективы в 2017 году?
– К сожалению, следует признать, что Государственная программа «Онкология 2017-2022» в этом году не была утверждена. Это не значит, что широкое обсуждение концепции Программы в профессиональных и общественных коллективах, а также на XIII Съезде онкологов Украины в мае 2016 года было напрасным. Важно, что в результате активных дискуссий мы сформулировали общую, консолидированную точку зрения онкологов и широкой общественности: целью развития онкологии в нашей стране должно стать здоровье нации.

Мы продолжаем считать, что борьба с онкологическими заболеваниями – ​это не только медицинская, но и серьезная социальная проблема, которая требует межотраслевого и межрегионального взаимодействия на уровне государственных структур, координации деятельности центральных и местных органов исполнительной власти.

Не побоюсь преувеличить, говоря о том, что рост онкологической заболеваемости может представлять угрозу государственной безопасности Украины. Правильная организация противораковой борьбы в нашей стране очень важна, она действительно помогла бы улучшить контроль над этой сложной медицинской, биологической, социальной проблемой.

Сегодня все понимают, что поражение в борьбе с раком ляжет тяжелым бременем не только на современное общество, но и на будущие поколения. Несмотря на экономические кризисы и ограниченные материальные ресурсы, многие страны активно разрабатывают собственные новые национальные онкологические программы, адаптированные к местным особенностям и реалиям. Как бы там ни было, украинская национальная программа «Онкология» должна быть принята, все мы ждем ее внедрения с большим нетерпением и работаем в этом направлении.

– Расскажите об особенностях развития национальных онкологических программ. Какой опыт важно учесть Украине?
– Безусловно, специфические особенности развития нацио­нальных онкологических программ существуют и заслуживают тщательного рассмотрения и анализа.

Еще в 2008 г. в журнале Lancet была опубликована статья с характерным названием: «Лучшие места в мире, чтобы болеть раком». Действительно, показатели заболеваемости, а также результаты лечения онкологических заболеваний на пяти континентах существенно отличаются. На эти показатели влияет уровень экономического развития, экологическая обстановка, образ жизни, национальные привычки, уровень культуры. О каких достижениях в организации борьбы со злокачественными заболеваниями можно говорить в странах, где значительная часть населения активно курит табак, который является причиной развития рака большинства локализаций?

Естественно, приоритеты развития национальной онкологии будут отличаться, допустим, в странах Центральной Африки и Северной Америки. Кстати, для государств с разным уровнем развития экономики Всемирная организация здравоохранения предлагает различные сценарии противораковой борьбы. В каждом сценарии сформулированы проблемы организации службы здравоохранения, приведены особенности распределения медицинских ресурсов, определены приоритеты. Один из предложенных сценариев актуален для Украины, и мы можем на него ориентироваться.

Важным приоритетом в нашей стране должна стать профилактика рака, предусматривающая проведение реальных долгосрочных антитабачных кампаний, устранение профессиональных канцерогенов на производстве, создание графика вакцинаций от канцерогенных вирусов папилломы человека и вируса гепатита в соответствующих группах риска. Крайне актуальным для Украины является также принятие мер, направленных на своевременное выявление онкологических заболеваний, то есть ранняя диагностика и скрининг.

Наконец, нужно добиться от всех медицинских учреждений, занимающихся лечением онкологических пациентов, соблюдения национальных стандартов и протоколов (последние, кстати, приведены в соответствие с европейскими рекомендациями).

– Какие события были наиболее запоминающимися и значимыми для онкологов в 2016 году?
– Как всегда, наиболее значимыми событиями стали международные онкологические конгрессы – ​Американского общества клинических онкологов (ASCO, г. Чикаго, США), Европейского общества медицинских онкологов (ESMO, г. Копенгаген, Дания), Breast Cancer 2016 (г. Сан-Антонио, США). Для украинской медицинской общественности ведущим событием стал XIII Съезд онкологов Украины, который блестяще прошел в г. Киеве под эгидой Национального института рака.

Очень интересными и перспективными мне кажутся онкологические инициативы, которые сегодня исходят из США – ​в первую очередь, программа администрации президента. В начале 2016 г. президент США Барак Обама и вице-президент Джо Байден выступили в поддержку новой онкологической программы развития, которую они назвали US Cancer Moonshot. За этим названием стоит длительная история и большие амбиции. Как известно, в 1961 г. Джон Кеннеди объявил, что пошлет человека на Луну, – ​и выполнил свое обещание. Через 10 лет его преемник, президент Джимми Картер, заверил, что совершит подобный прорыв, Moonshot, но уже в области биологии и медицины – ​найдя решение проблемы онкологических заболеваний. Как известно, у него это не получилось…

И вот, в уходящем году предложена новая уникальная программа, которая предусматривает как развитие высокотехнологических методов лечения (например, молекулярно-генетического профилирования тканей опухолей, позволяющего двигаться от эмпирической терапии рака к персонифицированной), так и реализацию «низкотехнологических» направлений, которые уже хорошо зарекомендовали себя во многих странах мира (такие как профилактика рака и скрининг).

– То есть такое направление, как персонификация лечения, уже будет реализовано на государственном уровне?
– Об этом постоянно говорят. Во многих странах уже осознали, что нужно кардинально изменить существующие в онкологии лечебные парадигмы. Потенциал для персонифицированной терапии рака велик и продолжает расти. Функциональная геномика, транскриптомика, протеомика, иммуномика, метаболомика, комбинаторная химия, биоинформатика, выявление предиктивных молекулярных маркеров и идентификация индивидуальных драйверных мутаций в обозримом будущем позволят сделать терапию онкологических заболеваний по-настоящему персонифицированной.

Сегодня как никогда мы осознаем, что эмпирический подход в онкологии устарел – ​в скором будущем он будет считаться анахронизмом. Нам нужны новые парадигмы, новая стратегия лечения. Эта стратегия должна быть основана как на современных знаниях в области молекулярной биологии, так и на основании колоссального коллективного опыта, частью которого является каждый из нас.
Как говорил сэр Уильям Ослер, преимущество опыта состоит не в том, чтобы лечить как все, а в том, чтобы лечить мудро…

– Все ли специалисты готовы к таким фундаментальным изменениям?
– Новые технологии постгеномной эры требуют от нас кардинальным образом изменить образование онкологов – ​как преддипломную, так и последипломную подготовку врачей.

Мы нуждаемся в инновационных решениях в области генерации знаний. В эпоху, требующую глубокого понимания молекулярной биологии и иммунных механизмов, лежащих в основе развития рака, крайне важно, чтобы практические врачи и исследователи могли говорить на одном языке. Нужно преодолеть разрыв между теорией и практикой, между исследовательской работой, лабораторной практикой и клинической медициной.

Программы подготовки врачей по вопросам онкологии должны быть более эффективными. Еще Парацельс говорил о том, что болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача. Украинское онкологическое сообщество очень неоднородно, и это разнообразие требует от нас различных подходов к составлению и реализации обучающих программ. Так, для некоторых врачей потребуется суперспециализация, овладение самыми новыми онкологическими профессиями для достижения очень высоких стандартов лечения (особенно это важно в таких направлениях, как медицинская радиология и молекулярная патология). Для других онкологов, и особенно для врачей неонкологических специальностей, работающих в небольших больницах, сохраняется высокая актуальность обучения основам паллиативной онкологии и терапии end of life.

Сегодня необходимо активно внедрять образовательные программы, посвященные обучению методам современной онкологии, не только среди онкологов, но и среди врачей других специальностей, в первую очередь семейных врачей.

– Почему все усилия «победить» рак приводят к тому, что перед онкологами возникают все новые вызовы?
– Биология рака сложна. За этим словом скрывается сложная группа заболеваний, причины развития которых все еще до конца не изучены. Считается, что рак – ​это древний инструмент выживания многоклеточных организмов. Занимаясь лечением онкологических заболеваний, мы пытаемся изменить чрезвычайно сложный эволюционный процесс, который ­происходил в течение как минимум 1 миллиарда лет, с начала периода Metazoa.

Еще один важный аспект этой проблемы касается самих принципов научного познания. Развитие рака не подчиняется линейным законам. Опухолевые клетки живут по законам хаоса, и наш привычный научный подход – ​подход редукционизма – ​не позволяет сегодня до конца узнать природу этого заболевания и особенности его развития или исчезновения.

Сегодня при изучении опухолей мы должны использовать новые мультидисциплинарные подходы, в том числе методы системной биологии.

– Не «потеряется» ли пациент в лабиринтах системной молекулярной биологии?
– Такая потенциальная опасность существует. И все же, перешагнув рубежи постгеномной эры, мы осознаем, что наши пациенты – ​это нечто большее, чем набор оцифрованных баз молекулярных данных; это не механический набор генов, белков и онкомаркеров. Каждый наш пациент – ​это личность, которая заслуживает не только высокопрофессионального лечения, но уважения и сострадания. Индивидуализированный подход в онкологии должен реализовываться на уровне не только клетки, но и личности пациента.

Мы рады сознавать, что гуманистические основы нашей профессии в век молекулярной онкологии сохраняются и укрепляются. Сегодня о пациенте говорят, как о полноправном участнике терапевтического процесса, который имеет право знать все подробности о своем заболевании, берет на себя часть ответственности и совместно с врачом принимает ключевые решения. Мы приложим все усилия, чтобы сохранить моральные принципы, на которых была построена отечественная онкология – ​и по возможности развивать их. Обращаясь к пациентам, могу повторить девиз одного онкологического госпиталя Чикаго: «Если вам сказали, что вы неизлечимы, узнайте мнение другого врача».

Отмечу, что укрепление позиций паллиативной медицины, а также реабилитация пациентов, завершивших онкологическое лечение, будут важным приоритетом будущей программы развития украинской онкологии.

– В преддверии Нового года что бы Вы хотели сказать своим коллегам?
– Мы живем в очень интересное время – в эпоху биологической революции, в самом начале постгеномной эры, когда достигнут огромный прогресс как в области фундаментальных исследований, так и в создании новых методов лечения рака. Это особый период в истории всего человечества.

Нельзя не заметить тех тектонических изменений, которые произошли в онкологии на протяжении последних лет. Мы столкнулись с цунами, наше информационное пространство затоплено обилием научных знаний, которые постоянно увеличиваются в объеме, скорости появления и разнообразии. Очень скоро силы новых технологий и новых идей изменят наше общество навсегда.

Уже сегодня мы не можем точно определить, каким будет мир через 20 или 30 лет. Несомненно, по дороге к будущему мы столкнемся со многими неожиданностями. Очевидно только одно: ​следующие десятилетия не будут похожи на предыдущие.

То, как быстро и адекватно мы сможем реагировать на изменения в окружающем нас научном пространстве, определит не только будущее нашей профессии, но и здоровье, жизнь сотен тысяч людей в нашей стране. Нам обязательно нужно приспособиться к быстроменяющемуся миру, а если хватит сил и воли – ​то и изменить его к лучшему.

Конечно, украинская онкология переживает непростой период, каждый из нас тоже сталкивается со сложностями. И все же есть все основания для оптимизма: у нас никогда ранее не было более благоприятной̆ ситуации в изучении и лечении рака. Поэтому мы обязаны принять вызовы современности, не упустить существующие шансы, сохранять решимость в достижении успеха.

Последние годы были болезненными для нашей страны, но в этих сложных условиях мы не разучились творчески мыслить, видеть широкую перспективу, верить в прогресс. Мы сохранили преданность профессии, еще больше сплотились. И в преддверии Нового года важно помнить: несмотря ни на что, наша профессия и наше общество развиваются. Да, мы осознаем все сложности и препятствия на этом пути, но видим одновременно и способы преодоления этих препятствий, а значит, можем смотреть вперед с чувством волнения и оптимизма.

Невзирая на все вызовы, которые бросает нам жизнь, мы понимаем, что будущего не избежать. C Новым годом!

Подготовила Катерина Котенко

Номер: Тематичний номер «Онкологія» № 5 (46), грудень 2016 р.