24 січня, 2017
Что мы возьмем с собой в 2017 год?
По традиции с завершением года наступает период подведения итогов и обсуждения перспектив. Если говорить об украинской онкологии, то в связи с непростым, переходным периодом в ее развитии наше внимание неизбежно приковано к будущему, и перспективы вызывают больше интереса, чем итоги, которые во многом являются промежуточными. О будущем в контексте прошлого нам рассказал главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Онкология», заведующий кафедрой онкологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Алексей Алексеевич Ковалев.
– Что ожидает государственную программу «Онкология», какие у нее перспективы в 2017 году?
– К сожалению, следует признать, что Государственная программа «Онкология 2017-2022» в этом году не была утверждена. Это не значит, что широкое обсуждение концепции Программы в профессиональных и общественных коллективах, а также на XIII Съезде онкологов Украины в мае 2016 года было напрасным. Важно, что в результате активных дискуссий мы сформулировали общую, консолидированную точку зрения онкологов и широкой общественности: целью развития онкологии в нашей стране должно стать здоровье нации.
Мы продолжаем считать, что борьба с онкологическими заболеваниями – это не только медицинская, но и серьезная социальная проблема, которая требует межотраслевого и межрегионального взаимодействия на уровне государственных структур, координации деятельности центральных и местных органов исполнительной власти.
Не побоюсь преувеличить, говоря о том, что рост онкологической заболеваемости может представлять угрозу государственной безопасности Украины. Правильная организация противораковой борьбы в нашей стране очень важна, она действительно помогла бы улучшить контроль над этой сложной медицинской, биологической, социальной проблемой.
Сегодня все понимают, что поражение в борьбе с раком ляжет тяжелым бременем не только на современное общество, но и на будущие поколения. Несмотря на экономические кризисы и ограниченные материальные ресурсы, многие страны активно разрабатывают собственные новые национальные онкологические программы, адаптированные к местным особенностям и реалиям. Как бы там ни было, украинская национальная программа «Онкология» должна быть принята, все мы ждем ее внедрения с большим нетерпением и работаем в этом направлении.
– Расскажите об особенностях развития национальных онкологических программ. Какой опыт важно учесть Украине?
– Безусловно, специфические особенности развития национальных онкологических программ существуют и заслуживают тщательного рассмотрения и анализа.
Еще в 2008 г. в журнале Lancet была опубликована статья с характерным названием: «Лучшие места в мире, чтобы болеть раком». Действительно, показатели заболеваемости, а также результаты лечения онкологических заболеваний на пяти континентах существенно отличаются. На эти показатели влияет уровень экономического развития, экологическая обстановка, образ жизни, национальные привычки, уровень культуры. О каких достижениях в организации борьбы со злокачественными заболеваниями можно говорить в странах, где значительная часть населения активно курит табак, который является причиной развития рака большинства локализаций?
Естественно, приоритеты развития национальной онкологии будут отличаться, допустим, в странах Центральной Африки и Северной Америки. Кстати, для государств с разным уровнем развития экономики Всемирная организация здравоохранения предлагает различные сценарии противораковой борьбы. В каждом сценарии сформулированы проблемы организации службы здравоохранения, приведены особенности распределения медицинских ресурсов, определены приоритеты. Один из предложенных сценариев актуален для Украины, и мы можем на него ориентироваться.
Важным приоритетом в нашей стране должна стать профилактика рака, предусматривающая проведение реальных долгосрочных антитабачных кампаний, устранение профессиональных канцерогенов на производстве, создание графика вакцинаций от канцерогенных вирусов папилломы человека и вируса гепатита в соответствующих группах риска. Крайне актуальным для Украины является также принятие мер, направленных на своевременное выявление онкологических заболеваний, то есть ранняя диагностика и скрининг.
Наконец, нужно добиться от всех медицинских учреждений, занимающихся лечением онкологических пациентов, соблюдения национальных стандартов и протоколов (последние, кстати, приведены в соответствие с европейскими рекомендациями).
– Какие события были наиболее запоминающимися и значимыми для онкологов в 2016 году?
– Как всегда, наиболее значимыми событиями стали международные онкологические конгрессы – Американского общества клинических онкологов (ASCO, г. Чикаго, США), Европейского общества медицинских онкологов (ESMO, г. Копенгаген, Дания), Breast Cancer 2016 (г. Сан-Антонио, США). Для украинской медицинской общественности ведущим событием стал XIII Съезд онкологов Украины, который блестяще прошел в г. Киеве под эгидой Национального института рака.
Очень интересными и перспективными мне кажутся онкологические инициативы, которые сегодня исходят из США – в первую очередь, программа администрации президента. В начале 2016 г. президент США Барак Обама и вице-президент Джо Байден выступили в поддержку новой онкологической программы развития, которую они назвали US Cancer Moonshot. За этим названием стоит длительная история и большие амбиции. Как известно, в 1961 г. Джон Кеннеди объявил, что пошлет человека на Луну, – и выполнил свое обещание. Через 10 лет его преемник, президент Джимми Картер, заверил, что совершит подобный прорыв, Moonshot, но уже в области биологии и медицины – найдя решение проблемы онкологических заболеваний. Как известно, у него это не получилось…
И вот, в уходящем году предложена новая уникальная программа, которая предусматривает как развитие высокотехнологических методов лечения (например, молекулярно-генетического профилирования тканей опухолей, позволяющего двигаться от эмпирической терапии рака к персонифицированной), так и реализацию «низкотехнологических» направлений, которые уже хорошо зарекомендовали себя во многих странах мира (такие как профилактика рака и скрининг).
– То есть такое направление, как персонификация лечения, уже будет реализовано на государственном уровне?
– Об этом постоянно говорят. Во многих странах уже осознали, что нужно кардинально изменить существующие в онкологии лечебные парадигмы. Потенциал для персонифицированной терапии рака велик и продолжает расти. Функциональная геномика, транскриптомика, протеомика, иммуномика, метаболомика, комбинаторная химия, биоинформатика, выявление предиктивных молекулярных маркеров и идентификация индивидуальных драйверных мутаций в обозримом будущем позволят сделать терапию онкологических заболеваний по-настоящему персонифицированной.
Сегодня как никогда мы осознаем, что эмпирический подход в онкологии устарел – в скором будущем он будет считаться анахронизмом. Нам нужны новые парадигмы, новая стратегия лечения. Эта стратегия должна быть основана как на современных знаниях в области молекулярной биологии, так и на основании колоссального коллективного опыта, частью которого является каждый из нас.
Как говорил сэр Уильям Ослер, преимущество опыта состоит не в том, чтобы лечить как все, а в том, чтобы лечить мудро…
– Все ли специалисты готовы к таким фундаментальным изменениям?
– Новые технологии постгеномной эры требуют от нас кардинальным образом изменить образование онкологов – как преддипломную, так и последипломную подготовку врачей.
Мы нуждаемся в инновационных решениях в области генерации знаний. В эпоху, требующую глубокого понимания молекулярной биологии и иммунных механизмов, лежащих в основе развития рака, крайне важно, чтобы практические врачи и исследователи могли говорить на одном языке. Нужно преодолеть разрыв между теорией и практикой, между исследовательской работой, лабораторной практикой и клинической медициной.
Программы подготовки врачей по вопросам онкологии должны быть более эффективными. Еще Парацельс говорил о том, что болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача. Украинское онкологическое сообщество очень неоднородно, и это разнообразие требует от нас различных подходов к составлению и реализации обучающих программ. Так, для некоторых врачей потребуется суперспециализация, овладение самыми новыми онкологическими профессиями для достижения очень высоких стандартов лечения (особенно это важно в таких направлениях, как медицинская радиология и молекулярная патология). Для других онкологов, и особенно для врачей неонкологических специальностей, работающих в небольших больницах, сохраняется высокая актуальность обучения основам паллиативной онкологии и терапии end of life.
Сегодня необходимо активно внедрять образовательные программы, посвященные обучению методам современной онкологии, не только среди онкологов, но и среди врачей других специальностей, в первую очередь семейных врачей.
– Почему все усилия «победить» рак приводят к тому, что перед онкологами возникают все новые вызовы?
– Биология рака сложна. За этим словом скрывается сложная группа заболеваний, причины развития которых все еще до конца не изучены. Считается, что рак – это древний инструмент выживания многоклеточных организмов. Занимаясь лечением онкологических заболеваний, мы пытаемся изменить чрезвычайно сложный эволюционный процесс, который происходил в течение как минимум 1 миллиарда лет, с начала периода Metazoa.
Еще один важный аспект этой проблемы касается самих принципов научного познания. Развитие рака не подчиняется линейным законам. Опухолевые клетки живут по законам хаоса, и наш привычный научный подход – подход редукционизма – не позволяет сегодня до конца узнать природу этого заболевания и особенности его развития или исчезновения.
Сегодня при изучении опухолей мы должны использовать новые мультидисциплинарные подходы, в том числе методы системной биологии.
– Не «потеряется» ли пациент в лабиринтах системной молекулярной биологии?
– Такая потенциальная опасность существует. И все же, перешагнув рубежи постгеномной эры, мы осознаем, что наши пациенты – это нечто большее, чем набор оцифрованных баз молекулярных данных; это не механический набор генов, белков и онкомаркеров. Каждый наш пациент – это личность, которая заслуживает не только высокопрофессионального лечения, но уважения и сострадания. Индивидуализированный подход в онкологии должен реализовываться на уровне не только клетки, но и личности пациента.
Мы рады сознавать, что гуманистические основы нашей профессии в век молекулярной онкологии сохраняются и укрепляются. Сегодня о пациенте говорят, как о полноправном участнике терапевтического процесса, который имеет право знать все подробности о своем заболевании, берет на себя часть ответственности и совместно с врачом принимает ключевые решения. Мы приложим все усилия, чтобы сохранить моральные принципы, на которых была построена отечественная онкология – и по возможности развивать их. Обращаясь к пациентам, могу повторить девиз одного онкологического госпиталя Чикаго: «Если вам сказали, что вы неизлечимы, узнайте мнение другого врача».
Отмечу, что укрепление позиций паллиативной медицины, а также реабилитация пациентов, завершивших онкологическое лечение, будут важным приоритетом будущей программы развития украинской онкологии.
– В преддверии Нового года что бы Вы хотели сказать своим коллегам?
– Мы живем в очень интересное время – в эпоху биологической революции, в самом начале постгеномной эры, когда достигнут огромный прогресс как в области фундаментальных исследований, так и в создании новых методов лечения рака. Это особый период в истории всего человечества.
Нельзя не заметить тех тектонических изменений, которые произошли в онкологии на протяжении последних лет. Мы столкнулись с цунами, наше информационное пространство затоплено обилием научных знаний, которые постоянно увеличиваются в объеме, скорости появления и разнообразии. Очень скоро силы новых технологий и новых идей изменят наше общество навсегда.
Уже сегодня мы не можем точно определить, каким будет мир через 20 или 30 лет. Несомненно, по дороге к будущему мы столкнемся со многими неожиданностями. Очевидно только одно: следующие десятилетия не будут похожи на предыдущие.
То, как быстро и адекватно мы сможем реагировать на изменения в окружающем нас научном пространстве, определит не только будущее нашей профессии, но и здоровье, жизнь сотен тысяч людей в нашей стране. Нам обязательно нужно приспособиться к быстроменяющемуся миру, а если хватит сил и воли – то и изменить его к лучшему.
Конечно, украинская онкология переживает непростой период, каждый из нас тоже сталкивается со сложностями. И все же есть все основания для оптимизма: у нас никогда ранее не было более благоприятной̆ ситуации в изучении и лечении рака. Поэтому мы обязаны принять вызовы современности, не упустить существующие шансы, сохранять решимость в достижении успеха.
Последние годы были болезненными для нашей страны, но в этих сложных условиях мы не разучились творчески мыслить, видеть широкую перспективу, верить в прогресс. Мы сохранили преданность профессии, еще больше сплотились. И в преддверии Нового года важно помнить: несмотря ни на что, наша профессия и наше общество развиваются. Да, мы осознаем все сложности и препятствия на этом пути, но видим одновременно и способы преодоления этих препятствий, а значит, можем смотреть вперед с чувством волнения и оптимизма.
Невзирая на все вызовы, которые бросает нам жизнь, мы понимаем, что будущего не избежать. C Новым годом!
Подготовила Катерина Котенко