9 липня, 2016
Экспериментальная онкология в решении проблем трансляционной медицины
В рамках XIII Съезда онкологов и радиологов Украины с успехом прошла секция, посвященная концептуальным вопросам экспериментальной и фундаментальной онкологии. Итоги съезда, а также перспективы развития трансляционной медицины в Украине с нами обсудил директор Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого (ИЭПОР) НАН Украины, академик НАН Украины Василий Федорович Чехун.
– Каким, на Ваш взгляд, был нынешний съезд онкологов? Что представляется особенно важным сегодня?
В.Ф. Чехун– Приятно отметить, что съезд прошел на высоком профессиональном уровне. Были озвучены интересные результаты клинических и фундаментальных исследований. Подводя итоги деятельности онкологической службы за последние пять лет, можно отметить существенный прогресс в диагностике и лечении онкологических больных. Однако остается много нерешенных вопросов. Поэтому особых оснований для праздничного настроения нет. Проблем возникает значительно больше, чем возможностей для их решения. Насколько успешно решаются существующие проблемы? Насколько реализация программы «Онкология» позволит нам повышать эффективность оказания помощи больным?
Программа «Онкология» очень важна, но следует помнить, что все предшествующие годы она не финансировалась в полном объеме. При составлении новой программы важно учитывать, каковы реальные ресурсы для ее выполнения в будущем, насколько она будет реализована. Очевидно, что в развитии онкологической службы ключевую роль играют практические действия, конкретные – хотя бы небольшие – шаги, которые свидетельствовали бы о положительной динамике базовых показателей заболеваемости и смертности.
На съезде было представлено множество фармацевтических компаний – и это замечательно. Благодаря их усилиям онкологи могут познакомиться с лучшими зарубежными технологиями и инновационными препаратами, но сможем ли мы обеспечить ими всех больных? К сожалению, ответ звучит отрицательно. Последние годы из государственного бюджета выделялись только средства на химиотерапию, и то их было катастрофически недостаточно; к счастью, некоторые пациенты получают доступ к современному лечению путем участия в международных исследованиях. Но ищет ли государство в условиях дефицита ресурсов доступные альтернативы с учетом экономического положения всей страны и каждой отдельно взятой семьи? Нужно ли ориентироваться исключительно на существующий ассортимент фармацевтических компаний, предлагающих брендовые, иными словами – дорогостоящие препараты, или мыслить шире? Вероятно, следовало бы разработать стратегию и тактику, которые бы позволили предложить протоколы лечения, с одной стороны, максимально эффективные, а с другой – доступные для всех категорий больных, диагноз которых не позволяет ждать лучших времен.
Например, в этом году в г. Брюсселе на Генеральной ассамблее онкологических институтов стран Европы обсуждались вопросы возможности использования новых технологий иммуноадаптивной терапии рака. Для нас они не менее актуальны. Ведь у нас накоплен огромный материал по результатам эффективного применения методов биотерапии. Очевидно, что существующие стандарты не обеспечивают потребностей онкологических больных, поэтому необходимо поднимать вопросы, которые действительно способны изменить к лучшему систему оказания медицинской помощи пациентам этой категории
Нам не нужно ждать 5 лет до проведения очередного съезда – информация в современной онкологии обновляется очень быстро; то, что было прогрессивным 2-3 года назад, сегодня считается рутиной. Мы должны оперативно анализировать состояние проблемы, быстро вносить рациональные предложения и активно внедрять их в жизнь. Безусловно, украинской онкологии в своем развитии важно придерживаться общей стратегии, ориентируясь на мировые стандарты скрининга, лечения, реабилитации, но обязательно – с учетом наших реалий.
– Нужен ли новый механизм принятия решений для такого оперативного реагирования?
– Медицина сама по себе консервативна – и это правильно. Слишком резкие изменения тоже неоправданны, необходимо исследовать и получать доказательные результаты. Спешить нужно медленно. Для включения в программу «Онкология», в стандарты и протоколы можно предлагать только те методы, средства и подходы, которые уже себя оправдали. Все эти действия должны четко соответствовать законодательной базе; в отдельных случаях при необходимости, возможно, потребуется внесение изменений в законодательную базу, что поможет эффективно внедрять прогрессивные отечественные технологии. Так давайте будем думать и в этом направлении. Я прекрасно осознаю, что протоколы лечения не должны противоречить европейским стандартам. Но также нельзя забывать, что пациенты не могут ждать и нуждаются в действенной и доступной помощи уже сегодня. Мы получаем тысячи звонков от пациентов и их родственников именно с такими требованиями! Необходимо искать компромиссные решения, приемлемые одновременно для пациента, врача и государства.
В начале сентября запланирована коллегия и заседание ученого совета Министерства здравоохранения Украины, где будут озвучены все проблемные вопросы отечественной онкологии. Надеюсь, что присутствующие там коллеги будут говорить не только о статистике, констатации фактов о недостаточном финансировании программы, но и о реальных действиях, которые мы можем предложить больным. Мы должны искать варианты реальных и эффективных программ, протоколов лечения, услуг для того, чтобы смягчить социальное бремя, обусловленное еще и онкологическими заболеваниями, улучшить качество и повысить продолжительность жизни больных.
– Поможет ли трансляционная медицина в решении этих задач?
– Действительно, сегодня существуют реальные перспективы и возможности использования отечественных технологий в онкологии. Их важно обсуждать, проводить стандартизацию, внедрять в практику – это позволит при гораздо меньших затратах получить реальный положительный результат, который смогут ощутить все.
– Какие методы ИЭПОР им. Р.Е. Кавецкого может предложить для внедрения на национальном уровне?
– Сегодня ИЭПОР имеет десятки патентов и целый пакет инновационных предложений. Одним из методов, позволяющих достоверно улучшить результаты терапии, является противоопухолевая вакцина, о которой мы неоднократно говорили. Десятилетиями наш институт развивает это направление исследований, накоплен уникальный опыт по разработке и применению вакцины – но мы до сих пор не можем добиться разрешения на включение ее в нормативные документы в качестве терапии сопровождения для достаточно многочисленной категории больных, у которых эффективность химио- и лучевой терапии минимальна. И это притом что сегодня вакцинотерапия рака – направление, которое активно развивается во всем мире; постоянно разрабатываются и совершенствуются технологии создания вакцин. Таких примеров можно привести множество. К сожалению, на государственном уровне нет реальной поддержки и желания максимально использовать внутренние ресурсы для оказания помощи пациентам. О причинах такого положения догадываются многие. И это существенно замедляет темпы внедрения инноваций в онкологии.
Учитывая, что рак – не локальный процесс, а заболевание всего организма, его лечение требует целостного подхода. Важно лечить не локальный опухолевый процесс, а опухолевую болезнь в целом. С этой целью в ИЭПОР им. Р.Е. Кавецкого разработаны средства, направленные на поддержку и повышение противоопухолевой резистентности всего организма. В их числе – препарат интерферона, антиоксиданты, сорбционная терапия, средство для лечения и профилактики костных метастазов. Разработаны схемы, направленные на снижение токсических эффектов химиотерапии. У нас целый арсенал предложений, которые могут быть полезны отечественной медицине.
Речь идет не только о терапии сопровождения. Украинскими специалистами получена принципиально новая лекарственная форма на основе наночастичек металлов, которая позволяет концентрировать и избирательно накапливать противоопухолевый препарат в злокачественном новообразовании. Данная технология, с одной стороны, решает проблему целенаправленности воздействия химиопрепаратов, а с другой – снижает токсичность терапии. Она разработана и потенциально готова к внедрению, ее эффективность подтверждена. Сегодня нам важно найти партнера –производителя препарата, который помог бы внедрить эту технологию в онкологическую практику. Отдельного внимания заслуживают возможности фотодинамической терапии онкологических больных, основоположником этого направления был безвременно ушедший от нас профессор Гамалея Николай Федорович.
– Не так давно Вы рассказывали о создании центра трансляционной медицины на базе ИЭПОР. На каком этапе реализация этого значимого проекта?
– В настоящее время мы все еще на пути создания такого центра. Предполагается, что центр трансляционной медицины позволит нам своевременно внедрять передовые технологии диагностики и лечения, в том числе брать на вооружение лучшие мировые методы и предлагать их пациентам. Но пока что мы сталкиваемся с проблемами нормативной документации. Если бы нам, как академической клинике, разрешили апробацию новых технологий, мы могли бы оказать помощь множеству пациентов с запущенными формами онкологических заболеваний, исчерпавших другие варианты лечения. В итоге и клиницисты не имеют возможности помочь пациентам с терминальными стадиями заболевания, и пациентам не дают возможности воспользоваться дополнительным шансом на продление жизни. Сегодня материально-техническая база центра трансляционной медицины укомплектована на 80%, но мы не можем получить официальное разрешение на его деятельность, ищем пути достижения эффективного партнерства с государством и бизнесом.
Признаюсь, когда наш институт посещают иностранные делегации и мы показываем им свои разработки, зарубежных коллег всегда впечатляют возможности, которыми мы потенциально обладаем. В то же время сейчас нет механизмов, ресурсов и – еще раз подчеркну – законодательной базы, которые позволили бы институту предложить эти разработки на украинский рынок.
Научная мысль стремительно движется вперед, появляются новые многообещающие результаты и технологии. К сожалению, на этом пути наших ученых – если говорить о фундаментальной науке в целом – постоянно поджидают стихийные процессы и многочисленные потрясения, которые не позволяют реализовать замечательные идеи и технологии, разработанные в Украине. Сегодня, как никогда ранее, ученым и клиницистам важно объединяться и совместно искать пути решения наболевших проблем онкологии.
Подготовила Катерина Котенко