Харьковский областной клинический онкологический центр объединил ученых для обсуждения последних тенденций в онкологии

09.02.2016

Герб Харькова0112 ноября 2015 г. в Харькове состоялась научно-практическая конференция «Новейшие методы диагностики, профилактики и лечения онкологических заболеваний», в которой приняли участие ведущие специалисты из разных регионов Украины. Проведение конференции было приурочено к 70-летию Харьковского областного клинического онкологического центра, но особыми торжествами не сопровождалось – в противовес этому, научная программа была разнообразной, интересной и действительно отражала последние инновации в онкологии. 

Значимость проведения конференции подчеркнул директор Департамента здравоохранения Харьковской областной госадминистрации Александр Викторович Галацан. По его словам, медицина Харьковской области во многом приняла на себя удар, связанный с событиями на востоке Украины. Хотя работать приходится в более сложных, чем раньше, условиях, поддержание научных традиций, проведение профильных научных форумов значимо для дальнейшего развития и позволяет двигаться дальше.
От имени руководства Харьковского национального медицинского университета участников конференции приветствовал проректор по медицинской работе, доктор медицинских наук, профессор Валерий Васильевич Мясоедов. Он подчеркнул, что онкология – особая отрасль медицины, которая буквально находится «на острие» и медицинской науки, и медицинской практики, а онкологи во многом – подвижники.
Плодотворной работы участникам конференции пожелали ректор Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Хвисюк и главный врач Харьковского областного клинического онкологического центра, главный онколог Департамента здравоохранения Харьковской областной госадминистрации, заведующий кафедрой онкологической хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Юрий Алексеевич Винник.

Иммунотерапия опухолей – есть ли будущее?
ПоповскаяПрофессор кафедры онкологической хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук Татьяна Николаевна Поповская посвятила свое выступление вопросам иммунотерапии рака. По ее словам, в 50-60 гг. ХХ века сформировалось мнение, что рак развивается на фоне иммунодефицита. Подобное упрощенное представление о состоянии иммунной системы при раке затормозило развитие подходов к иммунотерапии в онкологии и даже привело к дискредитации этого метода.
Дефицит иммунитета предполагает необходимость стимуляции иммунной системы, но до настоящего момента ощутимые успехи при таком подходе не достигнуты. Наоборот, в некоторых случаях стимуляция иммунной системы может активировать рост опухоли. Известны случаи, когда применение высоких доз интерлейкина-2 (IL-2) у пациентов с меланомой приводило не к активации цитотоксических Т-лимфоцитов, а к росту опухоли, поскольку клетки опухоли экспрессировали на своей поверхности рецептор IL-2.
Иммунный ответ на опухоль-специфические антигены развивается в несколько этапов. Для распознавания иммунной системой антиген должен быть представлен на поверхности антигенпрезентирующей клетки, в которой происходит расщепление антигена и отдельные его пептиды соединяются с транспортными белками. При раке нередко происходят мутации в генах, кодирующих транспортные белки, в итоге запуск иммунной реакции становится невозможным. Кроме того, антиген должен быть представлен на поверхности клетки в соединении с молекулой главного комплекса гистосовместимости (HLA) I класса (если исходно антиген связан с мембраной клетки) или молекулой HLA II класса (если исходно содержится в биологической жидкости). Было выявлено, что у онкологических больных существует депрессия или мутация молекул HLA, в итоге эти молекулы частично или полностью теряют способность выполнять свои функции.
Таким образом, опухоль развивается не благодаря общему иммунному дефициту, а за счет собственных механизмов ускользания от иммунного надзора, в основе которых – отсутствие презентации антигена, а также отсутствие на поверхности опухолевой клетки рецепторов программированной клеточной смерти, отвечающих за апоптоз.

IMG_0005 Сегодня наиболее эффективным и востребованным методом иммунотерапии является применение колониестимулирующих факторов. Интерлейкины и интерфероны применяются до сих пор, но они токсичны, эффективность их сильно зависит от дозы, и в настоящее время нет выдающихся успехов при назначении этих препаратов. Исходя из теоретических предпосылок, параллельно с терапией интерферонами необходимо стимулировать механизм презентации антигенов. Существуют данные о том, что высокие дозы интерферонов обладают цитотоксическим эффектом, но этот метод чреват серьезными осложнениями, требует специального оборудования и высокой квалификации специалистов.
Если говорить о ближайших перспективах – в качестве наиболее перспективного метода иммунотерапии рассматриваются противораковые вакцины, основанные на антигенпрезентирующих клетках. Сегодня эти вакцины находятся на стадии клинических испытаний; некоторые из них, по-видимому, войдут в клиническую практику в ближайшем будущем.
Относится ли применение моноклональных антител к иммунотерапии? Эффективность моноклональных антител, таких как трастузумаб, ритуксимаб, бевацизумаб, основана на блокировании рецепторов пролиферации без прямого воздействия на состояние иммунной системы. Одной из точек приложения для таргетного воздействия непосредственно на иммунную систему является рецептор программированной клеточной смерти PD-1, к нему уже разработаны терапевтические моноклональные антитела: показано, что при блокировании PD-1 усиливается цитотоксичность Т-лимфоцитов и улучшается общий терапевтический эффект. Такое моноклональное антитело еще не зарегистрировано в Украине, но уже используется в мире и демонстрирует хорошие результаты.
Завершая свое выступление, профессор Т.Н. Поповская подчеркнула, что сегодня крайне актуальна разработка моноклональных антител, напрямую воздействующих на механизмы иммунной системы, нарушенные при опухолевом росте. Восстановление нормального иммунного ответа с помощью таргетной терапии может стать новым прорывом в онкологии.

Эволюция лучевой терапии – тернистый путь, но перспективный
Украинская радиологическая онкологическая служба отличается крайней неоднородностью: наряду с устаревшим оборудованием внедряются новые технологии (преимущественно за частные или благотворительные средства).
КовалевДоклад «Томотерапия – новая парадигма современной радиологии» представил заведующий кафедрой онкологии Запорожской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор Алексей Алексеевич Ковалев. Он напомнил коллегам, что в основу создания этого метода, как и лучевой терапии в целом, легли работы целого ряда лауреатов Нобелевской премии; история развития этого направления запечатлела множество печальных случаев, когда врачи, исследователи, пациенты погибали от отрицательных эффектов, связанных с облучением.
Сегодня риски, связанные с проведением лучевой терапии, хорошо изучены. Биологические последствия облучения, такие как воспаление, циклическая гипоксия и др., теперь рассматриваются в качестве основных причин развития рецидивов и метастазирования рака. Так, облучение здоровых тканей микроокружения опухоли способствует инвазии и метастазированию опухолевых клеток, а облученная строма способствует инициации канцерогенеза. Все это привело к необходимости кардинальной смены подходов к лучевой терапии в онкологии.
Современная парадигма облучения онкологических больных предполагает персонифицированный подход, включающий в себя:
• эскалацию дозы;
• гипофракционирование;
• современные системы доставки облучения и конформное облучение опухоли;
• визуализацию опухоли во время сеанса терапии;
• вокселизацию (компьютерную графику) тканей опухоли;
• адаптацию протоколов облучения непосредственно во время сеанса терапии;
• сокращение токсичности лечения.

ПрезидиумРеализация новой парадигмы стала возможной за счет появления современных технологий, к которым относится томотерапия, сочетающая в одном комплексе возможности линейного ускорителя и компьютерного томографа. Появление этого метода называют «последней» революцией в терапевтической радиологии. Он позволяет осуществлять точное планирование облучения без повреждения здоровых тканей микроокружения (режим IMRT), контролировать расположение мишени во время одной фракции и на протяжении всего курса терапии (режим IGRT), а также изменять режим в зависимости от изменения границ и объема опухоли, при этом обеспечивая однородность дозы облучения.
Снижение частоты и выраженности побочных эффектов, связанных с облучением, – далеко не главное и единственное преимущество этого нового метода. Его появление сделало возможным проведение лучевой терапии при опухолях, облучение которых по техническим причинам ранее было невозможно или крайне затруднительно. К ним относятся большие по протяженности опухоли пищевода, рак гортани и глотки, мезотелиома плевры, распространенные лимфомы кожи, рак единственной почки. Технология томотерапии позволяет:
• облучать опухоли больших размеров (до 30 см), сложной конфигурации либо расположенные рядом с жизненно важными органами;
• проводить одновременное облучение нескольких мишеней (первичной опухоли и синхронных метастазов или нескольких синхронных метастазов, локализованных в разных анатомических областях);
• проводить краниоспинальное облучение;
• проводить тотальное облучение лимфатических узлов и костного мозга перед трансплантацией (без изменения положения тела пациента).
Томотерапия (режим IMRT) сегодня включена в руководство NCCN в качестве стандарта лучевой терапии при инвазивном раке грудной железы. В конце 2012 г. появились свидетельства, что томотерапия в сочетании с терапией капецитабином может рассматриваться как альтернатива хирургической резекции и абляции печени при ее метастатическом поражении.
Внедрение томотерапии в клиническую практику позволило использовать протоколы стереотаксической радиохирургии, проводить повторное облучение ранее леченных опухолевых очагов, облучать крупные опухоли сложной конфигурации, и все это – при отсутствии как острых, так и отсроченных осложнений терапии, избегая индукции канцерогенеза. В настоящее время томотерапия рассматривается как важный компонент персонифицированного подхода в онкологии, активно исследуются ее возможности в составе разных режимов комплексного лечения.

Хирургия опухолей панкреатодуоденальной зоны: украинский опыт
ТищенкоСовременные аспекты проведения панкреатодуоденальной резекции (ПДР) и собственный клинический опыт в этой области представил заведующий отделением хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы Института общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины (г. Харьков), доктор медицинских наук, профессор Александр Михайлович Тищенко. По его словам, ПДР является единственным радикальным методом лечения рака головки поджелудочной железы (ПЖ), большого дуоденального сосочка, периампулярной части общего желчного протока двенадцатиперстной кишки. Реже это хирургическое вмешательство применяется при хроническом панкреатите. В настоящее время ПДР остается одной из наиболее сложных абдоминальных операций, сопровождается высокой частотой осложнений. С 2011 г. наблюдается изменение подходов к проведению ПДР, в первую очередь – благодаря работам японских ученых.
Профессор А.М. Тищенко представил собственный опыт проведения ПДР, включающий 36 хирургических вмешательств. Обсуждая возможный оперативный доступ, докладчик отметил, что хотя в большинстве случаев использовалась срединная лапаротомия, в последнее время в его клинике отдают предпочтение выполнению J-лапаротомии, которая очень удобна для выполнения лимфодиссекции гепатодуоденальной связки, задних панкреатодуоденальных лимфатических узлов. Японские специалисты в этом случае выполняют J-торакофренолапаротомию.
В обязательном порядке проводится интраоперационная диагностика резектабельности опухоли. Проводится ревизия органов брюшной полости, также целесообразно интраоперационное ультразвуковое исследование. На этапе резекции производится выделение желчного пузыря от дна, лимфодиссекция гепатодуоденальной связки, выделение общего печеночного протока, общей печеночной артерии, перевязка гастродуоденальной и правой желудочной артерии, мобилизация дистального отдела желудка. Далее производится мобилизация начальной петли тощей кишки. На этапе отделения перешейка ПЖ от верхнебрыжеечной и воротной вен окончательно определяется возможность выполнения ПДР (резектабельность опухоли). Вовлечение перипанкреатических сосудов в опухолевый процесс – один из важнейших критериев резектабельности опухоли и возможности выполнения R0-резекции.

При выполнении пересечения желудка предварительно через гастротомную рану в культю желудка помещается головка циркулярного степлера; далее выполняется пересечение общего печеночного протока выше его слияния с пузырным протоком, пересечение начальной петли тощей кишки с ее переводом вправо под верхнебрыжеечными сосудами.

Наиболее сложным этапом ПДР является пересечение перешейка ПЖ, отделение головки ПЖ и крючковидного отростка от верхнебрыжеечной вены. Именно на этом этапе окончательно определяют, имеется ли врастание опухоли в заднюю и правую боковую стенку верхнебрыжеечной вены и необходимо ли проводить ее пластику.
После удаления в едином блоке всего комплекса (желчный пузырь с общим желчным протоком, головка ПЖ с крючковидным отростком, дистальная часть желудка, дуоденум, начальная петля тощей кишки с лимфатическим аппаратом) необходимо выполнение экстренного гистологического исследования всех линий пересечения и в случае необходимости – расширение границ резекции.
Говоря о развитии метода, профессор А.М. Тищенко отметил, что в настоящее время за рубежом проводятся исследования, посвященные изучению лапароскопической ПДР, в том числе роботизированной. Изучается трансмезентериальный доступ к верхнебрыжеечной вене, когда первым этапом выполняется пересечение перешейка, лигирование всех питающих сосудов, а лишь потом – мобилизация и удаление комплекса, что соответствует зарубежной методике «no touch». Определенные перспективы связывают с выявлением рака ПЖ на ранней стадии, применением в комплексном лечении радикальной ПДР, лучевой и химиотерапии (ХТ).

ВелигоцкийОбсуждение темы хирургического лечения опухолей ПЖ продолжил заведующий кафедрой торакоабдоминальной хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, руководитель центра торакоабдоминальной хирургии, доктор медицинских наук, профессор Николай Николаевич Велигоцкий, который представил опыт своей клиники в проведении таких вмешательств. Опыт охватывает 220 ПДР, выполненных по поводу обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны. Говоря о выборе типа панкреатоеюноанастомоза, он отметил, что последний зависит от таких факторов, как состояние паренхимы ПЖ, диаметра вирсунгового протока и поперечника культи ПЖ, а также диаметра просвета тощей кишки. При соответствии этих параметров накладывается телескопический панкреатоеюноанастомоз «конец в конец», при необходимости дополняя пластикой серповидной связки печени. В иных случаях применяли погружной анастомоз «конец в бок».
По словам докладчика, выбор варианта билиодигестивного анастомоза зависит от ряда факторов, таких как диаметр общего желчного протока, наличие или отсутствие механической желтухи, уровень впадения пузырного протока, размеры и локализация опухоли панкреатодуоденальной зоны, наличие увеличенных лимфоузлов в области гепатодуоденальной связки. В современной практике используются холецистоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, гепатоеюноанастомоз.
Обсуждая выбор билиодигестивного анастомоза, профессор Н.Н. Велигоцкий подверг резкой критике использование холецистоеюноанастомоза при ПДР. По его словам, использование желчного пузыря для наложения билиодигестивного соустья при наличии механической желтухи и достаточной ширины гепатохоледоха является нецелесообразной и в ряде случаев порочной методикой. Длительно существующий замедленный отток желчи через пузырный проток и желчный пузырь приводит к формированию сладжей и конкрементов в желчном пузыре и печеночных протоках, провоцирует приступы холангита. У 3 (13,6%) пациентов после такого вмешательства были проведены повторные операции с выполнением холецистэктомии, гепатолитотомии, наложения гепатоеюноанастомоза.

IMG_0112При мягкой «сочной» ПЖ и большом риске развития послеоперационного панкреатита, несостоятельности панкреатоеюноанастомоза предложено оставить более свободной петлю тонкой кишки длиной 15-17 см для наложения гепатоеюноанастомоза ниже поворота ее в сторону брыжеечного «окна».
Отдаленные результаты лечения были прослежены у 110 пациентов. Рубеж пятилетней выживаемости достигнут у 9 (8,2%) пациентов (у 7 – при раке головки ПЖ, у 2 – при раке большого дуоденального сосочка), из них 2 пациента получали ХТ. Четырех- и трехлетняя выживаемость достигнута у 18 (16,4%) пациентов (у 14 – при раке головки ПЖ, у 4 – при раке большого дуоденального сосочка), из них 8 пациентов получали ХТ. Годичная и двухлетняя выживаемость достигнута у 62 (56,4%) пациентов, из них у 50 – при раке головки ПЖ, у 8 – при раке большого дуоденального сосочка, у 4 – при раке терминального отдела холедоха. В этой группе 18 пациентов получали ХТ и 8 – комбинированную химиолучевую терапию. При выполнении ХТ во всех случаях применяли гемцитабин.
В целом, дифференциальный подход к выбору методики ПДР в зависимости от локализации и размеров опухоли, состояния ткани ПЖ, инвазии опухоли в магистральные сосуды позволил увеличить количество R0-резекций, уменьшить количество рецидивов и улучшить отдаленные результаты лечения. При инвазии опухоли в магистральные сосуды (воротная вена, верхнебрыжеечная вена, верхнебрыжеечная артерия) целесообразна сосудистая реконструкция, которая обеспечивает возможность выполнения R0-резекции.

Меланома кожи: новые достижения
Кукушкина 1Старший научный сотрудник научно-исследовательского отделения опухолей кожи и мягких тканей Национального института рака (НИР), кандидат медицинских наук Мария Николаевна Кукушкина рассказала о перспективах развития терапии генерализованной меланомы кожи. Она отметила, что в последние 3-4 года наблюдается небывалый прогресс в лечении этого серьезного заболевания. Прогресс начался с выяснения роли BRAF-мутации в развитии меланомы и возможностей терапевтического воздействия на нее. В известном исследовании III фазы BRIM-3, в которое были включены 675 пациентов с нерезектабельной меланомой IIIc или IV стадии и мутацией BRAF V600Е, достигнуты беспрецедентные уровень и скорость ответа на лечение: частичная и полная регрессия опухоли развивалась у 80% пациентов, у большинства – уже через 8 недель приема препарата. Однако по прошествии 6-9 мес от начала лечения у большинства больных развивалась резистентность к BRAF-ингибитору, а также серьезные побочные эффекты (кератоакантомы и плоскоклеточная карцинома кожи).
С целью предотвращения развития резистентности к BRAF-ингибитору сегодня применяется комбинированное лечение. Последние исследования показали преимущество совместного применения ингибиторов BRAF и МЕК (таких как вемурафениб и кобиметиниб). В исследовании coBRIM у 68% пациентов был достигнут объективный ответ на лечение комбинацией вемурафениба и кобиметиниба. Анализ результатов всех исследований, посвященных совместному применению ингибиторов BRAF и МЕК (Combi-V, Combi-T, coBRIM), показал, что общая трехлетняя выживаемость при таком подходе к лечению составляет 38%, при достижении полного ответа на лечение – достигает 63% и при М1а-b – 68%. Значимой особенностью совместного применения комбинации ингибиторов BRAF и МЕК также является улучшение профиля безопасности: так, частота развития наиболее серьезного осложнения – плоскоклеточной карциномы кожи – в группе, получавшей комбинированное лечение, значительно снижалась (до 2%) по сравнению с группой, получавшей монотерапию ингибитором BRAF. В настоящее время комбинация ингибитора BRAF и МЕК считается наиболее эффективной, воздействует при метастазах меланомы любой локализации.
В 2014 г. были зарегистрированы два новых препарата – блокаторы PD-1, которые показали высокую эффективность в лечении генерализованной меланомы. Так, при применении пембролизумаба выживаемость пациентов в течение 18 мес составила 62%, при применении ниволумаба 2-летняя общая выживаемость достигла 43%. В 2015 г. были опубликованы результаты двух исследований, показавших, что лечение блокаторами PD-1 более эффективно, чем терапия ингибиторами CTLA-4 (ипилимумабом). Кроме того, показано, что комбинация ниволумаба и ипилимумаба обладает значительным преимуществом по сравнению с монотерапией ипилимумабом.
Поскольку уровень ответа на иммунотерапию относительно невысок, но продолжителен, а таргетная терапия моноклональными антителами вызывает быструю регрессию опухолевых очагов, но ее эффект менее продолжителен, была предпринята попытка применять эти препараты в комбинации (которая была приостановлена в связи с развитием гепатотоксичности). Исследования, проводящиеся в настоящее время, в основном направлены на изучение комбинации двух иммунопрепаратов.
Кроме того, в настоящее время исследуются возможности виротерапии. 28 октября 2015 г. был зарегистрирован первый препарат для виротерапии генерализованной меланомы кожи (Т-Vес). Этот препарат, представляющий собой онколитический вирус, получил одобрение при метастазах меланомы в коже, подкожной клетчатке и регионарных лимфатических узлах. Он не эффективен при поражении висцеральных органов и при наличии костных метастазов. Т-Vес был зарегистрирован в результате исследования, в котором внутриочаговое введение этого препарата сравнивалось по эффективности с введением колониестимулирующего фактора. В результате у 16% больных был получен ответ на терапию продолжительностью более 6 мес по сравнению с 0,5% в контрольной группе. Исследование этого препарата продолжается.
Завершая свое выступление, М.Н. Кукушкина отметила, что появление новых таргетных препаратов и их комбинаций позволяет достичь эффекта практически у 70% пациентов с генерализованной меланомой кожи – это успех, который еще несколько лет назад невозможно было представить.

Метастазы колоректального рака в печени: изменение подходов
ЗелинскийСовременным принципам лечения метастазов колоректального рака (КРР) в печени посвятил свое выступление врач-онколог отделения опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства Национального института рака Артем Игоревич Зелинский. Он подчеркнул, что адекватное лечение метастазов в печени признается определяющим фактором в обеспечении продолжительной выживаемости пациентов. По мнению докладчика, в Украине, где доступ к резекциям печени ограничен, адекватным лечением следует считать не только хирургическое удаление метастазов печени, но и правильное проведение ХТ. Благодаря появлению современных цитостатиков, моноклональных антител и взвешенному отношению к использованию химио- и таргетной терапии при метастазах КРР в печени, в последние годы удалось заметно улучшить выживаемость пациентов.
А.И. Зелинский отметил, что накануне проведения конференции был обнародован новый международный консенсус по ведению пациентов с метастазами КРР в печени. В нем метахронные метастазы разделены на 2 группы: ранние (выявляются в течение 12 мес от момента выявления или хирургического удаления первичной опухоли) и поздние (выявляются позднее чем через 12 мес после хирургического лечения). Ранние метахронные метастазы, в отличие от синхронных (выявляющихся до первичной опухоли или одновременно с ней), уже не считаются фактором плохого прогноза.
В новом консенсусе указано, что IV стадия М1а является резектабельной и пациенты должны получать терапию по радикальной программе. Пациентам с нерезектабельными метастазами в печени и бессимптомным течением КРР назначается комбинированная ХТ. Если впоследствии метастазы становятся резектабельными, проводится хирургическое лечение. Пациенты с резектабельными метастазами и симптоматическим КРР подлежат хирургическому вмешательству только в том случае, если у них развивается обструктивная непроходимость, мешающая проведению периоперационной ХТ. При развитии кровотечения показан консервативный гемостаз, серийная гемотрансфузия и последующая ХТ. Для пациентов, у которых развился перфоративный перитонит, долгое время стандартной тактикой являлась обструктивная резекция. Сегодня мнение изменилось: следует вывести пациента из тяжелого состояния перитонита, провести ХТ и затем радикально удалить опухоль.

В конференции приняли участие специалисты из разных регионов УкраиныФакторами неблагоприятного прогноза отдаленных результатов лечения являются: синхронные метастазы, поражение лимфатических узлов первичной опухоли, наличие более 5 метастазов, внепеченочных очагов поражения, размеры метастазов более 5 см, значительное повышение концентрации онкомаркеров.
Добавление моноклональных антител к ХТ существенно улучшает результаты лечения метастатического КРР (мКРР). Сегодня доступны разные варианты применения бевацизумаба в первой линии мКРР, для которых получены доказательства эффективности: монотерапия химиопрепаратом + бевацизумаб (исследование AVEX), дуплет химиопрепаратов в сочетании с бевацизумабом и последующей поддерживающей таргетной терапией (FIRE-3) и триплет химиопрепаратов в сочетании с бевацизумабом (исследование TRIBE).
В исследовании GALGB-80405 проведено прямое сравнение влияния бевацизумаба и цетуксимаба на выживаемость при их применении в первой линии терапии мКРР у больных с диким типом гена KRAS. Показано, что цетуксимаб не превосходит бевацизумаб в показателях выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. При этом преимуществом бевацизумаба является эффективность вне зависимости от мутационного статуса гена KRAS; кроме того, только при назначении бевацизумаба у пациентов улучшается качество жизни, поскольку эффект цетуксимаба сопряжен с выраженной кожной токсичностью.
Предоперационная ХТ у пациентов, получающих бевацизумаб, не должна быть интенсивной. Таргетная терапия в этом случае рекомендована именно в неоадъювантном режиме для достижения резектабельности метастазов. Пациентам, у которых невозможно хирургическое лечение, рекомендуется паллиативная химио- и таргетная терапия. Для таких больных таргетная терапия является золотым стандартом лечения.
Таким образом, лечение пациента с метастазами КРР в печени всегда должно начинаться с оценки возможности выполнения резекции печени (оптимальный вариант – сегмент-ориентированные резекции). При использовании всего арсенала мультимодальной терапии у таких пациентов возможно достижение уровня 5-летней выживаемости порядка 30-60% и 10-летней – до 20%.
В целом хочется отметить высокий научный и организационный уровень проведения конференции. Как сообщил нашему корреспонденту профессор Ю.А. Винник, в возглавляемом им учреждении накоплен большой научный и клинический опыт, работают высокопрофессиональные специалисты. Молодые ученые из Харьковского областного клинического онкологического центра с успехом выступили на конференции, продемонстрировали высокий уровень подготовки. Как только стабилизируется ситуация в нашей стране, появятся соответствующие инвестиции, учреждение сможет работать в полную силу, обеспечивая онкологическую помощь на европейском уровне.

Подготовила Катерина Котенко
Фото автора

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

16.02.2024 Онкологія та гематологія Січень – місяць обізнаності про рак шийки матки

Традиційно січень є місяцем обізнаності про рак шийки матки (РШМ) – однієї з найпоширеніших патологій у структурі онкогінекологічних захворювань. Протягом цього місяця світ забарвлюється в палітру бірюзового та білого з метою привернення уваги громадськості до проблеми РШМ....

16.02.2024 Онкологія та гематологія Рак шийки матки

Сучасні рекомендації щодо скринінгу...

16.02.2024 Онкологія та гематологія Інгібітори PD-1: нові горизонти в лікуванні меланоми та тричі негативного раку грудної залози

23-24 листопада 2023 року у м. Києві на базі Виставкового центру «Парковий» відбулася наймасштабніша подія у сфері онкології – конгрес «UPTODATE 4.0 + Молекулярні зустрічі». Захід об’єднав фахівців різних спеціальностей – онкологів, хірургів, радіологів, морфологів – для обміну досвідом, обговорення даних новітніх досліджень і технологій у галузі онкології. Відбулося кілька цікавих симпозіумів з актуальних питань онкології, серед яких хотілося б виділити два – присвячені сучасним аспектам лікування меланоми та тричі негативного раку грудної залози....

16.02.2024 Онкологія та гематологія UPTODATE 4.0: актуальне в онкології – 2023

23 та 24 листопада 2023 року в Києві проходив 4-й щорічний онкологічний конгрес «UpToDate 4.0 + Молекулярні зустрічі», в якому взяли участь понад 800 лікарів різних спеціалізацій у сфері онкології. Захід об’єднав хірургів, клінічних онкологів, патоморфологів, генетиків і громадських активістів. Конгрес відбувся завдяки плідній співпраці провідних медичних установ, його організаторами виступили Міністерство охорони здоров’я України, Українська спілка клінічних онкологів (УСКО) – OncoHUB, ДНП «Національний інститут раку» (НІР), Медична лабораторія CSD LAB та Глобальний альянс медичних знань (GMKA). ...