Влияние лучевой терапии на когнитивные функции при метастазах в головном мозге

Пациенты с 1-3 небольшими метастазами в головном мозге, получившие радиохирургическое лечение и адъювантную лучевую терапию на весь мозг (whole brain radiation therapy, WBRT), с большей вероятностью испытывают снижение когнитивных функций, чем пациенты, получившие только радиохирургическое лечение. Клиническое исследование III фазы обеспечивает дополнительную информацию относительно давней дискуссии о влиянии адъювантной лучевой терапии всего головного мозга на когнитивные функции.
Каждый год в США примерно у 650 тыс. больных с впервые диагностированным раком развиваются метастазы в головном мозге. По крайней мере 200 тыс. из этих пациентов будут получать WBRT в какой-то момент лечения. Пациенты с локализованными метастазами часто получают радиохирургическое лечение – тип лучевой терапии, при котором лучи направлены очень точно в область опухоли головного мозга. Метастазы в мозге удаляются путем обычного хирургического вмешательства только у отдельных пациентов. Как отметил один из авторов исследования, профессор Jan C. Buckner из клиники Мейо (г. Рочестер, США), облучение всего мозга предлагается как опция лечения на ранней стадии заболевания, но результаты исследования показывают, что токсические эффекты этой терапии хуже для пациента, чем опухолевый рост или развитие рецидива.
В этом исследовании 213 больных были рандомизированы для получения радиохирургического лечения в качестве монотерапии либо с последующей WBRT. Все больные имели 1-3 небольших метастазов в головном мозге (до 3 см в диаметре). В течение 3 мес наблюдения когнитивные нарушения испытывали 92% пациентов в группе WBRT и 64% в группе, получавшей только радиохирургическое лечение. В частности, больные, которые получили WBRT, имели большее снижение немедленного ответа (30 против 8%), отсроченного воспроизведения (51 против 20%) и вербальной коммуникации (19 против 2%). Анализ данных этого исследования в отношении качества жизни еще не завершен.
Разница в ОВ не была статистически значимой между двумя группами.
По мнению авторов, результаты этого исследования имеют далеко идущие последствия для онкологической практики, поскольку метастазы в головном мозге – довольно частое явление. Меланома, рак легких, грудной железы и толстой кишки распространяются на головной мозг особенно часто. Кроме того, у пациентов с раком мочевого пузыря, почек, с гинекологическими и некоторыми другими опухолями могут развиваться метастазы этой локализации.
По мнению авторов исследования, адъювантная WBRT продолжает быть вариантом лечения пациентов с метастазами в головном мозге, у которых проводилось их удаление хирургическим путем. В настоящее время продолжается исследование NCCTG/Alliance, призванное сопоставить эффективность WBRT, стереотаксической радиохирургии и хирургического лечения у больных с метастазами в головном мозге, чтобы в конечном итоге определить, какой метод лечения лучше.

Источник: www.asco.org