18 жовтня, 2024

Артрида комплекс – унікальний хондропротектор із потрійним механізмом дії

Остеоартрит (ОА) – це одне з найпоширеніших захворювань суглобів, яке часто призводить до втрати працездатності та інвалідизації пацієнтів. Основними симптомами при ОА є біль, набряклість і тугорухливість суглобів, що обмежує свободу рухів хворого. Сьогодні активно тривають експериментальні дослідження, метою яких є розробка лікарських засобів, що матимуть найбільшу терапевтичну ефективність при ОА.

Поширеність та особливості перебігу ОА

Поширеність ОА становить більш ніж 3 тис. осіб на 100 тис. популяції. Близько 25% людей віком ≥50 років мають підтверджений рентгенографічно ОА колінних суглобів і майже 80% пацієнтів з ОА – певні рухові обмеження (Хиць, 2020). ОА вражає усі суглоби та проявляється відчуттям болю, ознаками хронічного запального процесу і прогресувальною деструкцією суглобового хряща (Каратєєв, 2018; Ширінський, 2019).

Для ОА хребта характерною є дегенерація хряща фасеткових (міжхребцевих) суглобів. Це активний процес, що супроводжується продукцією прозапальних цитокінів та металопротеїназ у тканинах суглоба (Пизова, 2016). Підвищення навантаження на фасеткові суглоби призводить до гіперпродукції інтерлейкіну‑1 та розвитку запалення, а вироблення хондроцитами металопротеїназ – до руйнації хряща. Саме спондилоартроз (фасетковий синдром) у 15‑40% випадків є причиною розвитку болю у спині (Алексєєв, 2012).

Фасетковий синдром – захворювання, пов’язане з дегенерацією та ураженням фасеткових суглобів, що проявляється болем у спині, переважно без неврологічних порушень (Подимова та співавт., 2014). ОА хребта часто має різні назви, які клінічно відображають стадії прогресування патології. Так, при остеохондрозі спостерігаються зниження висоти диску та дзьобоподібні розростання на поверхні хребців. Для спондильозу характерне розростання крайових зон хребців та окостеніння навколохребетних зв’язок. За спондилоартрозу виявляється «обвапнення» міжхребцевого суглоба.

Основними завданнями у лікуванні ОА та спондилоартрозу є швидке усунення болю та загальмування процесів руйнації хряща (Каратєєв, 2018).

Ключові аспекти терапії ОА

Сучасне лікування ОА включає нефармакологічні та фармакологічні напрями. До немедикаментозних методів належать:

модифікація способу життя;
раннє виявлення провокувальних факторів та їх корекція;
зниження ваги;
лікувальна фізкультура;
використання індивідуальних устілок;
фізіотерапія.

Медикаментозна терапія включає застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та симптоматичних засобів сповільненої дії при ОА (SYSADOA), або хондропротекторів. Одним із найбільш суперечливих питань наразі залишається використання SYSADOA, яке у 2020‑2021 рр. навіть отримало назву «SYSADOA-ївські війни» (табл. 1).

Таблиця 1. Використання SYSADOA в різних рекомендаціях
EULAR	ESCEO	OARSI	ACR	SFR
Хондроїтину сульфат при ОА кисті (слабка рекомендація)	Глюкозаміну сульфат / хондроїтину сульфат при ОА колінного суглоба (сильна рекомендація) Піаскледин/діацереїн при ОА колінного суглоба (слабка рекомендація)	Не рекомендовано	Хондроїтину сульфат при ОА кисті (слабка рекомендація)	Неомильні сполуки авокадо та сої, хондроїтину сульфат, глюкозаміну сульфат, діацереїн (слабка рекомендація)
Примітки: EULAR – Європейський альянс ревматологічних асоціацій, ESCEO – Європейське товариство із клінічних та економічних аспектів остеопорозу, остеоартриту й захворювань кістково-м’язової системи, OARSI – Міжнародне товариство з досліджень ОА, ACR – Американський коледж ревматологів, SFR – Французьке товариство ревматологів.

SYSADOA – це препарати, що здатні відновлювати хрящову тканину або стимулювати репаративні процеси у суглобовому хрящі. Вони необхідні для пацієнтів із різними формами артриту та іншими захворюваннями сполучної тканини.

Сьогодні SYSADOA умовно можна розділити на три покоління, що з’являлися та удосконалювалися у своїх лікувальних властивостях (EULAR, 2003; Корж та співавт., 2007):

Перше покоління – містять лише глюкозамін та/або хондроїтин, глікозаміноглікан-пептидний комплекс із хрящів і мозкової тканини молодих тварин, мукополісахарид ефіру сірчаної кислоти, концентрат морських мікроорганізмів.

Друге покоління – містять аміноцукри: глюкозаміну гідрохлорид, глюкозаміну сульфат; полісахариди: хондроїтину сульфат, гіалуронову кислоту, комбінацію глюкозаміну, хондроїтину та НПЗП.

Третє покоління – містять комбінацію глюкозаміну гідрохлорид + хондроїтину сульфат, глюкозаміну сульфат + хондроїтину сульфат, глюкозаміну + колагену + компонента, що здатен впливати на біль та запалення.

Науковці нині активно обговорюють ефективність комбінованого використання препаратів глюкозаміну та хондроїтину. Так, 2018 р. було проведено метааналіз з оцінки застосування глюкозаміну, хондроїтину та їх поєднання або плацебо у пацієнтів з ОА колінного та/або кульшового суглобів, який включав 30 рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень (n=7172). За результатами, ці SYSADOA не показали достовірної різниці щодо загального впливу на зменшення болю, поліпшення функціонування та зменшення скутості суглобів порівняно із плацебо (Zhu et al., 2018).

Окрім того, були отримані дані, що хондроїтин може перешкоджати всмоктуванню глюкозаміну, тим самим зменшуючи його біодоступність на 50‑75% (ESCEO, 2019). Отже, препарати, що містять комбінацію хондроїтину та глюкозаміну, не рекомендовані для використання (Bruyere et al., 2019).

Динаміку ставлення до комбінації хондроїтину сульфату та глюкозаміну при ОА у міжнародних рекомендаціях наведено в таблиці 2.

Таблиця 2. Динаміка ставлення до комбінації хондроїтину сульфату та глюкозаміну при ОА
SYSADOA	Гонартроз (EULAR, 2003)	Коксартроз (EULAR, 2005)	Суглоби кистей (EULAR, 2018)	Гонартроз (ESCEO, 2019)	Суглоби кистей (ACR, 2019)
Хондроїтину сульфат	А	А	А	Сильна	Умовно рекомендовано
Глюкозамін	А	Не застосовують у зв’язку з відсутністю даних	–	Сильна	Строго не рекомендовано
Комбінація глюкозаміну та хондроїтину сульфату	–	–	–	Слабка Не слід застосовувати	Строго не рекомендовано
Неомильні з’єднання авокадо та сої	В	Не рекомендовано	–	Слабка	–
Діацереїн	В	Непереконливо	–	Слабка	–

На сучасному фармринку хондропротекторів представлено комбінований препарат Артрида комплекс для лікування ОА, який містить глюкозамін, бромелайн та колаген ІІ типу. Формулу Артрида комплексу розроблено спеціально для підтримки нормального функціонування опорно-рухового апарату, а її ефективність підтверджено результатами наукових досліджень.

Глюкозамін, що міститься в Артрида комплексі, є структурним компонентом для синтезу хрящового матриксу та сполучної тканини. Він сприяє регенерації хрящової тканини та захисту суглобового хряща, поліпшуючи властивості синовіальної рідини, яка служить для змащування суглобів і запобігання тертю, що є причиною їх руйнування. Також глюкозамін зумовлює відновлювальні процеси у суглобах і хребті за рахунок активації синтезу глюкозаміногліканів та гіалуронової кислоти (Hentorin et al., 2012; Bello et al., 2006).

На додаток, глюкозамін сприяє збільшенню рухливості та поліпшенню функціонального стану суглобів. Його використовують у таких ситуаціях:

для корекції раціону харчування пацієнтів за вікових дегенеративно-дистрофічних змін суглобів;
після оперативних втручань на суглобах;
при фізичному навантаженні на суглоби (надмірній вазі, заняттях спортом та інших інтенсивних фізичних вправах);
у період відновлення після травм суглобів або сухожилків;
у разі обмеженої або недостатньої рухливості суглобів;
у період менопаузи.

Важливо зауважити, що Артрида комплекс – це єдиний в Україні хондропротектор, який містить бромелайн (Laurent et al., 2006). Бромелайн являє собою комплекс протеолітичних ензимів рослинного походження. Він сприяє зниженню рівня фібриногену в плазмі й брадикініну, наслідком чого є зменшення проникності судин, а отже, набряку та болю. Зниження рівня простагландину Е2 і тромбоксану A2 зумовлює зменшення болю та запалення.

Відомо, що бромелайн блокує запуск автоімунного запалення. Зниження запальної реакції при ОА відбувається за рахунок пригнічення активації ядерного фактора κB, що активується у відповідь на запальні стимули та регулює експресію багатьох прозапальних генів.

Сьогодні можна стверджувати, що бромелайн є безпечнішою альтернативою НПЗП для зменшення болю та запалення з аналогічним знеболювальним ефектом. Згідно з даними досліджень, за анальгетичний та протизапальний ефекти 300 мг бромелайну відповідає 150 мг диклофенаку, що являє собою золотий стандарт лікування болю (Sarah et al., 2004).

Науково доведено, що після потрапляння в організм бромелайн одразу блокує окремі рецептори на Т-клітинах, які ловлять запальні сигнали (Hale et al., 1992). Без цієї ланки запальні сигнали не доходять до клітин організму, що підтверджує наявність певних протизапальних властивостей бромелайну (Bhui et al., 2009). За результатами дослідження ефекту бромелайну, його ферменти протеази, які циркулюють у сироватці крові, сприяють (Buford et al., 2009):

пом’якшенню больових відчуттів при травмуванні м’язів під час та після надмірного фізичного навантаження;
підвищенню витривалості.

Таким чином, Артрида комплекс ефективно зменшує як гостре, так і хронічне запалення та може вважатися універсальним рішенням для кожного хворого. Його можна призначати пацієнтам на різних стадіях захворювання: при загостреннях і тривало на відміну від застарілих хондропротекторів, які містять НПЗП та мають обмеження щодо тривалості застосування – не більш ніж 10 днів.

Крім того, Артрида комплекс, на противагу попереднім поколінням хондропротекторів, містить гідролізований колаген ІІ типу (Martнnez-Puig et al., 2023). Це основний структурний білок сполучної тканини, близько 90% вмісту якого переважає саме у хрящовій тканині суглобів. Колаген ІІ типу здатний активувати Т-регуляторні клітини за допомогою механізму пероральної толерантності, що може зменшувати пошкодження хряща (Gencoglu et al., 2020). Додавання колагену ІІ типу до раціону сприяє регенерації хряща, що супроводжується збільшенням рухливості суглобів. За науковими даними, вживання колагенового пептиду поліпшує імунологічний статус людини (Koyama et al., 2015).

Існують дві різні форми колагену: гідролізований і неденатурований. Гідролізований колаген термічно або хімічно розщеплений до менших за розміром молекулярних ланцюжків і амінокислот, переважно проліну й оксипроліну, та є джерелом амінокислот для побудови різних типів колагену. В нього відсутня біологічно активна дія, оскільки зруйновані тривимірна колагенова спіраль та активні епітопи. Неденатуровані колагени І і ІІ типу – це біологічно активні колагени, мікросегментовані до частинок розмірами 200‑300 нм зі збереженням потрійної спіралі та активних епітопів (Осядла, 2023).

Гідролізований колаген ІІ типу, який міститься в Артрида комплексі, має кращу засвоюваність та найбільш біодоступну форму. Пептиди з гідролізованого колагену поглинаються й накопичуються у хрящі, що сприяє збереженню та зміцненню суглобового хряща. У межах клінічних досліджень колаген II типу за короткотривалого застосування демонстрував кращий ефект порівняно із хондроїтину сульфатом щодо зменшення болю при ОА (Liu et al., 2018).

Актуальні докази свідчать, що регулярне приймання гідролізованого колагену ІІ типу (Martнnez-Puig et al., 2023):

зменшує зношування та підвищує гнучкість суглобів;
поліпшує рухливість суглобів;
знижує біль у суглобах, особливо при ОА.

Рекомендований режим застосування Артрида комплексу для дорослих – по 1 капсулі двічі на добу під час або після вживання їжі, запиваючи достатньою кількістю води (містить 580 мг глюкозаміну, 300 мг бромелайну та 40 мг колагену ІІ типу). Рекомендований курс терапії становить два місяці, надалі термін використання узгоджується з лікарем.

Висновки

Артрида комплекс – це потужний унікальний хондропротектор із потрійним механізмом дії для зменшення запалення й болю та для природного відновлення суглобів. Артрида комплекс являє собою єдиний в Україні хондропротектор, що поєднує в собі дію бромелайну, глюкозаміну та колагену ІІ типу. Разом у комбінації ці компоненти забезпечують комплексний знеболювальний, протизапальний та регенерувальний вплив на суглоби. Внаслідок застосування Артрида комплексу можна отримати ефективніше лікування суглобів порівняно з іншими препаратами.

Підготувала Ірина Климась

Тематичний номер «Неврологія. Психіатрія. Психотерапія» № 3 (70) 2024 р.

Номер: Тематичний номер «Неврологія. Психіатрія. Психотерапія» № 3 (70) 2024 р.