28 листопада, 2024
Виклики дерматології: акне, розацеа та шляхи ефективної терапії
За матеріалами VII міжнародного конгресу Antibiotic Resistance STOP!
Акне та розацеа залишаються одними з найпоширеніших дерматологічних проблем. Хоча ці стани рідко загрожують життю, їхній вплив на якість життя пацієнтів є значним, оскільки вони супроводжуються фізичним дискомфортом, хронічними естетичними дефектами, рубцюванням і навіть психосоціальними наслідками, як-от тривога та депресія. Ефективна терапія вимагає інтегрованого підходу, який враховує всі аспекти патогенезу та включає як системні, так і топічні засоби. Протягом останніх років спостерігають значний прогрес у лікуванні, зокрема завдяки впровадженню інноваційних засобів із потужною протизапальною та антибактеріальною дією. На VII міжнародному конгресі Antibiotic Resistance STOP!, який відбувся 14-15 листопада в м. Києві, професор кафедри дерматовенерології та естетичної медицини Запорізького державного медико-фармацевтичного університету, доктор медичних наук Наталія Юріївна Резніченко розповіла про актуальні підходи до діагностики та лікування акне і розацеа, зокрема про ефективність топічної терапії.
У різні вікові періоди життя вульгарні акне та розацеа (рожеві вугрі) уражають 80-90% населення. У 20% усіх випадків відзначаються тяжкі форми захворювання, які можуть призводити до виникнення атрофічних і гіпертрофічних рубців, а також психосоціальних проблем.
Головним патогенетичним фактором появи акне є гіперандрогенія. Остання може бути первинною чи розвиватися як вторинний прояв ожиріння, цукрового діабету 2 типу, булімії або анорексії, гіпотиреозу, менопаузи тощо.
Не меншу роль при акне відіграють анаеробні мікроорганізми Cutibacterium acne, раніше відомі як Propionibacterium acne. На відміну від інших бактерій вони попри інтенсивне лікування зберігаються в шкірі набагато довше, оскільки синтезують стимулятори запалення і мають виражену резистентність до руйнування нейтрофілами та моноцитами, а гіперсекреція шкірного сала не дозволяє створити необхідну концентрацію антибіотиків у протоках сальних залоз. Для зменшення кількості C. acne на 10% необхідний принаймні 3-тижневий курс лікування антибіотиком. Відповідно до настанов Американської академії дерматології (AAD) 2016 року, в пацієнтів із клінічними ознаками акне немає необхідності здійснювати мікробіологічні дослідження, адже основним збудником у разі цього захворювання є саме С. acne.
Найраніший вік, коли може виникати акне, – неонатальний період. Акне зустрічається в 20% новонароджених і представлено міліумами (закритими комедонами). Одужання відбувається спонтанно протягом 1-3 місяців.
Акне грудного віку з’являється на першому році життя і триває до 5 років, проявляється переважного папулами й пустулами. Його причиною є передчасна секреція андрогенів гонадами. У подібних випадках варто виключити пухлини та гіперплазію надниркових залоз.
Віковим періодом, коли найчастіше виникає акне, є підлітковий вік. Під час пубертату змінюються склад і кількість шкірного сала, шкіра активно заселяється Сutibacterium, разом це призводить до появи спочатку комедональних, а далі й запальних форм акне.
Пізнє акне виявляються у віці 25-40 років, переважно в жінок через гіперандрогенію оваріального чи надниркового генезу. Характерними для цього розладу також є гірсутизм, безпліддя, олігоменорея, андрогенетична алопеція. За цього типу акне часто визначаються папуло-пустульозні ураження, які потребують тривалого лікування.
Згідно з оновленими настановами з лікування акне AAD 2024 року, терапія акне включає топічні препарати, системні антибіотики, гормональні засоби, ізотретиноїн. Антибіотиком вибору є доксициклін через максимальну ефективність щодо C. acne, позитивний вплив на властивості шкірного сала та протизапальний ефект.
Щодо топічного лікування вкрай важливо підібрати правильний засіб, який дозволить пацієнтам позбутися запальних форм акне. У дерматології із цією метою найчастіше і найуспішніше застосовують мазь Ілон® Класік. Вона призначена для лікування гнійно-запальних елементів на шкірі будь-якої локалізації та забезпечує такі клінічні ефекти:
- потужну протизапальну й антибактеріальну дію;
- зменшення почервоніння та набряку;
- розчинення та вихід гною без хірургічних втручань;
- попередження утворення гнійників і поширення інфекції в глибші шари шкіри;
- зменшення больових відчуттів;
- прискорення загоєння ран.
Мазь Ілон® Класік містить три активні компоненти: терпентин модрини (рід дерев родини соснових) сприяє кровопостачанню ураженої ділянки шкіри, знімає запалення, чинить дезінфікувальну дію; терпентинова олія забезпечує місцеву подразнювальну, відволікаючу й антисептичну активність; евкаліптова олія має антимікробний ефект (зокрема, проти мікобактерій туберкульозу, метицилінрезистентного золотистого стафілокока, вірусів і грибів, включно з Candida), виявляє імуностимулювальну, протизапальну, антиоксидантну й спазмолітичну дію, зменшує біль, набряк і запалення.
Допоміжні компоненти мазі Ілон® Класік також мають корисні властивості. Так, розмаринова олія чинить протизапальну, антисептичну, бактерицидну, ранозагоювальну дію, знижує утворення шкірного сала, звужує пори, відновлює пружність та еластичність шкіри. Чебрецева олія дезінфікує, усуває набряк, має протисвербіжний, ранозагоювальний та, що вельми важливо, антимікотичний ефекти, адже грибкові ураження є частим ускладненням у разі прийому системних антибіотиків. Зрештою, білий парафін, бджолиний віск, олеїнова і стеаринова кислоти захищають шкіру від подразнення, запобігають появі нових висипів.
У німецькому рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні було доведено, що комбінація терпентину модрини, терпентинової та евкаліптової олій у формі мазі є ефективним і безпечним засобом для лікування бактеріальних інфекцій шкіри (Fuchs-Algrim J. et al., 2023).
Слід зазначити, що спектр застосування мазі Ілон® Класік не обмежується акне і включає розацеа, гнійні запальні захворювання шкіри (абсцес, карбункул, фурункул, гнійні вузлики і т. ін.), панарицій, гідраденіт, сикоз, парапсоріаз, ринофіму, кератоз та ін. Також цей препарат можна застосовувати для профілактики та лікування ускладнень косметологічних процедур: депіляції, епіляції, гоління, манікюру тощо. Мазь Ілон® Класік дозволена до використання з 6-річного віку.
За власним клінічним досвідом Наталії Юріївни, у пацієнтів з акне, включно із запальними формами та пізнім акне, мазь Ілон® Класік забезпечує швидкий та естетичний регрес папуло-пустульозних елементів, зокрема за використання в монотерапії (рис. 1). У вагітних з акне, коли системне застосування доксицикліну є протипоказаним, топічна терапія маззю Ілон® Класік мала дуже гарний ефект навіть за наявності великих гнійно-запальних абсцедувальних елементів.
Рис. 1. Регрес папуло-пустульозних елементів у пацієнтки з акне після топічної монотерапії маззю Ілон® Класік
Наталія Юріївна також розповіла про рожеві вугрі, або розацеа, – один з акнеформних дерматозів. Основним збудником захворювання є кліщ Demodex folliculorum, кількість якого зростає на тлі порушень діяльності шлунково-кишкового тракту, менопаузальних і постменопаузальних ендокринних розладів, порушень діяльності нервової чи імунної системи. Третина пацієнтів мають спадкову схильність.
Необхідно пам’ятати, що розацеа завжди починається з еритематозної стадії, тобто почервоніння шкіри, на тлі якої далі з’являються запальні елементи висипу. Натомість при акне спочатку шкіра стає жирнішою й утворюються комедони, а почервоніння виникає згодом лише в місцях запальних елементів. Це важливий диференційно-діагностичний момент, оскільки розацеа потребує обов’язкового протипаразитарного лікування.
На еритематозній стадії рожевих вугрів потрібна топічна протизапальна і зволожувальна терапія. Найефективнішим вважають використання засобів лінійки Псоріатен®. Для таких пацієнтів рекомендується насамперед Псоріатен® мазь, яка зменшує еритему та лущення шкіри, запобігає рецидиввам. У разі жирної шкіри замість мазі можна використовувати Псоріатен® крем, для очищення шкіри обличчя є делікатний Псоріатен® гель, а для догляду за волоссям – Псоріатен® шампунь.
До всіх засобів Псоріатен® входить екстракт магонії, котрий зменшує проліферацію шкіри, має протизапальну, антимікотичну, антибактеріальну й антиоксидантну дію, його ефективність доведена клінічно. Пантенол та алантоїн у складі засобів Псоріатен® зменшують почервоніння і набряк шкіри, а рослинні олії авокадо, макадамії та оливи потужно зволожують шкіру.
За висловом доповідачки, найбільшою «бідою» дерматології є пацієнти зі стероїдними рожевими вугрями. Це ті хворі, які починають лікувати розацеа топічними кортикостероїдами. За інструкцією, використання кортикостероїдів має бути максимально обмеженим у часі – не довше 10-15 днів, натомість деякі пацієнти застосовують їх упродовж місяців і навіть років. У результаті виникають стероїдні рожеві вугрі, які вкрай важко піддаються лікуванню. У подібній ситуації завдання лікаря – перевести пацієнта на негормональну терапію засобами лінійки Псоріатен®, щоб забезпечити протизапальний ефект й уникнути загострення та ускладнень (рис. 2).
Рис. 2. Зменшення еритеми та телеангіектазій у пацієнтки з розацеа на тлі застосування негормонального топічного засобу Псоріатен®
Насамкінець Наталія Юріївна нагадала, що своєчасні та правильні діагностика і лікування акне й акнеформних дерматозів – це впевненість у здоров’ї та гарному самопочутті наших пацієнтів.
Підготував Олексій Терещенко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (583), 2024 р