20 червня, 2017
Эффективность местных и системных антибиотиков в лечении инфицированной экземы у детей
Экзема – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, распространенное во всех возрастных группах. Повышенная заболеваемость экземой наблюдается в педиатрической популяции, например в Великобритании болезнь регистрируется у 1 из 5 детей. Чаще всего обострение заболевания вызвано присоединением к аллергическому воспалению вторичной бактериальной флоры, колонизирующей кожу пациента. Согласно современным данным, применение местных и системных антибактериальных препаратов (АБП) наблюдается почти в 40% случаев внезапных обострений заболевания, однако доказательств, подтверждающих эффективность данного метода, недостаточно.
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании CREAM приняли участие 113 детей с нетяжелой микробной экземой. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1-я – для получения плацебо (перорально и местно; n=40), 2-я – приема системного АБП (флуклоксациллина) и плацебо местно (n=36), 3-я – использования топического антибиотика (фузидовой кислоты) и плацебо перорально (n=37) в течение недели. Все участники также получали стандартную терапию топическими стероидами и смягчающими средствами (увлажняющие кремы). Исследователи оценили изменение степени тяжести микробной экземы по шкале POEM (Patient Oriented Eczema Measure) перед началом исследования и по завершении 2-недельного периода наблюдения.
Исходная средняя оценка по POEM составляла: 13,4 балла в контрольной группе; 14,6 – в группе перорального приема АБП, 16,9 – в группе использования топических АБП. Спустя 2 нед эти значения уменьшились до 6,2; 8,3 и 9,3 балла соответственно.
Применение как системных, так и местных АБП не ассоциировалось с достоверными различиями в изменении средних значений POEM (95% ДИ 1,5 (показатель варьировал от -1,4 до 4,4) и 1,5 (от -1,6 до 4,5) соответственно). Авторы не зафиксировали статистически значимых межгрупповых различий в частоте побочных эффектов или серьезных нежелательных явлений.
Таким образом, анализ динамики воспалительных явлений показал быстрое разрешение патологического процесса в ответ на терапию топическими стероидами и смягчающими средствами. Полученные результаты исключают клинически значимые преимущества применения как системных, так и местных АБП в лечении нетяжелой или среднетяжелой форм микробной экземы у детей.
Francis N. A., Ridd M. J. et al. Oral and Topical Antibiotics for Clinically Infected Eczema in Children:
A Pragmatic Randomized Controlled Trial in Ambulatory Care. Annals of Family Medicine, March/April 2017 vol.15;
no.2 p.124-130. Antibiotics not effective for clinically infected eczema in children. EurekAlert, 14 Mar 2017.