13 липня, 2017

Пероральная эндоскопическая миотомия – эффективный метод лечения ахалазии кардии у пациентов старческого возраста

Как показали результаты исследования, проведенного группой американских ученых под руководством Yen-I Chen из Университета Джона Хопкинса (г. Балтимор, США), пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) безопасна и эффективна в лечении ахалазии кардии у больных в возрасте 80-89 лет. В более ранних исследованиях ПОЭМ как менее инвазивной альтернативы лапароскопической миотомии по Хеллеру (ЛМХ) уже были продемонстрированы эффективность метода и низкая частота тяжелых побочных эффектов, однако ни одна из работ не фокусировалась на пациентах престарелого возраста. В настоящем многоцентровом ретроспективном исследовании приняли участие 76 пациентов в возрасте 80-90 лет (47,4% женщин, средний возраст – 84 года) с тяжелым течением заболевания (7,0 балла по шкале клинической оценки ахалазии, табл. 2); среднее значение интегрированного давления расслабления (integrated relaxation pressure – IRP) нижнего пищеводного сфинктера составило 24,2 мм рт. ст. Всем участникам испытания была проведена ПОЭМ для терапии I – 17,1%, II – 35,5%, III – 17,1% и неуказанного – 30,3% типов ахалазии кардии в период с 2010 по 2016 год. 41,1% больных в прошлом не получали лечения, в то время как у остальных пациентов применялись инъекции ботулинического токсина и/или метод пневматической дилатации. Период наблюдения за больными составил 256 дней.

Длительность ПОЭМ в среднем составляла 103,7 мин, средняя продолжительность госпитализации – 3 дня. Клинический успех был достигнут у 90,8% пациентов (среднее значение оценки по шкале Экардта уменьшилось с 7,0±2,3 до 0,8±0,1 балла; р<0,001), а технический успех (выполнение миотомии) – у 71 больного (93,4%). У 21 участника после ПОЭМ среднее значение IRP снизилось с 24,4 до 11,6 мм рт. ст. (р<0,001). В общей сложности было зафиксировано 14 неблагоприятных событий у 11 пациентов (одно из них оценивалось как тяжелое); у 16,1% участников отмечались симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после проведения процедуры. Исследователи отмечают, что для оценки долгосрочного результата ПОЭМ, а также ее эффективности и безопасности при непосредственном сравнении с ЛМХ или баллонной дилатацией у больных старше 80 лет необходимы дальнейшие исследования. Per-oral Endoscopic Myotomy Appears Safe, Effective for Achalasia in Octogenarians. Medscape, 07 March 2017. Yen-I Chen, Haruhiro Inoue et al. An international multicenter study evaluating the clinical efficacy and safety of per-oral endoscopic myotomy in octogenarians. Gastrointestinal Endoscopy, 21 Feb 2017. Подготовила Дарья Коваленко