17 лютого, 2018
Эффективность профилактического введения антибиотиков в респираторный тракт в профилактике ВАП
Целью данного систематического обзора и метаанализа было изучить эффективность введения противомикробных препаратов в дыхательные пути для профилактики вентиляторассоциированной пневмонии (ВАП) у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Методы. В рамках систематического обзора были проанализированы соответствующие критериям включения научные публикации, в которых изучалось влияние профилактического введения антибиотиков на частоту ВАП. В качестве конечной точки рассматривалась частота случаев ВАП у пациентов на ИВЛ.
Результаты. В обзор включили 6 сравнительных исследований, в которых были задействованы в общей сложности 1158 пациентов, из них 632 получали профилактическую антибиотикотерапию. Выяснилось, что по сравнению с плацебо или отсутствием терапии профилактическое ингаляционное введение антибиотиков приводит к снижению частоты ВАП (отношение шансов – ОШ – 0,53; 95% доверительный интервал – ДИ – 0,34-0,84). Вместе с тем положительный эффект наблюдался только в том случае, когда антибактериальный препарат вводился с помощью небулайзера (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,22-0,97), тогда как интратрахеальные инстилляции не позволили достичь существенного снижения частоты ВАП (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,28-1,15). Между группами сравнения не было выявлено статистически значимой разницы в уровне летальности в отделении интенсивной терапии (ОШ 0,89; 95% ДИ 0,64-1,25). Кроме того, профилактическая антибиотикотерапия не оказывала влияния на частоту ВАП, вызванной мультирезистентными возбудителями (0,67; 95% ДИ 0,17-2,62).
Выводы. Профилактическое введение антибиотика небулайзерным методом приводит к снижению заболеваемости ВАП, однако не оказывает влияния на уровень смертности в отделении интенсивной терапии и частоту случаев ВАП, вызванной мультирезистентными микроорганизмами.
Povoa F. C. et al. Effect of antibiotics administered via the respiratory tract in the prevention of ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis.
Подготовил Игорь Кравченко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 2 (423), січень 2018 р.