7 липня, 2008
Пневмококковая некротизирующая пневмония: имеет ли значение серотип пневмококка?
Streptococcus pneumoniae является наиболее частым возбудителем пневмонии у детей. Несмотря на достаточно широкое использование в мире 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины, частота пневмококковой некротизирующей пневмонии (ПНП) растет. В настоящее время повсеместно отмечается увеличение частоты инфекции, вызванной серотипами пневмококка, не включенными в вакцину.
Целью исследования, проведенного в штате Юта (США), было описание временных тенденций в возникновении ПНП и оценки роли различных серотипов пневмококка в возникновении данного заболевания. В ходе ретроспективного анализа данных всех детей в возрасте до 18 лет, которые получали лечение в стационаре по поводу пневмонии, подтвержденной рентгенологически, с января 1997 г. по март 2006 г. и у которых из крови, мокроты, содержимого бронхов, полученного при проведении бронхоальвеолярного лаважа или плеврального пунктата был высеян S. pneumoniae, причем проводилось генотипирование всех выделенных штаммов пневмококка.
Всего за указанный промежуток времени было идентифицировано 124 ребенка с пневмококковой пневмонией; 33 пациента (27%) имели рентгенологическое подтверждение ПНП. За период с 1997 по 2000 год 5 (13%) из 39 случаев подтвержденной культурально пневмококковой пневмонии были расценены как ПНП. За период с 2001 по 2006 год 28 из 85 случаев пневмококковой пневмонии (33%) осложнились ПНП. Не содержащиеся в 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакцине серотипы составили 49% всех выделенных штаммов за период 1997-2000 гг. и 88% – за период 2001-2006 гг. Чаще всего возникновение ПНП отмечалось в случае выделения пневмококка 3 серотипа – так, 11 из 14 случаев ПНП (79%) были вызваны данным серотипом S. pneumoniae. При проведении сравнения со всеми другими серотипами оказалось, что 3 серотип статистически достоверно чаще вызывает некроз (отношение шансов 14,67; 95% доверительный интервал 3,39-86,25).
Таким образом, пневмококковая некротизирующая пневмония является серьезным осложнением, частота развития которого при пневмонии, вызванной S. pneumoniae, в последнее время увеличилась. В случае если возбудителем пневмонии является S. pneumoniae 3 серотипа, риск возникновения некротизирующей пневмонии значительно возрастает. В заключение авторы отмечают, что при разработке стратегий вакцинации должно рассматриваться изменение эпидемиологии инвазивных пневмококковых инфекций.
источник: Bender J.M., Ampofo K., Korgenski K., Daly J., Pavia A.T., Mason E.O., Byington C.L.Clin Infect Dis. 2008; 46(9): 1346-52.
Целью исследования, проведенного в штате Юта (США), было описание временных тенденций в возникновении ПНП и оценки роли различных серотипов пневмококка в возникновении данного заболевания. В ходе ретроспективного анализа данных всех детей в возрасте до 18 лет, которые получали лечение в стационаре по поводу пневмонии, подтвержденной рентгенологически, с января 1997 г. по март 2006 г. и у которых из крови, мокроты, содержимого бронхов, полученного при проведении бронхоальвеолярного лаважа или плеврального пунктата был высеян S. pneumoniae, причем проводилось генотипирование всех выделенных штаммов пневмококка.
Всего за указанный промежуток времени было идентифицировано 124 ребенка с пневмококковой пневмонией; 33 пациента (27%) имели рентгенологическое подтверждение ПНП. За период с 1997 по 2000 год 5 (13%) из 39 случаев подтвержденной культурально пневмококковой пневмонии были расценены как ПНП. За период с 2001 по 2006 год 28 из 85 случаев пневмококковой пневмонии (33%) осложнились ПНП. Не содержащиеся в 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакцине серотипы составили 49% всех выделенных штаммов за период 1997-2000 гг. и 88% – за период 2001-2006 гг. Чаще всего возникновение ПНП отмечалось в случае выделения пневмококка 3 серотипа – так, 11 из 14 случаев ПНП (79%) были вызваны данным серотипом S. pneumoniae. При проведении сравнения со всеми другими серотипами оказалось, что 3 серотип статистически достоверно чаще вызывает некроз (отношение шансов 14,67; 95% доверительный интервал 3,39-86,25).
Таким образом, пневмококковая некротизирующая пневмония является серьезным осложнением, частота развития которого при пневмонии, вызванной S. pneumoniae, в последнее время увеличилась. В случае если возбудителем пневмонии является S. pneumoniae 3 серотипа, риск возникновения некротизирующей пневмонии значительно возрастает. В заключение авторы отмечают, что при разработке стратегий вакцинации должно рассматриваться изменение эпидемиологии инвазивных пневмококковых инфекций.
источник: Bender J.M., Ampofo K., Korgenski K., Daly J., Pavia A.T., Mason E.O., Byington C.L.Clin Infect Dis. 2008; 46(9): 1346-52.