24 квітня, 2009

Нефропротекторное действие спираприла

Артериальную гипертензию выявляют приблизительно у 50% больных с паренхиматозными заболеваниями почек. Наиболее частой причиной нарушений функции почек является сахарный диабет (СД). Поэтому лечение таких больных должно включать гипотензивные препараты, оказывающие нефропротекторное действие. Результаты многочисленных исследований показали, что ингибитор АПФ спираприл является эффективным в лечении пациентов с АГ в сочетании с СД и почечной дисфункцией. В плане снижения АД доказано, что спираприл является таким же эффективным, как и эналаприл. В исследовании H.L. Elliot и соавт. показано, что эффективность спираприла в снижении АД была сходной у всех пациентов, независимо от степени выраженности почечной недостаточности при однократном приеме препарата и длительной терапии. Но при этом даже у пациентов с клиренсом креатинина меньше 20 мл/мин не наблюдалось существенной кумуляции спираприла, поскольку выведение препарата осуществляется двойным сбалансированным путем: приблизительно 50% составляет печеночный метаболизм и 50% – выделение с мочой. Таким образом, спираприл имеет дополнительное преимущество у пациентов с дисфункцией почек, поскольку для них не требуется коррекции дозировки в зависимости от степени почечной недостаточности.
В другом исследовании, проведенном под руководством M. Haas, изучалось влияние спираприла на снижение протеинурии у пациентов с АГ. Исследование показало, что при назначении дозы 6 мг спираприла уровень протеинурии уменьшился с 2,56 до 1,83 г/сут, при этом наблюдался выраженный антигипертензивный эффект. Положительный антипротеинурический эффект спираприла не может быть объяснен только антигипертензивным действием: препарат имеет достоверную нефропротекторную способность, подтвержденную в исследовании.
Am J Kidney Dis. 2002 Sep; 40(3): 458-63