30 березня, 2015
Опубликовано новое руководство по диагностике и лечению эндометриального рака
Американская коллегия акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) выпустила новые рекомендации по ведению рака эндометрия (РЭ). В документе рассматриваются вопросы эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения РЭ.
В США РЭ является самым распространенным злокачественным новообразованием у женщин. Более 70% пациенток на момент установления диагноза имеют I стадию заболевания, при которой 5-летняя выживаемость составляет 90%. Факторами риска развития РЭ являются длительная терапия эстрогенами без «прикрытия» гестагенами, ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, старший возраст, прием тамоксифена, позднее наступление менопаузы, генетическая предрасположенность. Кроме того, риск РЭ увеличивается с возрастом и у никогда не рожавших женщин. Курение повышает риск РЭ 2 типа (светлоклеточный рак с папиллярной и серозной гистологией) и снижает риск РЭ 1 типа (аденокарцинома).
В руководстве содержатся следующие рекомендации в доказательствами уровня А:
- Для забора материала в амбулаторных условиях следует использовать одноразовые устройства.
- Гистероскопия не является обязательной, но может проводиться для подтверждения предраковых поражений эндометрия и исключения ассоциированной эндометриальной аденокарциномы.
- Рутинная предоперационная визуализация не требуется для оценки метастазов.
- Первым этапом ведения РЭ должно быть точное определение стадии заболевания (тотальная гистерэктомия, двусторонняя сальпингоовариэктомия, диссекция тазовых и парааортальных лимфатических узлов, сбор жидкости после лаважа полости малого таза).
- Стандартным хирургическим подходом является миниинвазивная операция. Кускование не должно использоваться у женщин с верифицированным или подозреваемым РЭ.
- Адъювантная лучевая терапия может снижать риск рецидива при опухолях I и II стадии, но не влияет на выживаемость.
- Адъювантной терапией выбора у пациентов с умеренным и высоким риском рецидива является вагинальная брахитерапия.
- Химиотерапия улучшает исходы при РЭ поздних стадий.
- Пациенткам, излеченным от РЭ ранних стадий, для коррекции симптомов менопаузы может назначаться заместительная терапия эстрогенами с учетом ожидаемой пользы и потенциального риска.