10 липня, 2015
Частота сердечных сокращений после краткосрочного титрования дозы β-блокатора является предиктором общей смертности у пациентов пожилого возраста с СН: анализ исследования CIBIS-ELD
Цели. β-Блокаторы (ББ) улучшают клинический исход у пациентов с СН. Результаты исследования CIBIS-ELD (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study in Elderly) показали, что в качестве цели терапии может рассматриваться не максимальная доза, а частота сердечных сокращений (ЧСС). Задачей предварительного анализа было оценить влияние достигнутых значений ЧСС при оптимизации терапии ББ на долгосрочную смертность.
Методы. Пациенты пожилого возраста, включенные в исследование CIBIS-ELD, после титрования дозы ББ в течение 12 нед были приглашены для проведения дополнительного 4-летнего наблюдения. Зависимость между общей смертностью, дозой ББ и ЧСС после титрования дозы оценивалась с помощью многофакторного регрессионного анализа. В общей сложности под наблюдением находились 728 пациентов (38% женщин; средний возраст – 72,9±5,4). Наблюдение длилось 45±9 мес.
Результаты. Уровень смертности составил 19% (134 пациента). Значительных отличий в исходной ЧСС между участниками с летальным и благоприятным исходом не наблюдалось. После поправки по таким факторам, как возраст, пол, функция ЛЖ, назначение ББ и функциональный класс по NYHA, результаты анализа показали, что увеличение ЧСС на 10 уд/мин при повышении дозы ББ ассоциировалось с ростом риска смертности (ОР 1,19; 95% ДИ 1,02-1,38; p=0,023). Наиболее низкая смертность и наименьшее количество побочных эффектов, обусловленных терапией, наблюдались у пациентов с ЧСС в пределах 55-64 уд/мин. Конечная доза ББ не оказывала влияния на долгосрочную смертность.
Выводы. ЧСС после повышения дозы ББ является предиктором общей смертности при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов пожилого возраста. Доза препарата не оказывает влияния на смертность. Таким образом, у больных пожилого возраста, подверженных ХСН, следует титровать дозу препарата до достижения ЧСС в пределах 55-64 уд/мин.