10 липня, 2015
Применение инотропных средств и клинические исходы у пациентов, госпитализированных c СН: влияние этиологии СН, систолического АД и сердечного индекса
Цели. Инотропы широко применяются у пациентов, госпитализированных с СН, особенно при низких систолическом артериальном давлении (АД) и сердечном индексе (СИ). Кроме того, инотропы могут обладать негативными эффектами при СН неишемического генеза. Целью исследования было оценить взаимосвязь систолического АД, СИ и этиологии СН с клиническими исходами у больных, получающих инотропные средства.
Методы. Взаимосвязь внутрибольничного применения инотропных средств с частотой таких конечных точек, как смерть, использование вспомогательных устройств или трансплантация легких, а также с выживаемостью в течение первых 6 мес после выписки оценивалась среди пациентов, принимавших участие в исследовании ESCAPE (Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness). Популяция исследования не включала больных, нуждающихся в немедленном назначении инотропной терапии. В ходе анализа сравнивались конечные точки в подгруппах пациентов с разным исходным систолическим АД (<100 vs і100 мм рт. ст.), СИ (<1,8 vs ≥1,8 л/мин-1×м-2), а также с ишемической и неишемической СН.
Результаты. Инотропы часто использовались при систолическом АД как <100, так и ≥100 мм рт. ст. и ассоциировались с повышенным риском указанных конечных точек в обеих подгруппах (ОР 2,85; 95% ДИ 1,59-5,12; p<0,001 и скорректированное ОР 1,86; 95% ДИ 1,02-3,37; p=0,042 соответственно). У пациентов с СИ ≥1,8 л/мин-1×м-2, которые получали инотропы, риск смерти, использования вспомогательных устройств или кардиотрансплантации был выше (n=114; скорректированный ОР 4,65; 95% ДИ 1,98-10,9; p<0,001) по сравнению с таковым у пациентов с СИ <1,8 л/мин-1×м-2 (n=82; скорректированный ОР 1,48; 95% ДИ 0,61-3,58; p=0,39). Кроме того, частота указанных конечных точек была повышена у больных с СН как ишемического (n=215; ОР 2,64; 95% ДИ 1,49-4,68; p=0,001), так и неишемического генеза (n=216; ОР 2,19; 95% ДИ 1,18-4,07; p=0,012). Во всех подгруппах пациентов, получавших инотропные средства, выживаемость в течение 6 мес после выписки была снижена.
Выводы. При отсутствии кардиогенного шока или сниженной перфузии органов-мишеней применение инотропных средств у пациентов, госпитализированных с СН, ассоциировалось с неблагоприятными исходами в течение 6 мес после выписки, независимо от систолического АД и СИ при госпитализации или этиологии СН.