23 липня, 2015
Транскатетерная установка нового межпредсердного имплантата, снижающего давление в левом предсердии, как метод лечения СН с сохраненной или слегка сниженной ФВ ЛЖ
Обоснование
СН с сохраненной или слегка сниженной ФВ ЛЖ (HFpEF) относится к числу распространенной патологии, возможности терапии которой крайне ограничены. Ключевым гемодинамическим расстройством, ответственным за появление при HFpEF субъективной симптоматики, особенно на фоне физической нагрузки, является повышенное давление в левом предсердии.
Цель исследования
Оценить у больных с HFpEF краткосрочные эффекты нового устройства, позволяющего снизить давление в левом предсердии.
Характеристика пациентов, методы и организация исследования
В пилотное исследование было включено 11 больных с СН, которые отвечали следующим критериям включения: ФВ ЛЖ >45%; исходное давление заклинивания в легочных капиллярах ≥15 мм рт. ст. (в покое) или ≥25 мм рт. ст. (на фоне физической нагрузки); ≥1 госпитализация, обусловленная декомпенсацией СН, за последние 12 мес или стойко сохраняющийся (на протяжении ≥3 мес) III/IV ФК. Средний возраст больных составил 70±12 лет, ФВ ЛЖ – 57±9%, ФК СН – 3,2±0,4. Большинство пациентов имели клинически значимую сопутствующую патологию. Устройство для межпредсердной перегородки имплантировали посредством чрескожного транссептального доступа, осуществляемого через бедренную вену. С помощью этого устройства в межпредсердной перегородке создавали 8-миллиметровый шунт, благодаря которому снижали давление в левом предсердии. Процесс имплантации у всех больных прошел успешно. Эффекты лечебного воздействия оценивали спустя 30 сут.
Результаты
Давление наполнения в ЛЖ достоверно снизилось на 5,5 мм рт. ст. (с 19,7±3,4 до 14,2±2,7 мм рт. ст., р=0,005). ФК СН уменьшился на 2 градации у 2 больных, на 1 градацию у 5 пациентов и увеличился на 1 градацию у 1 больного. Легочная гипертензия не развилась ни у одного пациента. Было зарегистрировано 2 серьезных неблагоприятных события: повторная госпитализация, обусловленная декомпенсацией СН, и диспозиция имплантата, коррекцию которой успешно осуществили, установив новое устройство.
Выводы
Аппаратная терапия, снижающая давление в левом предсердии, является новым подходом, улучшающим гемодинамический и клинический статус больных с HFpEF. Более точная оценка эффективности и безопасности этого метода требует проведения дальнейших исследований.