23 липня, 2015
Улучшение функции ЛЖ с помощью аппаратной стимуляции диафрагмы у больных с хронической СН – рандомизированное открытое перекрестное пилотное исследование Epiphrenic II
Обоснование
У пациентов с хронической СН аппаратная ритм-индуцируемая стимуляция диафрагмы (РИСД), возможно, обладает определенным терапевтическим потенциалом.
Цель исследования
Оценить эффекты РИСД на деятельность ЛЖ и функциональный статус больного с хронической СН.
Характеристика пациентов, методы и организация исследования
У 24 больных с СН, которым проводилась СРТ, дополнительный электрод устанавливали на левый купол диафрагмы. РИСД рандомизированно проводили в 3 режимах, длительность каждого из которых составляла 3 нед: 1) РИСД-off (контрольный режим); 2) РИСД 0 мс (синхронизация с желудочковой стимуляцией СРТ); 3) оптимизированная РИСД (оптимизирующая задержка, привязанная к желудочковой стимуляции СРТ). Очередность этих режимов у разных больных была различной. Для оптимизации РИСД использовали акустическую кардиографию. Оценивали воздействие каждого из указанных режимов на выраженность одышки; мощность нагрузки, выполнявшейся пациентом во время стресс-тестирования; ФВ ЛЖ.
Результаты
По сравнению с контрольным режимом выраженность одышки уменьшалась как на фоне режима 0 мс (р=0,057), так и при использовании оптимизированного режима (р=0,034). Медиана максимальной мощности, достигаемой при стресс-тестировании, в контрольном режиме была равна 100,5 Вт, в режиме 0 мс – 104,0 Вт (р=0,092), в оптимизированном режиме – 109,5 Вт (р=0,022). Медиана ФВ ЛЖ составила соответственно 33,5%; 33,0% (р=0,763); 37,0% (р=0,009). Нежелательная симптоматика, ассоциированная с РИСД, не регистрировалась ни в одной из групп.
Выводы
У пациентов с хронической СН РИСД, проводимая на протяжении 3 нед в сочетании с СРТ, уменьшает выраженность одышки, а также увеличивает толерантность к физической нагрузке и ФВ ЛЖ. Результаты этой работы обосновывают необходимость проведения более масштабных исследований.