31 серпня, 2015
Диагностика черепно-мозговых травм в результате воздействия ударной волны
Характер поражения головного мозга в результате воздействия ударной волны остается недостаточно изученным. Целью данного исследования было проанализировать гипотезу, согласно которой при поражении головного мозга в результате контузии происходит аксональное повреждение.
Методы. Для выявления повреждений головного мозга использовалась диффузионная тензорная визуализация (ДТВ), обладающая повышенной чувствительностью к аксональным повреждениям. В исследовании приняли участие 63 представителя военного персонала США с легкими неосложненными черепно-мозговыми травмами, которым было выполнено ДТВ в течение 90 дней после получения травмы. У всех участников исследования травмы были получены в результате действия ударной волны и других факторов. Контрольная группа включала 21 пациента, которые также получили контузии и другие травмы, без клинического диагноза «Черепно-мозговая травма».
Результаты. У многих участников основной группы аномалии, выявленные на ДТВ, соответствовали аксональному повреждению. При этом во время компьютерной томографии не обнаружено интракраниальных повреждений. Результаты ДТВ выявили аномалии в средней ножке мозжечка, поясном пучке и белом веществе орбитофронтальной коры справа. В контрольной группе такие аномалии отсутствовали. У 18 пациентов основной группы в ходе проведения ДТВ было выявлено значительно большее количество аномалий, чем ожидалось. Результаты ДТВ через 6 и 12 мес после начала исследования показали, что патологические изменения сохраняются.
Выводы. Результаты ДТВ подтверждают гипотезу, согласно которой при черепно-мозговых травмах в результате контузии происходит аксональное повреждение. Однако вклад контузии в повреждение головного мозга по сравнению с другими травматическими факторами нельзя определить напрямую, поскольку ни у одного из пациентов не было изолированного повреждения ударной волной. Более того, у многих участников не было выявлено аномалий на ДТВ. Таким образом, клиническим диагнозом в данной подгруппе пациентов остается «Черепно-мозговая травма».
Mac Donald C.L. et al. Detection of blast-related traumatic brain injury in U.S. military personnel.
N Engl J Med. 2011 Jun 2; 364 (22): 2091-2100.