31 серпня, 2015
Эффективность имплантации трабекулярных стентов во время факоэмульсификации у пациентов с глаукомой и катарактой
Минимально инвазивные хирургические методы лечения глаукомы привлекают значительное внимание, поскольку позволяют снизить внутриглазное давление (ВГД), а также обладают высоким профилем безопасности. Примером такого метода является имплантация трабекулярных микрообходных стентов, получившая широкое распространение сразу после своего появления. В настоящее время количество данных, поддерживающих эффективность одновременного применения имплантации трабекулярных стентов и факоэмульсификации для снижения ВГД, продолжает увеличиваться. Однако остается неясным, какая манипуляция имеет решающее значение для снижения ВГД – имплантация трабекулярного стента или экстракция патологически измененного хрусталика при факоэмульсификации. Ответ на этот вопрос может оказать значительное влияние на парадигму ведения пациентов с глаукомой. Целью данного систематического обзора было сравнить влияние имплантации трабекулярных стентов во время факоэмульсификации и факоэмульсификации как изолированной операции на снижение ВГД у пациентов с глаукомой и катарактой.
Методы. Поиск материалов для систематического обзора производился в электронных базах данных. В обзор включались исследования, в которых изучался эффект снижения ВГД после имплантации трабекулярных стентов при факоэмульсификации, а также после проведения только факоэмульсификации. Критериям включения соответствовали 37 исследований с общим количеством участников 2495. В указанных работах оценивались снижение ВГД в процентах и уменьшение количества назначений топических препаратов для лечения глаукомы после хирургического вмешательства. Влияние терапии на долгосрочные исходы было выражено в стандартизованной разности средних (СРС).
Результаты. В случае проведения только факоэмульсификации удалось достичь снижения ВГД на 4% по сравнению с исходным показателем. Имплантация одного трабекулярного стента при факоэмульсификации позволила уменьшить ВГД на 9%, а имплантация 2 стентов – на 27%. Таким образом, по сравнению с проведением только экстракции хрусталика факоэмульсификация в комбинации с имплантацией трабекулярных стентов приводила к значительному снижению ВГД после операции (СРС=-0,46; 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,87 до -0,06). Взвешенное среднее снижение в назначениях топической терапии глаукомы на одного пациента составило 1,01 при факоэмульсификации, 1,33 при факоэмульсификации с имплантацией 1 трабекулярного стента и 1,1 при факоэмульсификации с имплантацией 2 трабекулярных стентов. Проведение имплантации трабекулярных стентов при факоэмульсификации позволило значительно снизить количество назначений препаратов для терапии глаукомы (СРС=-0,65; 95% ДИ от -1,18 до -0,12).
Выводы. Как изолированное проведение факоэмульсификации, так и факоэмульсификация с имплантацией трабекулярных стентов обеспечивают значительное снижение ВГД и количества назначений препаратов для терапии глаукомы. При этом сочетание методов значительно превосходит выполнение одного вмешательства в эффективности снижения обоих показателей.
Malvankar-Mehta M.S. et al. iStent with Phacoemulsification versus Phacoemulsification Alone for Patients with Glaucoma and Cataract: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Jul 6; 10 (7): e0131770.