21 серпня, 2015
Предикторы исхода беременности у женщин с СКВ: данные исследования PROMISE
Как известно, к развитию такого серьезного системного заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка (СКВ), наиболее предрасположены женщины именно репродуктивного возраста, и ведение беременности и родов у таких пациенток всегда представляет собой очень сложную клиническую задачу. Чтобы определить предикторы неблагоприятного исхода беременности у пациенток с неактивной или активной формой СКВ, американские ученые провели проспективное когортное многоцентровое исследование PROMISE. В нем приняли участие 385 пациенток с СКВ (49% – женщины европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения, 31% – женщины с предшествующим волчаночным нефритом). Согласно критериям исследования к неблагоприятным исходам беременности относили внутриутробную гибель плода или смерть новорожденного, родоразрешение на сроке беременности до 36 недель по причине плацентарной недостаточности, артериальной гипертензии или преэклампсии, а также задержку внутриутробного развития (масса плода при рождении ниже пятого процентиля). Критериями исключения в данном исследовании являлись соотношение содержания в моче белка и креатинина более 1000 мг/г, уровень креатинина в крови более 1,2 мг/дл, прием преднизолона в дозе более 20 мг в сутки, а также многоплодная беременность. Также из исследования исключались пациентки с исходно высокой активностью СКВ. Активность заболевания определялась с помощью индекса активности СКВ во время беременности (Systemic Lupus Erythematosus Pregnancy Disease Activity Index), а также по общей оценке лечащего врача (PGA).
Как показал анализ полученных результатов, неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в 19% случаев (ДИ – 15,2-23,2%); внутриутробная гибель плода была констатирована в 4% случаев, смерть новорожденных – в 1% случаев, преждевременные роды – в 9% случаев и задержка внутриутробного развития – в 10% случаев. Тяжелые обострения СКВ во втором и третьем триместре беременности были отмечены в 2,5 и 3% случаев соответственно. Исходные предикторы неблагоприятного исхода беременности включали наличие волчаночного антикоагулянта (относительный риск (ОР) 8,32; ДИ 3,59-19,26), применение гипотензивных препаратов (ОР 7,05; ДИ 3,05-16,31), общую оценку состояния пациентки врачом более 1 балла (ОР 4,02; ДИ 1,84-8,82), а также снижение уровня тромбоцитов на каждые 50×109/л (ОР 1,33; ДИ 1,09-1,63). При этом наиболее благоприятный исход беременности наблюдался у пациенток европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения (ОР 0,45 при ДИ 0,24-0,84). У женщин без исходных факторов риска частота неблагоприятных исходов беременности составляла 7,8%. Для сравнения: у пациенток с положительным результатом анализа на наличие волчаночного антикоагулянта либо у женщин, имевших отрицательный результат, но при этом являвшихся представительницами неевропеоидной расы или латиноамериканками и применявших гипотензивные препараты, частота неблагоприятных исходов беременности составляла 58%, а частота внутриутробной гибели плода или смерти новорожденного – 22%. На основании результатов проведенного исследования авторы пришли к выводу, что у беременных с неактивной, стабильной легкой или умеренной формой СКВ тяжелые обострения заболевания во время беременности развиваются нечасто, и при отсутствии специфических факторов риска исходы беременности в целом благоприятны.
Buyon J.P. et al. Ann Intern Med. 2015 Jun 23