22 січня, 2016
Роль мероприятий, направленных на упрощение совместного принятия решений при назначении АБ на уровне первичной медицинской помощи
Совместное принятие решений является важной составляющей пациент-ориентированной медицинской помощи и представляет собой набор коммуникативных и практических навыков, направленных на определение ожиданий и устранение ошибочных представлений у пациента, а также на обсуждение положительных и отрицательных эффектов терапии. Одной из наиболее частых причин обращения к специалистам первичной медицинской помощи и назначения АБ являются ОРИ. Вместе с тем нерациональное использование средств данного класса приводит к развитию резистентности, которую ныне относят к глобальным проблемам здравоохранения. Более детальное рассмотрение положительных и отрицательных эффектов антибиотикотерапии в ходе совместного принятия решений, вероятно, может снизить количество назначений АБ на этапе первичной медицинской помощи.
Целью данного систематического обзора было оценить, способны ли мероприятия по упрощению принятия решений снизить или повысить количество назначений АБ при ОРИ.
Методы. В электронных базах данных CENTRAL (2014), MEDLINE (1946-2014), EMBASE (2010-2014) и Web of Science (1985-2014) проведен поиск РКИ, в которых оценивалась эффективность совместного принятия решений при назначении антибиотиков на фоне ОРИ на этапе первичной медицинской помощи. В качестве первичной конечной точки рассматривалось назначение АБ, а в качестве вторичной – удовлетворенность пациента, повторные консультации, госпитализация и смертность. В систематический обзор вошли 10 опубликованных отчетов из 9 РКИ (данные о 492 тыс. пациентов).
Результаты. Мероприятия, направленные на упрощение совместного принятия решений, снижали частоту назначений антибиотиков при ОРИ (данные среднего качества) сразу после консультации либо в течение последующих 6 нед (с 47 до 29%; ОР 0,61, 95% ДИ 0,55-0,68). Уменьшение частоты назначений не ассоциировалось с необходимостью более частого проведения повторных консультаций (ОР 0,87; 95% ДИ 0,74-1,03, данные среднего качества) или со снижением удовлетворенности пациентов консультациями (ОР 0,86; 95% ДИ 0,57-1,30, данные низкого качества). Для определения влияния на длительное снижение частоты назначений АБ и неблагоприятных событий (госпитализация, пневмония, смертность), а также на степень вовлечения врача и пациента в принятие решения не было получено достаточного количества данных. Кроме того, ни в одном из исследований не проводилась оценка антибиотикорезистентности.
Выводы. Мероприятия, направленные на упрощение совместного принятия решений, обеспечивают краткосрочное снижение количества назначений АБ на этапе первичной медицинской помощи. Влияние таких мероприятий на долгосрочное применение АБ остается недоказанным. Необходимо также оценить влияние устойчивого снижения использования АБ на частоту госпитализаций, пневмоний и смертности.
Coxeter P. et al. Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 12; 11: CD010907.