19 вересня, 2016

Мигрень и повышение риска ССЗ у женщин

Результаты исследования Nurses’ Health Study II показали, что наличие мигрени является маркером коронарных событий и сердечно-сосудистой (СС) смерти: у женщин, страдающих мигренью, наблюдается повышение вероятности развития СС заболеваний (ССЗ) на 50% (относительный риск – ОР – 1,50; р<0,01). Повышение риска касалось стенокардии / коронарной реваскуляризации (ОР 1,73; р<0,01), инсульта (ОР 1,62; р<0,01), инфаркта миокарда (ОР 1,39; р<0,01) и смерти в результате ССЗ (ОР 1,37; р=0,04). Хотя зависимость между наличием мигрени и риском инсульта хорошо известна, в предыдущих исследованиях были получены противоречивые результаты касательно связи данного заболевания с другими сосудистыми событиями. Ранее было показано, что у женщин в возрасте ≥45 лет, участвовавших в исследовании WHS, отмечалось повышение вероятности основных ССЗ и СС смерти. Однако увеличение риска было выявлено лишь у женщин, которые перед приступом отмечали ауру (эта подгруппа составляет лишь 30% от общего количества пациентов, страдающих мигренью). В текущем исследовании анализировали данные 115 541 женщины в возрасте 25-42 лет. У 17 531 пациентки исходно был установлен диагноз мигрени, еще у 6389 патологию диагностировали в течение периода наблюдения, который длился с 1989 по 2011 г. У женщин с мигренью чаще встречались артериальная гипертензия, повышение уровня холестерина, отягощенный семейный анамнез в отношении развития инфаркта миокарда в возрасте <60 лет, индекс массы тела ≥30 кг/м². Все указанные факторы были учтены в мультивариантном анализе. Также проводили коррекцию на возраст, прием аспирина, парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов и постменопаузальной гормонзаместительной терапии, пероральных контрацептивов и статус курения. Последние 2 фактора, как известно, значительно повышают риск инсульта у пациенток с мигренью. Поскольку в исследовании принимали участие только женщины и данные касательно наличия ауры не учитывались, по результатам анализа нельзя ответить на вопросы: повышен ли риск ССЗ у мужчин; отмечается ли увеличение вероятности ССЗ, как и в случае с инсультом, лишь у пациенток с аурой. Есть ряд общих моментов в патогенезе мигрени и ССЗ: повышение тромбогенного потенциала крови, генетические маркеры, наличие системного воспаления и т. д. Эксперты рассмотрели ряд вопросов, касающихся лечения: приведет ли терапия, направленная на снижение частоты и тяжести ауры и головной боли, к уменьшению сосудистого риска в отдаленном периоде; должны ли пациенты с мигренью получать аспирин и статины и др. В данном случае все не так очевидно, как может показаться. К примеру, дополнительный анализ исследования WHS продемонстрировал, что применение аспирина приводило к увеличению вероятности острого инфаркта миокарда у женщин с мигренью и аурой.

Ссылки на первоисточники находятся в редакции сайта.

По информации сайта www.WebCardio.org